神经病学常见症状(1).pptx

2014 年内科第N次教学,第三章 神经系统疾病的常见症状,长沙医学院附属湘潭市第二人民医院 神经病学教研室 王炜,E-mail :5601830 Tel :神经病学 Neurology,孩子，我要求你读书用功，不是因为我要你跟别人比成绩，而是因为，我希望你将来会拥有选择的权利，选择有意义、有时间的工作，而不是被迫谋生。 龙应台,第十节 瘫痪,第十一节 肌萎缩,第三节 头痛,第十二节 躯体感觉障碍,第四节 痫性发作和晕厥,第十三节 共济失调,第五节 眩晕,第十四节 步态异常,第六节 视觉障碍,第十五节 不自主运动,第七节 听觉障碍,第十六节 尿便障碍,第八节 眼球震颤,第十七节颅内压异常和脑疝,第九节 构音障碍,第三章 神经系统疾病的常见症状,意识是指个体对周围环境 及自身状态的感知能力,第一节 意识障碍,1.掌握意识障碍定义；嗜睡、昏睡、昏迷、急性意识模糊、谵妄状态的概念。 2.熟悉特殊类型的意识障碍；意识障碍的鉴别诊断。,目的要求,意识障碍如何产生？,意识障碍如何分级？,上行性网状结构激动系统ARAS,Ascending Reticular Activating System,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,意识障碍的早期表现 表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,比嗜睡较重的意识障碍 患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒 对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼 昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。 对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。 生命体征无明显改变。,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,嗜睡 （somnolence）,昏迷 （coma）,昏睡 （sopor）,对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。 生命体征已有改变,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,一、以觉醒度改变为主的意识障碍,二、以意识内容改变为主的意识障碍,注意力减退，情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常水平降,二、以意识内容改变为主的意识障碍,急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱 可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为 病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天,二、以意识内容改变为主的意识障碍,二、以意识内容改变为主的意识障碍,三、特殊类型的意识障碍,三、特殊类型的意识障碍,持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月以上其他原因持续在3个月以上?,三、特殊类型的意识障碍,三、特殊类型的意识障碍,三、特殊类型的意识障碍,三、特殊类型的意识障碍,三、特殊类型的意识障碍,第二节 认知障碍,行为和精神异常 人格改变 局灶性脑部症状 癫痫、强直少动综合征,2. 中度,痴呆阶段,临床表现,一、记忆障碍,是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程 。,认知包括：,短时 记忆,长时 记忆,遗忘 记忆减退 记忆错误 记忆增强,据长时记忆分类,记忆是信息在脑内储存 和提取的过程,一、记忆障碍,4,顺行性遗忘,疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件 记忆差，不能形成新的记忆，远期记忆尚保存,逆行性遗忘,回忆不起疾病发生之前某一阶段的事 过去的信息与时间梯度相关的丢失,遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆或者表现为错误的再认或回忆,一、记忆障碍,识记、保持、再认和回忆普遍减退,对远事记忆的异常性增加,一、记忆障碍,首先近事记忆减退，逐渐出现远期记忆减退。,记忆有时间顺序上的错误，将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期，患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确,包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误, 与记忆减退过程有关,将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事，不能自己纠正其错误,虚构,记忆恍惚,错构,一、记忆障碍,二、视空间障碍,患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍,记忆障碍继续加重 工作、学习新知识和社会接触能力减退 明显的视空间障碍,三、执行功能障碍,不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动,100-7？,四、计算力障碍,计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出,自发谈话 听理解 复述,失语的表现,失语的定义,是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍,命名 阅读 书写,以下各项能力残缺或丧失,五、失语,失语的分类,五、失语,1.Broca失语,44区,五、失语,2.Wernicke失语,又称听觉性失语或感觉性失语,严重听理解障碍,口语表达为流利型、语量增多、发音和语调正常，但难以理解，答非所问,复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度命名、阅读和书写障碍,优势侧颞上回后部（22区）,22区,五、失语,3.传导性失语,五、失语,病变位于分水岭区 共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）,1.经皮质运动性失语,五、失语,2.经皮质感觉性失语,五、失语,经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存,复述功能相对完整，其他语言功能均严重障碍或完全丧失,3.经皮层混合性失语,五、失语,也称混合型失语，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失,听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能,五、失语,五、失语,五、失语,六、失用,失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力，分为以下几种：,观念性失用（ideational apraxia） 观念运动性失用（ideomotor apraxia） 肢体运动性失用（melokinetic apraxia） 结构性失用（constructional apraxia） 穿衣失用（dressing apraxia）,双侧大脑半球病变引起,对复杂精细的动作失去准确概念导致患者不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动作的前后次序混乱，目的错误，无法完成整套动作,模仿动作无障碍,六、失用,优势半球顶叶病变,在自然状态下，患者可完成相关动作，可以口述相关动作过程，但不能按指令去完成这类动作,六、失用,病变位于双侧或对侧皮质运动区,表现为肢体，通常为上肢远端失去执行精细熟练动作的能力，自发动作、执行口令及模仿均受到影响，如不能弹琴、书写和编织等,六、失用,病变位于非优势半球顶叶或顶枕区,对空间分析和对动作概念化的障碍，患者绘制和制作包含有空间位置关系图像或模型有困难，不能将物体的各个成分连贯成一个整体,六、失用,病变位于非优势半球顶叶,丧失习惯而熟悉的穿衣操作能力 表现为患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一条裤腿等,六、失用,七、失认,是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，失认可有以下几种：,视觉失认 听觉失认 触觉失认 体象障碍,七、失认,病变位于枕叶,以前熟悉的事物不能准确识别、描述及命名，通过其他感觉途径可以认出,包括：物体失认、面容失认、颜色失认,七、失认,病变位于双侧颞上回中部及其听觉联系纤维,听力正常却不能辨认以前熟悉的声音,七、失认,病变位于顶叶角回及缘上回,即实体觉失认，无初级触觉及位置觉障碍，但闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，睁眼看到或听到物体发出的声音就能识别,病变位于非优势半球顶叶,指患者基本感知功能正常，但对自身存在、空间位置及各部分之间的关系失去辨认能力,临床表现为：偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自身认识不能及幻肢现象,七、失认,八、轻度认知障碍和痴呆,认知功能下降