药店常见病用药搭配.ppt

药店常见病用药搭配,（新员工版）,一、何为药品 ？,药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。,药品,处方药 就是必须凭执业医师或执业助理医师的处方才可调配、购买和使用的药品；而非处方药则不需要凭医师处方即可自行判断、购买和使用的药品。药物作为维护人类健康的特殊物品，在研制、生产、销售、使 用的各个环节都受到相应法规的严格控制，参与这些环节的组织机构或者个人都要经过政府主管部门授予相应的权限。对药品的使用者，也就是药品消费者来说，获得和使用某些药品也不是任意的。根据消费者获得和使用药品的权限，目前国际均将将药品分成处方药和非处方药。,处方的结构 （1）前记 包括医院（或预防、保健）机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。 （2）正文 以Rp或R（拉丁文Recipe “请取”的缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 （3）后记 医师签名和(或)加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名,1.普通处方的印刷用纸为白色。 2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。 4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。,药品,非处方药 非处方药是指为方便公众用药，在保证用药安全的前提下，经国家卫生行政部门规定或审定后，不需要医师或其它医疗专业人员开写处方即可购买的药品，一般公众凭自我判断，按照药品标签及使用说明就可自行使用。非处方药在美国又称为柜台发售药品（over the counter drug），简称OTC药,OTC,甲乙类非处方药 非处方药由处方药转变而来，是经过长期应用、确认有疗效、质量稳定、非医疗专业人员也能安全使用的药物。不过在非处方药中，还有更细的分类，红底白字的是甲类，绿底白字的是乙类。甲乙两类otc虽然都可以在药店购买，但乙类非处方药安全性更高。乙类非处方药除了可以在药店出售外，还可以在超市、宾馆、百货商店等处销售。,OTC,感冒,感冒，是一种自愈性疾病，总体上分为普通感冒和流行感冒。普通感冒，中医称“伤风“，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%50%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒虽多发于初冬，但任何季节，如春天、夏天也可发生，不同季节的感冒致病病毒并非完全一样。 流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，反复性高热，一般发热为39度以上，全身酸痛，咽痛，无力，咳嗽，与一般感冒症状类似，特点是具有传染性。,一、感冒 1）风寒感冒 2）风热感冒 3）暑湿（肠胃型）感冒 4）表里两感（风寒风热混合型感冒） 5）流行性感冒,主要症状：恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽、痰白清稀、口不渴或喜热饮、舌苔白。 用药原则：辛温解表（多发汗）为主。 主导用药：感冒清热软胶囊、感冒解毒颗粒、风寒感冒颗粒、感冒软胶囊、四季 感冒胶囊、氨咖黄敏胶囊等 联合用药：感冒软胶囊或风寒感冒颗粒（无汗） 对乙酰氨基酚（头 痛发热）川贝清肺糖浆（干咳少痰）或氢溴酸右美沙 酚（干咳，剧烈频繁咳嗽，夜间咳嗽）或半夏止咳糖浆 （咳嗽有痰，白痰） 建议顾客：喝姜糖水、姜粥等，可用热水泡脚，最好加点酒，需要出汗。 *风寒感冒转为风热感冒，往往是由于感冒引发急性上呼吸道感染。 *合理的联合用药使药物发生相互作用，达到使治疗效果增强的目的。,1）风寒感冒,2）风热感冒,主要症状：发热重、轻微发冷、面赤、头胀痛、有汗、口鼻干燥，咽喉 红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻流粘涕或黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、舌苔黄或薄白微黄。 用药原则：辛凉解表（清热解毒）为主。 主导用药：风热感冒颗粒、维C银翘片、感冒咳嗽颗粒、板蓝根颗粒、精 制银翘解毒片、双黄连胶囊等 联合用药：双黄连（口服液、颗粒、胶囊）复方氨酚烷胺川贝清肺 糖浆（干咳少痰）或强力枇杷露（剧烈频繁咳嗽） 建议顾客：多饮水，饮食易清淡。,3）暑湿（肠胃型）感冒,主要症状：因为病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症，伴有腹痛，腹泻， 恶心，呕吐，发热。 用药原则：抗炎药+抗病毒+止泻药 主导用药：藿香正气水，藿香祛暑软胶囊，四季感冒片，健胃消食 联合用药：藿香正气水+盐酸吗啉胍片+氟哌酸胶囊（18岁以下禁用） 建议顾客：可以服用绿豆水、西瓜汁预防中暑，如发生中暑，马上到阴 凉处，及时服用解暑药。,4）表里两感（风寒风热混合型感冒）,主要症状：高热、恶寒、头痛眩晕、四肢酸痛、咽喉肿痛、大便干燥、小便发黄、舌苔薄黄、舌头红赤。 主导用药：小柴胡冲剂，四季感冒胶囊 联合用药：如有咽喉肿痛搭配使用清热消炎类成药如双黄连胶囊，一清软胶囊，银黄软胶囊等,5）流行性感冒,主要症状：起病急，反复性高热，一般发热为39度以上，全身酸痛，咽痛，无力，咳嗽，与一般感冒症状类似，特点是具有传染性。 主导用药：复方氨酚烷胺胶囊，氨咖黄敏胶囊，抗病毒口服液，板蓝根颗粒 联合用药：复方氨酚烷胺胶囊+板蓝根颗粒+雪梨膏（干咳） 或半夏糖浆（痰多不易咳出）,常见复方感冒制剂所含成份： （1）对乙酰氨基酚（扑热息痛）：具有解热镇痛作用。镇痛可能是通过抑制中枢神经系统中前列腺素的合成(包括抑制前列腺素合成酶)以及阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛。解热作用则可能是通过下丘脑体温调节中枢而起作用。 （2）盐酸伪麻黄碱：为口服鼻粘膜减充血剂，主要通过促进去甲肾上腺素的释放，间接发挥拟交感神经作用，具有选择性的收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀、减轻鼻塞症状。 （3）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）：通过对H1受体的拮抗起到抗过敏作用，用于鼻粘膜水肿、充血、鼻塞、鼻痒、喷嚏，大量鼻粘液分泌等症状。（驾车、空中作业等人员慎服） （4）盐酸金刚烷胺：用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。 （5）人工牛黄：牛黄具有清热、解毒、止咳、平喘等作用 （6）咖啡因：有祛除疲劳、兴奋神经 （7） 氢溴酸右美沙芬：为中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。,（8）葡萄糖酸锌：调节免疫系统，增强抵抗力。 （9）盐酸二氧丙嗪：用于镇咳，平喘。 （10）双氯芬酸钠：镇痛药。 （11）盐酸苯海拉明：通过抑制中枢神经，达到镇痛，麻醉作用 （12）布洛芬：具有解热镇痛及抗炎作用。 （13）板兰根浸膏粉：性寒，味苦。具清热解毒、凉血利咽之功能。 （14）愈创甘油醚：祛痰。,咳嗽,咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。虽然有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。正确区分一般咳嗽和咳嗽变异性哮喘，防止误诊。治疗咳嗽应区分咳嗽类型，西药、中药皆可，但以食疗为最佳。,咳嗽,辨痰 （1）痰少或无痰，为燥热或阴虚。 （2）痰多，属痰湿、痰热、虚寒。 （3）痰白清稀，属风、属寒。 （4）痰白而稠，属湿。 （5）痰黄而稠，属热。 （6）痰中带血，属肺热或肺阴虚。,止咳糖浆辩证使用,蛇胆类的止咳糖浆由蛇胆汁、川贝母、杏仁水等研制而成，具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，该药偏寒，由风寒引起的咳嗽、咯白稀痰者勿用。 枇杷膏类的止咳糖浆由枇杷叶、桔梗、麻黄、杏仁等中药配制，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。 鲜竹沥制剂类止咳糖浆是将鲜嫩的竹块加水煎煮浓缩后，加适量的糖而成，药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。 由百部、白芨、前胡等药物组成的止咳糖浆，由半夏、麻黄、紫菀、桔梗等组成的咳嗽成药，如麻黄止嗽丸、半夏糖浆，这些药物药性偏温，用于风寒感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。,急/慢性咽炎,主要症状：急性咽炎起病较急，初起咽部干燥、灼热，继而咽部红肿疼痛可 伴有发热。慢性咽炎典型症状为咽部有异物感，作痒微痛，有异物感，咽干、发痒、咳嗽。 用药原则：对症药物+抗炎药+含片 主导用药：咽炎片，复方鱼腥草片, 清咽片, 板蓝根含片,胖大海含片,罗汉果含 片等 联合用药：咽炎片+阿奇霉素+板蓝根含片 建议顾客：注意冷暖，加强锻炼，增强体制，预防感冒。,扁桃体炎,主要症状：扁桃体炎常为病毒和细菌共同侵犯。扁桃体炎症状为发热， 寒战，咽喉疼痛,吞咽疼痛。 用药原则：对症药物+抗生素+含片 主导用药：蒲地蓝消炎片、头孢拉定、左氧氟沙星、阿奇霉素、蒲公英颗粒、 清开灵胶囊 联合用药：蒲地蓝消炎片+阿齐霉素+含片 建议顾客：预防感冒，饮食易清淡，不吃辛辣刺激性食物，戒除烟酒。,慢性过敏性鼻炎,主要症状：反复出现打喷嚏，流清涕，鼻塞，鼻子发痒，头痛、嗅觉减 退或消失、视力下降（少见）；全身症状：精神不振、易倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等；急性发作：有畏寒，发热不少患者在 早晨起床的时候发作或症状最明显 联合用药：西药+中成药+外用药 应用举例：氯雷他定+通窍鼻炎片+滴通鼻炎水 建议顾客：注意不要感冒；药物要坚持服够疗程，不能有所好转就停 药，不利于彻底治疗，避免粉尘、花粉等对鼻子的刺激。,消化不良,主要症状：由于胃、肠蠕动减弱而使胃不能正常工作，使食物在胃内停留时间过长引起食欲不振、嗳气、腹胀、腹鸣，打嗝、反酸，恶心，或伴轻度腹泻。 主导用药：多潘立酮片，多酶片，健胃消食片，金双歧，乳酸菌素片 建议顾客：饮食有节：勿过饥饱，过于肥甘厚腻，可常服用复合维生素、尤其B族维生素，常饮酸奶,胃炎,胃炎是胃粘膜炎症的统称。可分为急性和慢性两类。急性胃炎常见的为单纯性和糜烂性两种。前者表现为上腹不适、疼痛、厌食和恶心、呕吐；后者消化道出血为主要表现，有呕血和黑便。慢性胃炎通常又可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状和体征，一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状。 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活组织检查。本病常见于成人，许多病因可刺激胃，如饮食不当，病毒和细菌感染、药物刺激等均可能引发本病。,胃炎,用药原则：保护胃黏膜的药物+抗生素+抗厌氧菌感染+抑酸剂 主导用药：胶体果胶铋、西咪替丁，胃康灵、多潘立酮片、胃 舒平、兰索拉唑、阿莫西林分散片、克拉霉素、三九胃泰、雷尼替丁等 联合用药：奥美拉唑（兰索、泮托拉唑，替丁类）+克林霉素+阿莫西 奥美拉唑+铝碳酸镁（达喜）（胶体果胶铋胶囊）+克林霉素 （阿莫西林） 建议顾客：饮食应节制，定时定量，避免刺激性食物及饮料。,胃溃疡,消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，可发生于消化道的任何部位，其中以胃及十二指肠最为常见，即胃溃疡和十二指肠溃疡，其病因、临床症状及治疗方法基本相似，明确诊断主要靠胃镜检查。 胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续12小时，逐渐消失，再次进餐后疼痛重复出现，如此反复循环。 胃溃疡疼痛多位于剑突下（即通常所说的心窝窝）正中或偏左，疼痛范围一般较局限，局部有压痛，但是疼痛的部位，并不一定就是溃疡所在的部位。当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。,胃溃疡治疗,药物治疗的目标就是消除病因和控制症状，促进溃疡愈合，预防复发及避免并发症 目前最常用的药物分为以下几类： 1、抑制胃酸分泌药：目前临床上主要有H2受体拮抗剂（H2-RA）及质子泵抑制剂（PPI）。H2-RA可抑制基础及刺激的胃酸分泌，常用的如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替丁；PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更强且作用持久。PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗，还可与抗生素的协同作用可用于根除幽门螺杆菌治疗，因此是治疗十二指肠溃疡乃至消化性溃疡的首选用药。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。 2、粘膜保护剂：目前已不属于治疗溃疡的一线用药，但与抑酸药联用后，可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发，常见的如硫糖铝、胶体铋，枸橼酸铋钾、米索前列醇等。 3、胃肠动力药：主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者以促进胃肠排空，缓解症状。如：多潘立酮、莫沙必利分散片。,十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为2025cm，管径 45cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡疼痛多在餐前空腹时或半夜出现，进食或服用制酸剂后可稍缓解。有些特殊的溃疡病的疼痛节律性不是很明显，如老年人的溃疡及十二指肠球后溃疡等。 十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。疼痛范围一般较局限，局部有压痛，但是疼痛的部位，并不一定就是溃疡所在的部位。当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。,十二指肠溃疡 用药原则：制酸生肌，和胃止痛。如果有幽门螺旋杆菌感染可对症使用抗生素。 一般用药：奥美拉唑肠溶胶囊、法莫替丁、复胃散胶囊（或者康复新液）、快胃 片、雷尼替丁、泮托拉唑钠肠溶片。 联合用药：奥美拉唑+复胃散胶囊（或者康复新液）+复合维生素 B 片 建议顾客：尽量选择营养丰富的食物，含有蛋白质，维生素 C、维生素 B、定时 进餐、细嚼慢咽、避免过饥过饱、胃溃疡一般疗程 46 周，十二指 肠溃疡一般疗程 412周,腹泻,腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在23周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在24周内的复发性腹泻。,怎么通过粪便形状来诊断腹泻原因,（1）若粪便为灰白色，可能是结石、