《护理查房胃癌》PPT课件.ppt

胃癌护理查房,2,1.病史汇报,2.相关知 识回顾,3.护理诊 断及措施,4.健康教育,内容概要,简要病史,诊断：贫血原因待查 ，2型糖尿病，糖尿病肾病 一般资料：患者曹丙文，男，64岁 主诉： 头晕，乏力伴恶心十余天，加重三天 既往史：高血压，糖尿病，陈旧性心梗，慢性胃炎，,辅助检查,本院胃镜示：食管糜烂，胃窦占位，胃潴留 血常规提示：红细胞 1.85*1012/L,血红蛋白54g/l, 活检病理：胃窦中低分化腺癌 术后病理：中分化腺癌 其他：血、尿常规，生化全套，PT ,BG，胸片，腹部B超,治疗护理经过,患者于2月16入血液科，入院查血常规：红细胞 1.85*1012/L,血红蛋白54g/l,遵医嘱给予输红细胞2单位，2.17输红细胞2单位,2.25胃镜示中低分化腺癌，转入我科。2.26查血常规示：RBC1.95*1012/L，HB71g/L,遵医嘱给予输红细胞2单位。2.28医嘱予禁食水，留置胃管，引流出褐色液体。遵医嘱予补液等对症治疗，洗胃一日两次，完善相关检查。于3.1上午全麻下行“远端胃大部切除+DI根治术+毕式吻合术，术后转入ICU于3月4日由ICU转入我科，11时，引流量增多为血性液体，约500ML血性液体，急查血常规Hb红细胞 1.42*1012/LHb42g/L,遵医嘱予RBC4单位血浆200ML输注顺利无反应与22:00胃部出现活动性出血，转ICU继续治疗，于3月6日返病房，保留尿管，胃肠减压，营养管，脾窝引流，小网膜引流氧气予3L/MIN吸入中，胃肠减压引流液呈咖啡色，脾窝及小网膜引流均呈淡血性，遵医嘱予止血，补液，抗炎，及洗胃等治疗措施，洗胃六小时每次，现营养液予24H持续泵入，患者无不适主诉，现尿管已拔出，小便已自解。,6,胃 癌 相关知识,病因,1胃的慢性疾病：慢性胃溃疡的恶变率为5，内镜发现癌变发生于溃疡 周围反复出现炎症、糜烂的区域。萎缩性胃炎病人胃粘膜常伴肠上皮化生，并可出现典型性增生，约10最终并发胃癌。胃息肉的恶变率为10，特别是直径超过2cm者。这些易恶变的疾病和状态，与残胃癌等均被视为“癌前病变”。 2环境、饮食与遗传因素：胃癌的发生因地区和人种等的不同出现相对高发区，表明生活方式、饮食习惯等对其发生有较大影响。流行病学研究结果表明，长期食用霉变粮食、霉制食品、咸菜、烟熏和腌制鱼肉以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。这些食品中有的含有高浓度的硝酸盐，在胃内受硝酸盐还原酶的作用形成亚硝酸盐，再与胺结合形成致癌的亚硝胺；高浓度盐可能造成胃粘膜损伤，使粘膜易感性增加协同致癌。另外有调查发现A型血者发生率高于其他血型，胃癌又常见于近亲中，说明遗传在胃癌发生中的作用。 3胃幽门螺旋杆菌：大量流行病学资料提示，HP感染人群胃癌的发生率是HP阴性者的36倍。可能原因是HP感染产生的氨中和胃酸，利于细菌生长，并促进硝酸盐降解为亚硝胺而致癌，同时HP的代谢产物，包括一些酶和毒素也可能直接损害胃粘膜细胞的DNA而诱发基因突变。,临床表现,一、症状 1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎的症状。 2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要的症状，初期仅为上腹饱胀感，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其他脏器可出现相应的症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。 二、体征 1、消瘦、精神状态差，晚期可出现恶液质。上腹部可触及肿块，压痛（+） 2、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定的淋巴结。,类型和病理变化,胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。绝大多数为腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和类癌。根据肿瘤侵犯胃壁的程度，可分为早期和进展期胃癌,早期胃癌类型 1、隆起型 2、表浅型 3、凹陷型,进展期胃癌类型 1、息肉型 2、溃疡型 3、侵袭型 4、胶样癌,转移途径,直接蔓延 淋巴转移 血行转移 腹腔种植,诊断要点和辅助检查,辅助检查 X线钡餐检查 纤维内镜检查 实验室检查（血常规和粪便隐血试验） 其他检查：B超和CT等,诊断要点 确诊主要依赖X线钡餐检查及胃镜和活组织检查，早期确诊是根治胃癌的重要条件，有以下现象者应作为诊断重点并及早或定期进行X线钡餐和胃镜检查协助确诊。 140岁以上，尤其是男性，既往无胃病史，近期出现消化系统相应症状者。 2病人可有上腹不适、消化不良、隐痛、嗳气、返酸等，出现渐进性上腹部疼痛，恶心呕吐，突然呕血或黑粪，或进食后胸骨下有梗阻感者。 3溃疡病人经内科治疗2月无效，疼痛规律突然改变，X线检查显示溃疡反而增大者。 4晚期病人出现上腹部肿块，进行性贫血、消瘦等，或相应的转移症状。 5X线检查胃息肉2cm，慢性萎缩性胃炎伴肠化生及不典型增生，或胃切除术后15年以上者,治疗原则,1、手术治疗 2、化学治疗 3、内镜下治疗 4、支持疗法,术后常见的并发症,胃出血 十二指肠肠段破裂（术后36天） 胃肠吻合口破裂或瘘（术后57天） 梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。 倾倒综合症和低血糖综合症,14,护理问题与护理措施,P1：并发症的护理：出血,1.术后注意密切观察生命体征， 观察胃液的量及颜色。 2.注意保持胃管的通畅及负压吸引器的有效功能。注意保持引流管的通畅。 3.遵医嘱准确给予止血药物。,P2 ：疼痛与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关,术前及术后都可能出现疼痛，疼痛对睡眠和饮食均有影响，继而导致身心伤害，应密切观察疼痛的性质、程度、持续时间、伴随症状等，并采取有效措施控制疼痛。提高病人生活质量。包括分散注意力、指导性想象、行为疗法、针灸等。必要时遵医嘱给予止疼药物。使用药物因密切观察用药反应，按需给药，及时停药，减少药物依赖和副作用。 及时了解病人的所需，给予精神上的支持，以提高病人对疼痛的耐受能力。,P3：恐惧/焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等,术前应向病人讲解胃癌的相关知识，帮助病人接受事实并增强对治疗和预后的信心 向病人讲述手术相关的知识，包括手术环境、方法、相关人员和需要的配合等，并介绍成功手术的案例，克服对手术的恐惧。 术后应向病人解释各种治疗、护理措施的方法和作用，包括引流管、用药等，取得病人配合，告知治疗的进程和可能出现的反应，减少因不了解造成的恐惧和担忧。,P4：营养失调低于机体需要量 与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关,病情平稳，符合拔除胃肠引流管指症后，可给少量饮水，每次45汤匙，第二天进半量流质，每次5080ml，12小时一次，第三日进全量流质，每次100150ml,23小时一次，进食后如无不适，第四日可进半流质，以稀饭为好，术后1014天可进软食。要注意少量多餐（每日56次），一般需要6个月到一年才能恢复到正常的3餐饮食。 鼓励病人 ，进食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的饮食。 密切观察进食后的反应。饮食应选择少渣、易消化软食 ，忌产气、生冷、刺激食物。每日少量、多餐，定时定量。必要时可采用完全胃肠外营养（TPN），及时提供充分的营养支持 .,P5:知识缺乏缺乏胃癌治疗和护理的知识有关,帮助病人树立战胜癌症的信心和决心，保持积极、良好的情绪。 在病人住院期间，有计划地向病人介绍胃癌的相关知识，包括诊断、病程、治疗、预后等知识，并通过康复病人的实例告诉病人早期诊断、及时治疗可明显缓解症状，控制疾病发展，关爱、支持病人，帮助其树立战胜疾病的信心和决心。教会病人调节情绪的方法，鼓励病人保持积极、良好的情绪。,健康指导,指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划。 向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解。胃肠道的改变和适应需要的过程，在3个月内采取正确的治疗饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在1年后逐