骨肿瘤患者的护理查房.ppt

骨 肿 瘤,骨外二科 张蕾,病例报告 一 患者资料 姓名: 王艳丽 性别:女 年龄:24岁 病因: 左膝关节疼痛14个月 诊断: 左胫骨近端骨巨细胞瘤 入院时间: 2013-06-24 16:16 二 查体 体格检查:测T:36.5、P:74次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。给予级护理，普食，平卧位。 专科检查：左胫骨近端内侧处肿胀，未见皮肤裂伤，未见血管曲张，皮温较右侧高，皮下可触及一大小为3cm5cm肿物，压痛阳性，质韧，无活动度，轴向叩击痛阴性，左膝关节伸屈活动正常，左足背动脉搏动可触及，左足未见异常。,病例报告,三 术前术后情况 患者于2013-06-26 11:30在连硬麻醉下行左胫骨近端肿物切刮除，骨水泥植入，钛板内固定术。于15：20术毕回房，手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流液为血性。留置尿管通常，尿色正常。术后给予抗炎，补液药物治疗。 2013-06-27患者术后第一天，手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流出约为120ml血性液。留置尿管通常，尿色正常。测T:37.2、P:80次/分、R:18次/分、Bp:100/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。,病例报告,2013-06-28患者术后第二天，测T:37.2、P:78次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流出约为40ml血性液。日间定时应用抗炎药物治疗。 2013-06-29患者术后第三天，手术部位包扎辅料干燥。测T:36.9、P:80次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。 2013-07-03患者术后第七天，生命体征平稳。愈合可，手术部位包扎辅料干燥，伤口尚未拆线。患者出院。,相关知识,一 定义:凡发生在骨内或起源与各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。 二 分类 ：1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类： （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤等。 （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等。 （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液循环播散至骨组织。,发病年龄 幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤,骨肿瘤的临床表现 疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。,局部肿块和肿胀,良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、多无肿胀。 恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部血管怒张。,骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、影像学、病理三相结合,骨肿瘤的诊断,骨肿瘤与X线,良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特 点。多为膨胀性或外生性生长,恶性肿瘤,Codman 三角 “葱皮”现象 “日光放射”现象,实验室检查 HGB下降 ESR加快 ALP增高 酸性磷酸酶 血清总蛋白增加 血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标,良性骨肿瘤治疗 1 刮除植骨 2 外生骨肿瘤切除术,恶性骨肿瘤治疗 1 保肢治疗、截肢术 2 化 疗 3 放射治疗 4 血管栓塞治疗,骨软骨瘤 1 最常见的软骨源性的良性肿瘤，位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽。骨骼中的软骨分化发生错误，不是真正肿瘤 单发骨软骨瘤（外生骨疣） 多发性骨软骨瘤，（遗传性、多发性骨软骨瘤）,好发部位 股骨 肱骨 胫骨 临床特点 无压痛并逐渐长大包块 合并症 骨畸形 血管和神经损伤 骨折 滑囊肿形成 恶变（）,良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）,治疗,一般不需治疗。 有影响或恶变可能应行手术切除。,骨巨细胞瘤,为交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。 单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。 具有较强侵蚀性。,骨巨细胞瘤X线特点,溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变,骨巨细胞瘤的手术治疗,切除术加灭活处理。 复发者，可行切除或节段截除或假体植入术。,骨肉瘤 1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。其特征为从肿瘤细胞产生骨样基质， 直接形成骨和类骨 2 多见于青少年，1020岁。,3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有骨肉瘤发生在膝关节周围 4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织,骨肉瘤 临床症状 最早为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性 增大，表面皮肤发热，静脉怒张,骨肉瘤（成骨型）,骨肉瘤（溶骨型）,手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法,转移性骨肿瘤,原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子瘤。 4060岁多见。 多发于脊柱。,股骨骨囊肿,骨肿瘤的护理诊断与措施,一感染：与手术致组织损伤、长期卧床有关 措施1.预防伤口感染，遵医嘱使用抗生素，保持伤口清洁干燥，定期换药每天更换引流器，小于50ml时拔管。 2.预防泌尿系统感染，日二次会阴擦洗，定期更换尿管，嘱患者多饮水。 3.预防肺部感染，协助患者翻身拍背，指导患者有效咳痰。 4.抬高患肢，避免发生血肿。 5.增加营养，提高患者抵抗力。 6.鼓励和协助患者做患肢的功能锻炼。 二组织灌注不足：与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关。 措施 术后根据病情及时输注红细胞悬液，林格氏液，羟乙基淀粉等以补充体液。,骨肿瘤的护理诊断与措施,三有皮肤完整性受损的危险 ： 与术后卧床有关 措施 保持床单位整洁、干燥、平整，定时协助患者更换体位，按时按摩受压位置，给与皮肤护理。 四疼痛 ： 与手术致组织损伤有关 措施 转移注意力，保持病房安静，给与心理护理，使患肢处于功能位，避免局部受压，必要时应用止痛剂 五恐惧焦虑： 与对疾病的不了解有关 措施 做好心理护理，降低病人的焦虑感.介绍类似疾病的成功案例，增强病人信心。让家人尽可能的陪伴病人。 六 躯体移动障碍 ：与手术创伤及疼痛有关 措施 帮助患者正确，合理的翻身及移动躯体。,骨肿瘤的护理诊断与措施,七部分自理能力缺陷：与手术后卧床有关 措施 做好晨晚间护理，保持床单位清洁。鼓励并协助病人做力所能及的事，多与病人沟通增加病人信心。 八有骨折的危险：与病理性病变有关 措施 患肢不可过度用力或负重知识的缺乏 九知识的缺乏 措施 向患者说明功能锻炼的重要性和必要性，使之能够克服困难，主动参与功能锻炼。 十废用综合征 ：与手术创伤及疼痛有关 措施 鼓励病人进行功能锻炼，预防肌萎缩和关节僵硬。,骨肿瘤的护理诊断与措施,十一下肢深静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关 措施1.机械性预防：麻醉一消失，就鼓励病人做踝、 膝关节主动或