《抢救药培训》PPT课件.ppt

临床常用抢救药的使用方法及注意事项 呼吸科 王丽丽,常用抢救药物分类,血管扩张药 利尿剂 脱水药 镇静药 激素药 水电酸碱平衡药,中枢神经兴奋药 抗休克血管活性药 强心药 抗心律失常药 降血压药,一、中枢神经兴奋药,1.尼可刹米（可拉明） 2.山梗菜碱（洛贝林）,尼可刹米（可拉明）,【规格】1.5ml:0.375g 【适应症】 中枢性呼吸抑制 各种原因引起的呼吸抑制 用于麻醉药及其他中枢抑制药的中毒,尼可刹米（可拉明）,【用法用量】 静注 0.375 /次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次 静脉点滴 3.75+GS或NS 500ml ivdrip 【注意事项】 大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应立即停药防止惊厥的发生。 用于中枢性呼吸衰竭，但对呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制无效。,山梗菜碱（洛贝林）,【规格】1ml:3mg 【适应症】 中枢性呼吸抑制 新生儿窒息 一氧化碳、阿片中毒,山梗菜碱（洛贝林）,【用法用量】 肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量：6mg/次，20mg/日 【注意事项】 剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥,二、抗休克血管活性药,1.多巴胺 2.间羟胺（阿拉明) 3.肾上腺素（副肾） 4.异丙肾上腺素 5.去甲肾上腺素 6.阿托品,多巴胺,【规格】2ml:20mg 【适应症】 休克 心功能不全,多巴胺,【用法用量】 小剂量（0.5-2ugkg*min）增加肾血流、利尿作用 中等剂量(2-10g/kg*min)增加心肌收缩力、强心作用，可升高收缩压 大剂量(10g /kg*min)主要为升压作用 所以根据病情不同用量不同，静脉泵入更容易控制剂量 N.S+D.A(体重3)=50ml 1ml/h=1ug/kg/分 以60kG为例：NS32ml+DA180mg，1ml/h=1ug/kg/分,多巴胺,【注意事项】 应用前必须先纠正低血容量 应用中需要监测心率、血压、尿量 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。,间羟胺（阿拉明),【规格】1ml:10mg 【适应症】 休克 各种原因所致的低血压,间羟胺（阿拉明),。,【用法用量】 10-40mg加入5%GS或NS100ml中ivdrip，调整滴速以维持理想的血压，极量为100mg /次（0.3-0.4 mg/min). 与多巴胺联合使用比例为1:2 【注意事项】 与多巴胺相同,【规格】1ml:1mg 【适应症】 过敏性休克 心脏骤停 支气管哮喘 与局麻药合用 制止鼻粘膜和齿龈出血,肾上腺素（副肾）,用法用量】 抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.51mg，也可用0.10.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml） 抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。 与局麻药合用：在混合药液中，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并可减少手术部位的出血。 制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1:200001:1000溶液的纱布填塞出血处,肾上腺素（副肾）,【注意事项】 注意监测生命体征， 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血,异丙肾上腺素,【规格】2ml:1mg 【适应症】 心源性、感染性休克 完全性房室传导阻滞 心脏骤停,异丙肾上腺素,【用法用量】 三度房室传导阻滞：0.5-1mg+5%GS250-500ml ivdrip慢滴，根据BP、HR及时调整 心脏骤停：可心腔内注射0.51mg 【注意事项】 ：剂量准确，随时监测心率的变化，单独一条经脉通道，不得使用该通道加药。停药时应尽量抽出回血，否则则应拔掉。 N.S500ml+异丙肾0.5 ivdrip N.S47ml+异丙肾1.5 1ml/h=0.5ug,去甲肾上腺素,【规格】2ml:2mg 【适应症】 休克 低血压,去甲肾上腺素,【用法用量】 以5% GS稀释后 ivdrip慢滴，以 8-12ug / min开始，根据血压调整 【注意事项】 给药当中需要随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。停药时需逐渐减慢速度，并适当补液，避免血压骤降。 药液外漏可引起局部组织坏死 只能静脉滴注，不能皮下注射或肌注,阿托品,【规格】1ml:0.5mg 【适应症】 抢救中毒感染性休克 阿斯综合征 有机磷农药中毒 肠易激综合征 眼科扩瞳,阿托品,【用法用量】 缓慢性心律失常：静脉注射0.5-1mg，按需可1-2小时重复一次，最大量为2 mg。 有机磷中毒：肌注或静注1-2 mg，每10-20 分钟重复，至阿托品化 【注意事项】 青光眼、前列腺肥大病人禁用 静脉每次极量2mg，超过上述用量，会引起中毒 可出现口干、眩晕、皮肤潮红、兴奋烦躁、谚语惊厥等症状,三、强心药,西地兰（去乙酰毛花甙） 【规格】2ml:0.4mg 【适应症】 慢性心力衰竭 心房颤动 阵发性室上性心动过速,西地兰（去乙酰毛花甙）,【用法用量】0.2mg加入NS20ml iv缓慢推注7-10min，5分钟起效，维持1-2h，必要时24小时再注半量。 【注意事项】 给药时监测心率及心律，如出现心律突然转变，应立即停药，观察，如有必要再给予相应处理 急性心肌炎、急性心梗禁用，禁止与钙剂合用 注意洋地黄中毒,四、抗心律失常药,利多卡因 胺碘酮（可达龙）,利多卡因,【规格】5ml:100mg 【适应症】 室性心律失常 局麻药,利多卡因,【用法用量】 静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次），45秒起效，维持10-20min.必要时每5分钟后重复12次 静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，滴速12ml/分。1h内最大用量300mg 【注意事项】 阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用 用药期间密切监测心律及心率,胺碘酮（可达龙）,【规格】3ml:150mg 【适应症】 广谱抗心律失常药 快速型心律失常，如房颤、阵发性室上速、室速,胺碘酮（可达龙）,【用法用量】 150mg加入NS20ml iv缓慢推注15min，静脉维持量应在静注后立即开始 300mg加入NS50ml，以11.5mg/min维持，根据心率情况逐渐调整用量，一日总量不超过1200mg。静脉维持最好不超过34天。 【注意事项】 用药期间密切监测生命体征，可能出现低血压、心率过缓、尖端扭转性室速 通过直接外周静脉途径给药时易引起静脉炎。应注意合理使用静脉，告知患者，有轻微症状即应更换。穿刺局部可预防使用增强贴，发生红肿，可局部应用复方七叶皂苷，硫酸镁湿敷。,急救常用,五、降血压药,1.硫酸镁 2.硝普钠,硫酸镁,【规格】10ml：1g 【适应症】 妊娠期高血压 先兆子痫 急性肾性高血压,硫酸镁,【用法用量】 25%硫酸镁10ml深部肌肉注射（缓慢） 25%硫酸镁20ml稀释后缓慢静脉注射 【注意事项】 注射过快或剂量过大，可能出现低血压、心动过缓、呼吸抑制应立即停药 可用钙剂静注解救，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射,硝普钠,【规格】50mg/支 【适应症】 高血压急症： 如高血压危象，高血压脑病 急性左心衰，急性肺水肿,硝普钠,【用法用量】 25mg加入NS 或GS 50ml，2ml/h静脉泵入，根据血压调整用量 【注意事项】 滴注需避光，新鲜配制，配制后4-6小时内使用，溶液变色立即停用；溶液内不宜加入其它药品 密切监测心率、血压，可致严重低血压 一般应用不超过3天 可能出现高颅压头痛 避免长时间应用，以免引起氰化物中毒。,六、血管扩张药,硝酸甘油 【规格】1ml:5mg 【适应症】 冠心病心绞痛 高血压 心衰,硝酸甘油,【用法用量】静脉滴注，最好为静脉泵入，容易控制用量，NS44ml+硝酸甘油30mg, 1ml/h起始，之后根据血压情况调整 【注意事项】 监测血压；避光保存及使用 青光眼禁用 【同类药品】异舒吉，10ml：10mg，较硝酸甘油降压作用弱 异舒吉： N.S20ml+异舒吉 30 1ml/h=10ug/分 欣康： N.S20ml+欣康 25 0.6ml/h=10ug,七、利尿剂,速尿（呋塞米） 【规格】2ml:20mg 【适应症】 水肿性疾病：心源性水肿、肾性水肿、肝硬化、脑水肿 高血压 高钾血症、高钙血症,速尿（呋塞米）,【用法用量】 肌注或静注，病情不同用量不同 常用剂量 慢性心力衰竭：20mg40mg iv/日 急性心力衰竭： 20mg40mg iv，2min内推完。必要时4h重复一次 急性肾功能衰竭：200-400mg+NS100ml ivdrip 速度4mg / min,速尿（呋塞米）,【注意事项】 注意记出入量，监测电解质 【同类药品】 托拉塞米，2ml:10mg，利尿作用强，与速尿交替使用效果好 速尿与小剂量多巴胺联合应用可增加利尿效果，临床也常称为利尿合剂，一般为NS50ml+速尿120mg+多巴胺60mg,5ml/h,八、脱水药,甘露醇 【规格】250ml:50g 【适应症】 组织脱水药,治疗脑水肿，降低颅内压 降低眼压，用于青光眼 渗透性利尿剂 术前肠道准备,甘露醇,【用法用量】 治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重0.252g/kg，一般为20%甘露醇250ml500ml,3060分钟内静脉滴注（10ml/min） 肠道准备:术前48小时，10%溶液1000ml于30分钟内口服完 【注意事项】 除做肠道准备，均应静脉内给药 注意滴注速度 监测肾功能,九、镇静药,安定（地西泮） 【规格】2ml:10mg 【适应症】 抗癫痫，静脉注射为治疗癫痫持续状态首选药物 抗惊厥 抗焦虑、镇静催眠 全麻诱导和麻醉前给药,安定（地西泮）,【用法用量】 镇静、催眠：10mg起始，以后按需每隔3-4小时增加5-10mg 癫痫持续状态和严重频发性癫痫：静注10mg起始，每隔10-15分钟可按需增加甚至达最大限用量 24小时总量以40-50mg为限 【注意事项】 有呼吸抑制作用，注意控制静注时间 严重COPD，可能加重呼吸衰竭 重症肌无力、急性青光眼慎用,十、激素药,地塞米松(氟美松) 【规格】1ml:5mg 【适应症】 具有抗炎、抗过敏、抗休克的作用 主要用于过敏性及自身免疫性疾病,地塞米松(氟美松),【用法用量】肌注、静滴，不同病情用量不同，遵医嘱执行。 【注意事项】 有过敏史者禁用 有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。特殊情况下权衡利弊使用 【同类药品】 甲强龙40mg/支，起效更快,十一、水电酸碱平衡药,5%碳酸氢钠 【规格】250ml:12.5g 【适应症】 最常用于治疗代谢性酸中毒 碱化尿液 静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒,5%碳酸氢钠,【用法用量】 代谢性酸中毒：静脉滴注，所需剂量按下式计算：补碱量（mmol）（2.3实际测得的BE值）0.25体重(kg)，或补碱量（mmol）正常的CO2CP 实际测得的CO2CP（mmol）0.25体重(kg)。48小时