《内分泌代谢疾病》PPT课件.ppt

内分泌代谢疾病,第一节 糖尿病,1.概述：糖尿病是由于胰岛素的缺乏或相对不 足，以及胰岛素的敏感性下降（胰岛 素抵抗），所导致的以血葡萄糖水平 增高为特征、由遗传和环境两种因素 长期共同作用而导致的一种慢性、全 身性代谢性疾病。 典型临床表现为多尿、多饮、多食和体重 下降（三多一少）。,2.诊断要点 （1）分型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊 类型糖尿病和妊娠糖尿病。 糖尿病诊断标准（mmol/L） 正常 糖调节损害 糖尿病 妊娠糖尿病 空腹血糖 6.1 6.17.0 (IFG) 7.0 6.1 餐后2h血糖 7.8 7.811.1(IGT) 11.1 7.8 症状且随机血糖 11.1 服糖后2h血糖 7.8 7.811.1 11.1 7.8 *IFG:空腹血糖受损 IGT:糖耐量受损,（2）临床表现：典型表现：三多一少。伴随症状。1型糖尿病：儿童和青少年发病，有典型“三多一少”症状、易出现酮症酸中毒，血中胰岛素水平很低。2型糖尿病：中年以上发病，起病隐匿缓慢，多数无明显典型症状或有其中一、二个症状或无任何症状，体检或诊治其他疾病时发现或以并发症就诊。 （3）实验室检查：血糖测定：空腹血糖、餐前血糖、餐后2小时血糖、随机血糖。尿糖测定：定性和24小时定量（150mg/24h）。葡萄糖耐量试验（OGTT）。胰岛素释放试验。血浆C肽浓度测定。糖化血红蛋白。 （4）鉴别诊断：尿糖阳性需与非糖尿病性糖尿相鉴别。药物对糖耐量的影响。与继发性血糖增高相鉴别。,（5）并发症的诊断要点： 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒。高渗性非酮症性糖尿病昏迷。糖尿病乳酸酸中毒。 慢性并发症：大血管并发症。微血管并发症。神经并发症。 糖尿病肾病临床分期：期；期；期；期；期。 继发性感染：毛囊炎、疖、痈等皮肤感染；肺结核；真菌和各种细菌感染。 3.处理要点 （1）糖尿病教育与心理治疗：教育是保证、是核心。 （2）饮食疗法：饮食治疗是基础。首先确定总热量。 三餐热量分配。个体化。贯串 于糖尿病治疗的始终。 （3）运动疗法：糖尿病治疗的重要环节。,（4）药物疗法： 口服降糖药：磺脲类：主要是刺激胰岛细胞分泌胰岛素，降糖作用较强，降糖作用有赖于存在相当数量有功能的胰岛细胞，可致低血糖和体重增加。主要用于2型糖尿病病人饮食治疗和运动治疗不能使病情获得良好控制者。双胍类：增加外周组织对葡萄糖的摄取、抑制糖原异生和糖原分解，抑制食欲，减轻胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性。是肥胖和超重2型糖尿病病人的第1线药物。葡萄糖苷酶抑制剂。噻唑烷二酮。 新药列奈类，能促进胰岛素分泌，如瑞格列奈、那格列奈,胰岛素 适应证：1型糖尿病。糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿 病。全胰切除引发的糖尿病。2型糖尿病 有下述情况时：初发糖尿病血糖较高需尽快降 低血糖；任何阶段糖尿病伴有酮症或非酮症性 昏迷；有严重感染或任何应激状态时；治疗其 他疾病使用大量糖皮质激素时；对口服降糖药 不能耐受时；口服降糖药治疗未获良好控制 者；有任何严重慢性并发症者。 制剂类型：按作用时间分为短效、中效、长效。胰岛素 治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行， 按患者反应和治疗需要做适当调整。 注意事项：低血糖反应。过敏反应。“黎明现象”。 “Somogyi”现象。,（5）糖尿病监测：监测主要内容：血糖、尿糖、体 重、血压、饮食量、用药情况，必要时查尿酮 体、尿微量清蛋白。特殊指标监测期限：糖 化血红蛋白，每23月1次；尿微量清蛋白， 每36月1次；血脂、心、肾、神经功能及眼 底，每半年1次。血糖控制标准。 糖尿病血糖控制的标准 满意 尚可 差 空腹血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl) 6.1(110) 7.8(140) 11.1(200) 餐后2小时血浆葡萄糖mmol/L(mg/dl) 7.8(140) 11.1(200) 13.0(235) 糖化血红蛋白（） 6 7 10,（6）急性并发症的救治措施 糖尿病酮症酸中毒：轻中度酮症酸中毒：鼓励多饮水，用足胰岛素。重度酮症酸中毒：小剂量胰岛素静脉滴注，纠正水电解质和酸碱平衡失调。去除导致此次酮症酸中毒的诱因。 高渗性非酮症糖尿病昏迷：积极补液。同时使用胰岛素。既要纠正休克又要防止心衰、脑水肿。 乳酸性酸中毒：支持治疗。迅速补液，必要时输注血浆或全血。小剂量胰岛素疗法。去除病因。 （7）转诊原则：可疑糖尿病，诊断未明。糖尿病患者口服降糖药无效。出现或伴有并发症。近期血糖波动大，药物调整无效者。处于应激状态。 4.健康指导：一级预防。二级预防。三级预防。,第二节 甲状腺功能亢进症,1.概述：简称甲亢，由多种原因引起导致甲状腺功能增强、血中甲状腺激素（TH）过多，导致机体出现高代谢的临床综合征。Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）是最常见的类型，青中年女性多见。 2.诊断要点 （1）临床表现 甲状腺素分泌过多症候群：高代谢综合征。心血管症状。消化系统症状。神经系统表现。肌肉骨骼系统。生殖系统。造血系统。其他。 甲状腺肿：甲状腺对称性弥漫性肿大，上下极可触及震颤和听到连续性收缩期增强的动脉血管杂音。 眼征：单纯性突眼。浸润性突眼。,特殊表现：甲状腺危象。胫前黏液性水肿。 皮肤与甲床色素沉着、指（趾）甲脆软、末端与甲床分离。甲状腺杵状指（趾）。男性乳房增生等。 （2）实验室检查：FT3、FT4、TT3、T4增高，FT3、FT4能直接反映甲状腺功能，对甲亢诊断的敏感性和特异性均明显高于TT3和TT4。TSH降低，诊断早期甲亢最敏感的指标。TSAb阳性，早期诊断、判断病情活动和复发、治疗后停药的重要指标。基础代谢率(BMR)测定：清晨病人起床前，在完全安静、空腹时测定每分钟脉率和血压，按简便公式计算。基础代谢率()=脉率+脉压-11l，不适用于心律失常病人。BMR正常值10；轻度甲亢2030，中度3060，重度60以上。,（3）鉴别诊断：非甲状腺疾病。非甲亢的甲状腺疾病。其他原因所致的甲亢。腹泻者需与慢性结肠炎鉴别。消瘦、低热需与结核、恶性肿瘤鉴别。心律失常与冠心病、风心病、心肌炎等心脏病鉴别。 3.处理要点：一般治疗：休息、营养、镇静。抗甲状腺药物：抑制甲状腺合成甲状腺素，从而消除甲状腺素过多所引起的表现。常用药物：甲巯米唑（他巴唑、MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU），首选PTU。治疗初期，为迅速控制心悸、震颤等交感神经兴奋症状，可辅以受体阻滞剂；用药后病人甲状腺肿大和突眼加重，可加用左甲状腺片（L-T4）。治疗方法：控制阶段（12个月），减药阶段（23个月），维持阶段（至少1.5年）。剂量：起始剂量，PTU300mg/d，MMI30mg/d，可根据病情调整；维持阶段，PTU50mg/d，MMI5mg/d。放射性131碘治疗：妊娠、哺乳期妇女，年龄在20岁以下者绝对禁忌。有严重肝、肾病变或活动性突眼、甲状腺危象病人也禁用。手术治疗。介入栓塞治疗。,4.甲状腺危象的防治：常见于重症病人治疗不当，或因感染、手术准备不充分、碘治疗反应、精神创伤等诱发。表现：高热(体温39)，心率快（160次/分钟），常伴心房颤动、烦躁不安、呼吸急促、呕吐、腹泻、大汗淋漓，继而嗜睡、谵妄或昏迷，甚至虚脱、休克，可伴心力衰竭、肺水肿。处理：首选PTU 600mg口服，以后每6小时口服250mg，症状缓解后用一般治疗剂量。服PTU1小时后再加用复方碘口服液5滴、每8小时1次；或碘化钠1.0g加入10葡萄糖液中静滴24小时。普萘洛尔2040mg，每68小时1次，或1mg稀释后静脉缓慢注射。氢化可的松50100mg加入510葡萄糖液静滴，每68小时1次。镇静、降温、纠正水电解质和酸碱失衡。去除诱因。 5.健康指导：科普宣教。筛查易患人群，早诊早治。 6.转院指征：疑似病人诊断不明。药物治疗不理想。出现并发症或伴发症。,第三节 痛风,1.概述：嘌呤代谢紊乱所致的以高尿酸血症为主要特征 的一组临床综合征。 分类：原发性：先天性嘌呤代谢紊乱。继发性. 2.诊断要点 （1）临床表现：无症状期：仅有血尿酸增高。急性关节炎期：起病急骤，单关节受累红、肿、热、痛和拒按，一周左右缓解。间歇期。慢性关节炎期：痛风结节形成，骨质缺损，关节僵硬畸形，活动受限。 （2）实验室及X线检查：血尿酸增高。阳性尿酸盐结晶。骨质缺损。 （3）肾脏损害：尿路结石。痛风性肾病。急性肾衰竭。,3.鉴别诊断：类风湿关节炎。化脓性关节炎。创伤性 关节炎。 假性痛风。 4.处理要点 （1）一般