低血糖防治教育.ppt

2019/6/15,温州医学院附属一院 内分泌科,1,低血糖防治教育,温州医学院附属一院 内分泌科,2,讲述的主题,一、低血糖的临床表现 二、低血糖诊断 三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖 四、低血糖对糖尿病的不良影响 五、糖尿病低血糖急救措施 六、如何预防低血糖 七、低血糖及一些需要注意的问题 八、经验体会,温州医学院附属一院 内分泌科,3,介 绍,血糖系指血液中的葡萄糖，人体组织主要靠血糖供应能量。正常人血糖下降至2.83.0mmol/L(5055mg/dl)时，胰岛素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖浓度维持在正常水平。 低血糖是一种病理现象，不是一种单一的疾病。低血糖的临床表现无特异性，诉说各异，形式不定，轻者易被发现，重症时往往导致严重后果甚至死亡。目前糖尿病患者缺乏相应必要的知识是一种非常普通的现象，尤其是低血糖防治。因此，糖尿病的教育必须包括血糖防治方面的内容，让病人及其家属掌握处理方法，并尽量减少其发生率。 一般患者发生低血糖时出现低血糖(Whipple)三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻 当血糖小于2.8mmol/L,可诊断为低血糖症。,温州医学院附属一院 内分泌科,4,一、低血糖的临床表现,低血糖的临床表现、严重程度取决于： 1、血糖降低的绝对程度 2、病人的年龄 3、急性或慢性低血糖特征 4、低血糖持续的时间 5、机体对血糖水平的反应性。,温州医学院附属一院 内分泌科,5,例如：,在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。 同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。 不原因所致低血糖的临床再现基本相似，即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕吐等。 中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视无不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。,温州医学院附属一院 内分泌科,6,二、低血糖诊断,1、有中枢神经系症状及交感神经兴奋症状。 2、有血糖化验结果。 3、利用葡萄治疗后症状缓解。,温州医学院附属一院 内分泌科,7,三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖,1、糖尿病早期或诊断糖尿病之前，尤其是肥胖者，多在餐后35个小时后出现。原因是胰岛素分泌延迟，血糖高峰时，胰岛素水平未达到高峰，血糖下降时，胰岛素的高峰来临产生低血糖。,温州医学院附属一院 内分泌科,8,2、用外源胰岛素治疗期间产生的低血糖： 胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量，注射混合胰岛素时，长短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖。 注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖。 注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。 临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。 脆性糖尿病患者，病情不稳定者，易出现低血糖。 肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时。,三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖,温州医学院附属一院 内分泌科,9,三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖,3、口服磺脲类降糖药引起低血糖： 在2型糖尿病的治疗中，磺脲类降糖药使用不当，常出现低血糖。据报道由于药物诱发低血糖患者中，磺脲类药物中占70%，特别是长作用时间的磺脲类药物。,温州医学院附属一院 内分泌科,10,三、那些情况糖尿病患者易出现低血糖,4、相对性低血糖： 所谓相对性低血糖，即在治疗糖尿病时，患者原血糖较高，经用胰岛素后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。实际测当时血糖仍在正常范围或稍高于正常水平。,温州医学院附属一院 内分泌科,11,四、低血糖对糖尿病的不良影响,1、低血糖使胰岛素的对抗激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等）分泌增加而引起反映性高血糖，即苏木杰现象，对糖尿病的代谢控制产生不利的影响。 2、低血糖减少对脑组织细胞的供能，多次反复的低血糖可使患者的脑细胞受损害，使记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆，留下终生后遗症。 3、低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者，心脏的供能、供氧受到阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性心机梗塞。,温州医学院附属一院 内分泌科,12,血糖水平及生理应答反应,血糖水平降低至4.6mmol/L时，胰岛素分泌受抑制 血糖水平在3.8mmol/L时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放 血糖水平在3.0mmol/L时，开始出现低血糖症状 血糖水平低于2.8mmol/L时，患者出现进行性认知能力下降 血糖低于1.0mmol/L时，患者出现昏迷,温州医学院附属一院 内分泌科,13,五、糖尿病低血糖急救措施,轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品；重着有意识障碍无法口服着则采取静脉补充治疗。 一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块。 一般静脉用50%葡萄40ml静推、1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射 510分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。 注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长。,温州医学院附属一院 内分泌科,14,六、如何预防低血糖,低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽量以避免。合理饮食，控制饮酒，适当体育锻炼，正确使用药物，普及糖尿病教育知识，养成良好的生活习惯。及时监测血糖，以减少误诊，避免延误治疗。 1、主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收块，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，另外，牛奶中还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。,温州医学院附属一院 内分泌科,15,六、如何预防低血糖,2、避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。少量饮酒有利于身体健康。通常饮酒量在白酒1两/日、葡萄酒26两/日、黄酒6两/日。诀必须要把酒本身的热卡计算在饮食计划中。 3、运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L(100ml/dl)不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。次日运动前的胰岛素的用量要相应减少。虽然在正常情况下，饭后的血糖是升高的，但对于胰岛素治疗的糖尿病患者，注射的胰岛素可以使患者产生餐后低血糖。运动本身也具有降低血糖的作用。,温州医学院附属一院 内分泌科,16,六、如何预防低血糖,4、对于65岁以上的老年人，应谨慎地使用易引起低血糖的优降糖等强力降糖药物，血糖标准也不应过于严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血红蛋白控制在8%以下为宜。当然，如果血糖能控制得更低一些，又不发生低血糖，则更好。,温州医学院附属一院 内分泌科,17,六、如何预防低血糖,5、胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行，一定要在确定了吃饭时间的情况下餐前半小时皮下注射。为了更好地控制血糖，胰岛素使用更科学，参照下表： 饭前45分钟的血糖值 胰岛素注射时间 10 mmol/L 饭前45分钟,温州医学院附属一院 内分泌科,18,六、如何预防低血糖,6、对于强化治疗的患者，要随时监测血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高应加测凌晨2点和4点的血糖。 7、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗合并症。 8、有备无患。即使遵从糖尿病治疗计划，并小心应付计划外的变化，血糖水平仍会有突然降低的机会。所以，应随身携带一些含糖食物，如下表：,温州医学院附属一院 内分泌科,19,六、如何预防低血糖,温州医学院附属一院 内分泌科,20,七 低血糖及一些需要注意的问题（1）,夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖常可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,则表明患者有可能在睡前需要加餐。,温州医学院附属一院 内分泌科,21,“Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后，可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖 “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5:00-8:00之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高。,七 低血糖及一些需要注意的问题（2）,温州医学院附属一院 内分泌科,22,早期糖尿病性反应性低血糖 多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，高血糖又刺激细胞，引起高胰岛素血症，在进食4-5小时出现低血糖反应 患者多超重或肥胖 治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重,七 低血糖及一些需要注意的问题（3）,温州医学院附属一院 内分泌科,23,无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖，睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖。,七 低血糖及一些需要注意的问题（4）,温州医学院附属一院 内分泌科,24,八、经验体会,1、低血糖发生时，首先考虑饮食、锻炼、情绪是否合理规律，然后考虑药物是否合理。严禁不管三七二十一，就一昧减少药量。 2、一定要让家人和朋友了解患者低血糖反应时的前兆和症状，目的是在患者出现低血糖时能够提供及时的帮助。 3、随身携带疾病卡，在卡片上写明是否使用胰岛素以及当出现低血糖