《心血管基础》PPT课件.ppt

1,心血管基础,2,心血管系统解剖及生理功能,3,心血管系统解剖及生理功能,心血管系统：是一个完整的循环管道，它以心脏为中心通 过血管与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动 心血管系统的三大组成部分： 心脏发动机 血管输油管路 血液能源 心血管系统的三项基本功能： 物质运输：代谢原料和代谢产物 体液调节：内分泌腺分泌的激素 稳定内环境：理化性质稳定、实现防卫功能,4,心腔 右心房、左心房：储存血液 右心室、左心室：将血液泵入循环 心脏瓣膜 主动脉瓣左心室出口 肺动脉瓣右心室出口 二尖瓣左心室入口 三尖瓣右心室入口 心脏循环 上、下腔静脉和冠状静脉窦右心房 右心室 肺动脉 肺 肺静脉左心房 左心室 主动脉（通过各级动脉分布至全身）,心血管系统解剖及生理功能,三尖瓣开放,肺动肺瓣开放,肺泡壁毛细血管进行气体交换,二尖瓣开放,主动瓣开放,5,血管系构成及功能,循环： 血液通过心脏和血 管不断循回流动 循环途径： 体循环、肺循环 大循环： 左心室-主动脉-毛细血 管-各级静脉-上下腔静 脉-右心房 肺循环： 右心室-肺动脉-肺泡 毛细血管网-肺静脉- 左心房,6,心血管系统解剖及生理功能,心脏传导系统 心传导系统，它是由特殊的心肌 纤维所构成，能产生并传导冲动， 使心房肌和心室肌协调地规律地 进行收缩。从而维持心收缩的正常节律。,7,心血管系统解剖及生理功能,心脏做功：每次心脏搏动时前负荷、后负荷、心 脏收缩力作用的净结果 前负荷：左心室舒张末期压力，由血液充盈左心 室产生.主要决定因素静脉回心血量 后负荷：心脏泵血时必须克服的体循环阻力。主 要决定因素左心室收缩力和主动脉压力,8,心血管系统解剖及生理功能,心动周期：心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心动周期 心率：心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（60 100 次/min） 心律：是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结 ，经正常房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌,9,血管系构成及功能,血管系主要血管类型 动脉：将血液运出心脏 静脉：将血液运回心脏 毛细血管：将小动、静脉相连，在组织中呈网状分布 毛细血管网：由单层细胞构成，具有半通透性,血管系主要血管结构 内膜：由单层、扁平的内皮细胞构成 中膜：由纤维束和平滑肌细胞构成，负责血管的 收缩和舒张 外膜：致密弹性纤维、营养血管和神经构成，起 保护作用并抵抗压力,10,高血压基础知识,11,血 压,定义 血液在血管中流动时，也会对血管壁产生侧压力，叫做血压. (血压=心排血量x周围血管阻力) 由于人的血管分为动脉、静脉和毛细血管，因此，血压也分为动脉血压、静脉血压和毛细血管血压。由于静脉血压值较低，一般不易测出，因此，通常所说的血压是指动脉血压 分类 动脉血压分为收缩压和舒张压两种： 心室收缩，血压从心脏冲入动脉，动脉被扩张，此时血管中的血压持续上升，当血压上升至最高时的值称之为收缩压，也称高压。 心室舒张，动脉回缩，血管压力持续下降，下降至最低点的值称之为舒张压，又称低压。,12,高血压,高血压定义 高血压就是持续性的动脉血压高出正常，而可能导致心脏、脑部、肾脏及眼睛的血管损伤。收缩压高于140毫米水银柱而舒张压高于90毫米水银柱谓之高血压 抗高血压药 又称为降压药，用于治疗高血压 高血压诊断标准 未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/ 或舒张压90mmHg,13,高血压 = 心排血量增加 和/或 周围血管阻力增加, 前负荷, 体液容量,肾：钠潴留,外源性钠摄入,遗传因素, 心肌收缩力 心率,血管收缩,交感神经系统,肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统,Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994,高血压 发病机制,14,高血压,分类： 原发性高血压（高血压病，约占95%以上） 在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因未明 继发性高血压（症状性高血压，约占1-5%） 某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等,15,高血压,注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分,16,理想降压药物,(1) 有效地降低血压而不产生耐受性; (2) 不良反应少; (3) 不影响病人生活质量; (4) 能预防和逆转靶器官的损害及动脉粥样硬化 的形成; (5) 不增加或能改善心血管病的危险因素; (6) 服用方便, 最好每日用药一次，血压波动小; (7) 价格便宜.,17,高血压 并存的临床情况,18,高血压 一线降压药物,利尿剂 - 阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地络） 钙拮抗剂（CCB）（硝苯地平、氨氯地平) ACE抑制剂(ACEI)（卡托普利） 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)（缬沙坦、氯沙坦） 其他 固定剂量复方降压制剂 - 阻滞剂,19,选择抗血压药物的原则,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 利尿剂 1.心力衰竭 糖尿病 痛风 1.血脂异常 2.老年患者 2.性功能旺 3.收缩期高 盛的男性 血压 阻滞剂 1.心绞痛 1.心力衰竭 1.哮喘和慢性 1.血脂异常 2.心肌梗塞后 2.妊娠 阻塞性肺部 2.运动员和 3.快速心律失 3.糖尿病 疾病 体力充沛 常 2.心脏传导阻 的患者 滞a 3.周围血管,a.度或度房室传导阻滞剂,20,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 ACE 1.心力衰竭 1.妊娠 双侧肾动 抑制剂 2.左心室功能 2.高钾血症 脉狭窄异常 3.心肌梗塞后 4.糖尿病肾病 钙拮抗剂 1.心绞痛 周围血管 心脏传导 充血性心 2.老年患者 疾病 阻滞b 力衰竭c 3.收缩期高 血压,b.维拉帕米或地尔硫卓 c.维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用,21,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症 -阻滞 前列腺 1.糖耐量异常 直立性 肥大 2.血脂异常 低血压 血管紧 ACE抑制剂 心力衰竭 1.妊娠 张素 引起咳嗽 2.双侧肾动 脉狭窄 3.高钾血症,高血压急症,高血压急症：是指血压明显升高（180/120mmHg）同时合并伴靶器官损害，需要住院和静脉药物治疗，立即降低血压，以阻止或减少靶器官损害。 靶器官损害：高血压脑病、急性冠脉综合征、急性左心衰伴肺水肿、中风、急性肾功能衰竭、子痫、主动脉夹层,2011年5月15日卫生部发布中国高血压防治指南2010修订版,季曙明 等高血压危象的诊断和治疗现状,25,心衰基础知识,26,冠脉血栓形成,猝死,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化 左心室肥厚,危险因子 高血压，高血脂， 糖尿病，吸烟,Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常 心肌丧失,心室 重构,心室扩大,心血管病事件链,27,心力衰竭,定义： 是指各种原因引起的心肌舒缩功能障碍，导致心输出量减少，不能满足全身组织代谢的需要，同时伴有静脉系统淤血的临床综合症 病因： 1、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭 2、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过重（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损及动脉导管未闭等） 3、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎等,28,心力衰竭,诱因 1、最常见：感染和酸中毒 2、心律失常、输血输液过多过快、钠盐摄 入过多、电解质紊乱、酸碱平衡失调 3、妊娠与分娩、劳累和情绪激动、药物引 起的水纳潴留和心脏抑制,29,心力衰竭 病死率 Framingham研究中心衰患者病死率,30,心力衰竭,临床表现 1、左心衰竭： 呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困 难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和 肾功能损害 2、右心衰竭 以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉 怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛 3、全心衰竭： 表现为肺淤血和体静脉淤血,31,心力衰竭,临床表现 4、心力衰竭分级 级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症 状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸 困难或心绞痛 级：于平时一般活动时即可出现上述症状 级：休息状态下也可出现心衰的症状,32,心力衰竭非药物治疗,改善生活方式 饮食宜低脂、低盐 每日称体重以早期发现液体潴留 动态运动（如步行） 避免过劳和剧烈运动,去除诱发因素 控制感染 治疗心律失常房颤并快速心室律 纠正贫血、电解质紊乱 避免停用治疗心衰药物 积极治疗高血压 避免心肌缺血和心肌梗死,33,地高辛,利尿剂,延缓进展、改善预后,治疗临床症状,ACEI,、ARB,受体,阻滞剂,控制血容量,心力衰竭药物治疗,醛固酮拮抗剂,34,传统的心衰常规治疗（急性期缓解症状） -强心、利尿、扩血管 现代以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗” 或“标准治疗”（改善长期预后） ACEI/ARB、受体阻滞剂、利尿剂、有时加用地高辛,心力衰竭药物治疗,35,冠心病基础知识,36,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病( coronary heart disease,CHD ):简称冠心病，指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病 由于绝大多数（95%99%）由冠状动脉粥样硬化引起，故被简称为冠心病,37,冠心病 临床类型,传统分型： 隐匿型或无症状性冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,WHO分型： 急性冠状动脉综合症 （acute coronary syndrome,ACS): 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 慢性心肌缺血综合症 隐匿型冠心病 稳定型心绞痛 缺血性心肌病,38,心绞痛概述,心绞痛：冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的短暂的缺血与缺氧综合征。 表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向心前区和左上肢放散。 常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。是冠心病常见症状。,39,心绞痛-病理基础