《糖尿病的胰岛素治》PPT课件.ppt

糖尿病的胰岛素治疗,目 录,胰岛素概述 胰岛素的分类及发展 指南推荐的胰岛素治疗观念 胰岛素的注射 胰岛素的认识误区,胰岛素与糖尿病,胰岛素是一种能够帮助人体利用或储存食物中的葡萄糖的激素，由胰岛细胞所分泌，是人体内唯一的降血糖激素。 胰岛素是将血糖由细胞外搬运到细胞内的“搬运工”,糖尿病是一组常见的以血糖升高为特征的内分泌代谢性疾病。其基本病理生理特点为胰岛素相对或绝对分泌不足，就是“搬运工”少了或搬运效率低了,胰岛素的适用人群,1型糖尿病 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标 糖尿病口服降糖药的禁忌症 糖尿病合并严重急性并发症,各种急性重症感染等 手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标 全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病 显著消瘦的病人,目 录,胰岛素概述 胰岛素的分类及发展 指南推荐的胰岛素治疗观念 胰岛素的注射 胰岛素的认识误区,生理性的胰岛素分泌模式,正常人生理性的胰岛素的分泌存在二种模式： 在餐间、夜间、凌晨持续分泌的基础胰岛素 作用：控制空腹及两餐间的血糖， 分泌量占每天胰岛素分泌总量的大约50%。 由进食刺激的餐时胰岛素的分泌 作用：控制餐后高血糖 每餐的分泌量占每天胰岛素分泌总量的10-20%,生理性的胰岛素分泌模式,10,8,6,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,A.M.,P.M.,75,50,25,0,基础胰岛素,基础血糖,胰岛素 (mu/L),血糖 (mmol/L),时 间,进餐相关血糖,午餐,晚餐,早餐,McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.,餐时胰岛素,胰岛素分类,二者以固定比例混合即为 预混胰岛素,2007年版中国2型糖尿病防治指南,基础 胰岛素,餐时 胰岛素,各种胰岛素的作用持续时间,Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.,空腹血糖升高，餐后血糖 “水涨船高” 总体血糖居高不下,2006年美国糖尿病学会（ADA）及欧洲糖尿病学会（EASD）的共识指出 “应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标”,有效控制空腹高血糖，餐后高血糖也随之下降,总体血糖得到控制,空腹血糖的控制是血糖控制的初始目标,进餐相关血糖,进餐相关血糖,胰岛素不断研发进步,胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式,动物胰岛素,人胰岛素,人胰岛素类似物,胰岛素的发现,第一个磺脲类,NPH insulin,长效胰岛素,二甲双胍,胰岛素泵,速效胰岛素 类似物,UKPDS,1920,1940,1960,1980,2000,发现糖化血红蛋白A1C,DCCT,发明了第一个长效胰岛素Long-acting Insulin,生产 动物胰岛素 Animal Insulin,1923,1953,发明了 D860 1st gen. SU,发明了 格列本脲 Glibenclamide,1969,1956,亚莫利 成功上市 Amaryl,1996,2000,糖尿病治疗领域的里程碑,来得时Lantus （甘精胰岛素） 成功上市,赛诺菲安万特产品,目 录,胰岛素概述 胰岛素的分类及发展 指南推荐的胰岛素治疗观念 胰岛素的注射 胰岛素的认识误区,2007年版中国2型糖尿病防治指南,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素 理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖,胰岛素治疗,第一步,生活干预 二甲双胍,HbA1c 7,第二步,基础胰岛素（疗效最佳） 磺脲类（比较经济）,第三步,启用基础胰岛素或强化胰岛素治疗 添加第三种口服药物,2009年ADA和EASD共识,有并发症再打 -悔之晚矣！,遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素,HbA1c 7,胰岛素是把“双刃剑”,皮下注射后的时间（小时）,观察期终点,葡萄糖输注率,(mg/kg/min),Adapted from Lantus (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.,30,0,1,2,3,4,5,6,0,20,10,来得时 (n=20),NPH (n=20),一天一次，有效作用24小时 平稳无峰，低血糖发生率低 有效降低空腹血糖，促进A1C达标,甘精胰岛素：指南推荐的理想的基础胰岛素,2007年版2型糖尿病防治指南指出：“理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖”,1Diabetes Care. 2003;26:3080-6. 2Diabetes Care. 2005;28(2):254-9 3Diabetes Care, 2005;28(2);419-420,低血糖 (事件/ 患者年),LAPTOP2,LANMET3,TTT1,所有低血糖事件* P0.0001,证实的低血糖事件 4.0mmol/L P0.005,症状性低血糖* P0.02,*确诊低血糖：PG3.3mmol/L,13.9,9.2,4.07,2.62,5.5,17.7,12.9,9.87,5.73,8,0,5,10,15,20,甘精胰岛素治疗低血糖事件更少,目 录,胰岛素概述 胰岛素的分类及发展 指南推荐的胰岛素治疗观念 胰岛素的注射 胰岛素的认识误区,正确的胰岛素注射方法,1.安装新的针头并排气,垂直装上针头并拧紧,进行安全测试（排气），直至有胰岛素溢出,重复使用针头会造成皮下组织增生和硬结，并影响胰岛素吸收，并有可能造成回血污染胰岛素,重复使用变形的针头导致腹部两侧皮下组织增生,使用6次后,使用前,电镜下的针头照片,2.选择正确的注射部位并消毒 腹部、大腿外侧、上臂外侧四分之一处和臀部 注意注射部位的轮换,正确的胰岛素注射方法,在身体的不同部位注射甘精胰岛素，吸收时间和作用时间都是类似的,3.注射 注射入皮下层 如果使用8mm针头 应捏起皮肤；使用5或6mm针头，不需捏起皮肤；如需捏起皮肤，要用正确的方法 注射后在皮下停留10秒钟以上，再拔出,正确的胰岛素注射方法,胰岛素治疗的注意事项,按医生要求监测血糖谱、尿糖、尿酮体 适当锻炼 如配合注射餐时胰岛素，需按时定时进餐 保持情绪稳定 甘精胰岛素可以在一天之中的任意时间注射，但是每天的注射时间要相同,胰岛素的保存方式,胰岛素的认识误区,胰岛素会成瘾 注射胰岛素很痛 注射胰岛素很麻烦 注射胰岛素就代表我的病情非常重了,X,X,X,X,误区一：胰岛素会成瘾,药物成瘾性是指药物的依赖性 是由于长期、反复使用某些药物后，病人对应用这类药物产生一种舒适感(欣快感)，因而有继续要求使用的欲望 一旦停药，可出现一系列的病理状态，即戒断症状，如头痛、恶心、出汗等；病人由于难以忍受这些戒断症状而不能自控，乃至发生意志消沉、人格丧失及行为异常等； 能够引起成瘾性的药物主要有麻醉性镇痛类药物和催眠类药物等 胰岛素显然不属于能引起药物成瘾性的药物 胰岛素是由胰腺细胞分泌的一种激素，它是人体内唯一的一种降血糖激素,注射胰岛素可能没有我们大多数患者想象的那么疼痛。胰岛素不象有些药物需要深部注射，胰岛素只要注射到皮下即可。 胰岛素适用超短超细针头，当针头插入含有较少神经末梢的皮下脂肪层时，几乎没有明显的不适。,误区二：注射胰岛素很痛,惧怕注射造成的心理痛苦比注射本身更严重，恐惧可能会加重疼痛的感觉,误区三：注射胰岛素很麻烦,使用预填充式胰岛素笔注射胰岛素非常简便，无需更换笔芯，而且胰岛素笔的外形小巧，携带也非常方便 打胰岛素可以更好的控制血糖，延缓并发症的发生和发展，虽然比口服药麻烦，但是把所谓“麻烦的事”当作生活中像吃饭、睡觉一样必须做的事，就不嫌麻烦了，更重要的可以避免了许多并发症，不致残 今天的所谓“麻烦”是为了将来“不麻烦”,误区四：注射胰岛素就代表我的病情非常重了,原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒 近年人们逐渐认识到： 胰岛素治疗不是型糖尿病最后别无选择的手段 胰岛素是型糖尿病最有效的治疗选择方式，可延缓慢性并发症的发生发展；还可以尽量避免肝肾功能受损伤 糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素则扮演了极其重要的角色。,2009EASD/ADA共识强调,基础胰岛素 2型糖尿病最有效的1线联合治疗手段 早期达标，尽早启用基础胰岛素治疗,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药 理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖,2007年版中国2型糖尿病防治指南指出：,基础胰岛素权威指南推荐,2007中国2型糖尿病防治指南,第一步,生活干预 二甲双胍,HbA1c 7,第二步,基础胰岛素 磺脲类,第三步,强化胰岛素治疗 或 启用基础胰岛素,2009年ADA和EASD共识,有并发症再打 -悔之晚矣！,遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素,HbA1c 7,3个月血糖未达标,3个月血糖未达标,甘精胰岛素理想的基础