微创开胸小切口技术在食管癌手术中的应用.doc

微创开胸小切口技术在食管癌手术中的应用 作者：刘双利 苏广林 孙二平【摘要】 目的 探讨微创开胸小切口技术在食管癌手术中的优点和效果，减轻患者的痛苦和经济负担，降低术后并发症。 方法 2002年1月2004年12月，笔者对23例确诊为食管癌的患者采用改良后外侧微创开胸小切口技术进行手术治疗和随访观察，取得了良好效果。 结果 除1例患者改行常规开胸手术外，其余22例均采用微创开胸小切口技术手术，手术时间23.5h。所有患者住院期间均未发生吻合口漏和死亡，术后57天胃肠功能恢复后可进流质饮食。随访3个月3年，21例饮食基本正常、身体健康，2例死亡。 结论 微创开胸小切口技术治疗食管癌具有良好效果。 关键词 微创开胸小切口技术 食管癌 微创开胸小切口技术在食管癌手术中具有创伤小、恢复快、费用低、外形美观等优点。2002年1月2004年12月笔者将该技术应用于临床对23例患者进行治疗，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共23例，男18例，女5例，年龄3875岁，病程4周6个月。所有患者术前均经消化道X线钡餐造影、纤维胃镜和组织活检，确诊为食管癌，未发现远处转移征象，各项术前检查未发现手术禁忌证。 1.2 手术方法 本组均采用左胸改良后外侧微创小切口，颈部吻合时另做颈部切口。采用气管插管，静脉复合全身麻醉，右侧卧位，先确定手术切口部位，中上段食管癌多采用第5或第6肋间切口，下段食管癌采用第6肋间切口，颈部切口循左胸锁乳突肌内缘，自胸锁关节向上56cm，龙胆紫画线标记，常规消毒铺巾，对拟行颈部吻合的患者，扩大消毒范围，左上肢用无菌巾包扎。开胸切口一般长1015cm，皮肤切开后，用电刀切开皮下脂肪组织，沿肌纤维方向分开胸壁肌层，不切断肌肉和肋骨，紧贴下位肋骨上缘切断肋间肌并适当向前后延长切开肋间肌长度，使肋间切口略大于皮肤切口。改单肺通气后入小号开胸器，缓慢多次撑开达812cm，调整手术床及光线使手术器官处在最佳视野和容易操作位置，手术以胸腔内能放入单手加长器械操作为宜。具体手术步骤与常规食管癌根治性手术大致相同。关胸时注意捆扎肋骨的缝线，避免压榨肋间神经引起术后疼痛，缝合肌层的前后筋膜以严密关闭胸膜腔。 2 结果 23例患者均手术成功，1例术中出现大出血，及时延长切口改为标准后外侧大切口开胸止血，成功地完成了手术。本组无住院及手术死亡病例，术后未发生吻合口漏，饮食基本正常、身体健康。2例患者术后1年死于肿瘤转移及全身衰竭。 3 讨论 选择微创开胸小切口技术对手术操作和手术效果有密切关系，使手术得以顺利进行，术后保持肌肉功能，减少疼痛。随着医学科学技术的发展，人们对外科手术操作技术的要求也越来越高。在确保手术安全的前提下，尽可能减少手术对患者躯体和精神心理的创伤，将有利于患者尽快康复。对有一定经验的胸外科医生来说，掌握该项技术并不十分困难，可根据具体疾病选择合适切口进行手术 1 。对食管癌患者，过去常采用标准后外侧切口进行根治性手术切除、食管胃吻合术，该类切口手术视野开阔，操作方便，但切口长，出血多，创伤大，并发症多，对心肺功能影响大。改良后外侧微创开胸小切口技术是在胸腔镜手术基础上发展起来的一种微创新技术，具有创伤小、恢复快、费用低等优点 3 ，近几年得到迅速推广。 3.1 应用微创开胸小切口技术注意事项 （1）切口大小应合理，必须保证足够的探查和操作空间，不可一味追求小切口。可根据个人熟练程度选择合适的切口长度，以保证术者单手进胸为宜。（2）术者一定要掌握手术区域局部解剖关系及具有熟练的操作技巧，加强用长柄手术器械进行解剖分离、缝合、结扎等基本功的训练，操作时动作要轻柔，避免误伤。（3）一旦出现大出血等意外情况，应沉着冷静并及时延长切口控制出血。（4）肋间切开要充分，撑开肋间切口时应分次进行，不可过分撑开，以防肋骨骨折。（5）麻醉管理技术是保证手术顺利完成的重要条件，采用双腔通气导管插管，术中实行单肺通气，将更有利于术野的显露。（6）良好的灯光对于手术野的显露至关重要，手术者可佩戴头灯以增加照明。（7）尽可能多地应用电刀切割组织，烧灼止血。对深部血管的止血可采用长手柄器械打结以缩短手术时间。（8）对肿瘤瘤体较大且与周围器官组织紧密粘连、操作有困难时，必须灵活延长切口，以利于手术操作。 3.2 微创开胸小切口技术与传统开胸手术比较 改良后的术式优点显而易见 2 ，见表1。 表1 传统术式与改良后术式比较（略） 参考文献 1 钟弘，单根发，张辅贤，等.胸腔镜加小切口行Heller手术治疗贲门失弛缓症.中国胸心血管外科临床杂志，2002，9（2）:90-92.2 张立军，程云阁，蔡震杰.电视胸腔镜辅