大肠疾病知识问答汇总

一、医院基本情况1.医院的名称、学会及定点情况介绍？答：医院的名称：邢台市第四医院、邢台市肛肠病医院、邢台市中西医结合医院、天津市滨江肛肠病医院邢台分院、邢台市肛肠疾病研究所、邢台市诚信医院示范单位、邢台市惠民医院。学会情况：全国知名肛肠专科医院成员单位、中国肛肠网理事单位、河北省大肠肛门病专业委员会理事单位、邢台市医学会肛肠专业委员会办公所在地。医院定点情况：邢台市医保定点医院、邢台市新农合定点医院、邢台市惠民医院、桥东区、桥西区职工及城镇居民医保定点医院、邢台市供电系统职工定点医院。2.你医院是一个什么性质的医院？是几级医院？都能开展哪些诊疗项目？答：邢台市第四医院是邢台市唯一一所以诊治肛肠病为特色的市级综合性医院；是二级医院。科室健全，设备齐全，人才汇集，力量雄厚。开展的项目：主要是以肛肠疾病为特色，以及内、外、妇、儿等临床常见病、多发病的诊治。3.你医院的应诊情况如何？专家应诊情况？答：每日都有副高级及以上医师接诊，24小时应诊；天津及石家庄肛肠专科专家常年应诊、手术。4.你医院住院条件如何？ 开设床位多少张？分哪些病区？答：病房分为普通病房、高级病房以及家庭式病房；为广大患者提供一个干净、舒适、温馨以及和谐的就医环境。我院开设床位100张，分内、外、妇、儿、肛肠病区。5.在你医院住院需要自带什么物品和证件？答：身份证、医保证卡、惠民证、新农合证件及个人生活用品和费用。二、医保知识1.药品的费用占医疗总费用的比例应控制在多少？答：三级医院小于50%；二级医院小于60%；一级医院小于70%。2.住院参保人员的医疗费用个人总负担应控制在多少？答：应控制在其医疗总费用20%以内。3. 住院参保人员超医疗保险基金支付范围的医疗费用个应控制在医疗总费用的多少？答：应控制在医疗总费用的15%以内。4. 参保人员住院目录内药品使用率应达到多少？答：应达到80%。5. 参保人员住院自费药品占参保人员用药总费用的比例应控制在多少？答：应控制在15%以内。6.每张处方同类药品不得超过几种？答：3种。7.入院时间与前一次住院的出院时间间隔不得少于几周？答：2周（急诊、恶性肿瘤化疗除外）。8.因病情需要必须使用基本医疗保险支付范围以外的医疗费用应如何办理？答：需经患者及其家属签字（签字材料与病历一同保存）后方可执行，医师必须在病程记录中说明理由，否则按不合理费用并追究主管医师责任。9.参保人员出院带药量是多少？答：普通病不得超过7天；慢性病不得超过15天；针剂不得带出。10.门诊处方量的规定？答：按规定执行门诊处方量：急诊3天量；常见病7天量；慢性病15天量；中草药7付。11.参保人员住院手续审批步骤？答：1.患者持医保卡和住院申请单到医保收费窗口办理医保住院登记手续并领取“邢台市医保人员住院登记表”及“诊断证明”。（医保卡由医保收费窗口留存）2.主管医生填写“邢台市医保人员住院登记表”（一式两份,就诊科别一栏注明科别与床位号），粘贴近期免冠照片2张，同时主管医生开具“诊断证明”一份。 3.持“诊断证明书”到医保科盖章。4.持“邢台市医保人员住院登记表”到患者所在单位盖章。5.将“邢台市医保人员住院登记表” （一式两份）、“诊断证明书”和“医保证”交到医保科。6.出院结算后，持住院结算发票到医保科领取医保证。12.参保人员住院需做外诊检查审批、报销程序？答：1.由住院医师填写“邢台市医疗保险外诊项目申请表”一式三份，并由科主任签字。2.到医院医保科审批盖章。3.患者到医保中心审批盖章后方可做外诊检查。4.此表审批后医保中心、医院医保科、参保人员各一份。5.患者在本院出院后，持住院发票、外诊发票原件及复印件（二份）、外诊申请表、外诊检查病程记录（盖医疗专用章）、医保卡、医保证到医保中心手工报销。13.参保人员住院费用起付标准及报销标准？答：1.起付标准为200元。2.住院医药费报销：参保人员所使用的药品和诊疗项目，分为甲类、乙类和丙类。使用甲类药品和诊疗项目发生的医药费，从起付标准至6000元（含6000元），在职人员报销85%，退休人员报销88%；6000元以上至最高支付限额，在职人员报销80%，退休人员报销83%。使用乙类药品和诊疗项目发生的医药费，个人先自付10%以后，再按照甲类药品和诊疗项目报销。使用丙类药品和诊疗项目所发生的费用全部自付。因此，参保人员要注意自己的用药和诊疗项目，一般情况下，医生根据下列原则执行：优先考虑使用甲类药品和诊疗项目，其次考虑使用乙类药品和诊疗项目，如确因病情需要再考虑使用丙类药品和诊疗项目。如有特殊要求，请及时向医生说明。3.住院床位费报销：可按规定比例报销的床位费标准如下：门（急）诊观察床6元/日，普通床9元/日，重症监护病床50元/日，超出部分的费用自理。一般情况下，医生按如下原则执行：首先安排较低价病床，如因病情需要（或床位紧张）再安排较高价病床。如有特殊要求（要求住单间、包间等），请及时向医生说明，其床位费仍按以上规定报销。4.大病报销：参保人员发生的基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由大病医疗保险统筹基金解决。最高支付限额：第一个参保年度8万元，以后每增加一个参保年，保额增加1万元，至12万元封顶。5.住院医药费结算：按规定应由基本医疗保险统筹基金支付的费用，由医院负责与市医保中心结算；进入大病医疗保险基金支付段的医药费个人先现金支付，出院后到市医保中心联系报销。14. 参保单位及个人在违反哪些规定的情况下给予通报批评、经济处罚，取消参保资格等处理？答：1.将非参保对象列入基本医疗保险范围的；2.瞒报职工工资总额，少缴职工医疗保险基金的；3.弄虚作假、虚报医药费用的；4.将本人的医疗保险证转借他人就诊的；5.持他人的医疗保险证冒名就诊的；6.有其他违反基本医疗保险有关规定行为的。15. 参保住院患者总清单应与哪些资料相符合？答：参保住院患者费用总清单的诊疗项目必须与病历医嘱、病程记录相符合。三、新农合知识1.我院是什么时间被批准为新农合定点医疗机构的？答：我院是2009年 4月22日被邢台市卫生局确定为市级新农合医疗定点机构。2.新农合患者住院需带什么证件？答：合作医疗证、身份证、户口本。3.在我院住院的起付线是多少？补偿办法？答：（1）起付线：市级1000元 （2）补偿比：市级45%-60% （3）封顶线：每人每年3万4.患者住院补偿的原则是什么？答：按照河北省新型农村合作医疗基本药物目录和河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）进行补偿。5.市级定点医疗机构目录内药品使用率应达到多少？目录内诊疗费用应达到总费用多少？答：市级医院目录内用药使用率应达到85%以上。 目录内诊疗费用应达到总费用的90%以上。6.给新农合患者用药筛选原则是什么？答：常用、必须、疗效确切、使用安全、价格低廉。7.对医务人员利用职权、不负责任，违反新农合政策规定的应给予什么的处罚？答：对负直接责任的医务人员依据中华人民共和国执业医师法的有关规定，给予警告或责令暂停6月以上1年以下执业活动的处理。8.患者住院在什么情况下填写告知书？答：参合农民因病情需要用目录外药品或做目录外诊疗时，经患者或家属同意签字，由主管医师、科主任同意签字后方可开出。并报新农合办公室批准。9.患者需进行大型医疗设备检查时的标准是多少？大型检查阳性率是多少？答：超出200元，应当履行告知义务。大型检查阳性率达到65%以上。10.患者需用目录以外的药品时不得超过药品总费用多少？出院带药量不超过几天？答：目录外用药费用不得超过药品总费用的15%。带药不超过7天。三、肛肠疾病知识1.大肠包括哪些？答：大肠即：盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠。2.肛门直肠血管供应？答：主要来自直肠上动脉，其次是直肠下动脉，肛门动脉和骶中动脉。3.大肠癌全球发病情况？答：大肠癌是最常见的癌症之一。2000年达94万人，比1980年增加65%，占全球发病第3位，同年死亡49万人，占全球癌症死亡的第四位。到2004年，大肠癌237万人，占全部癌症病人的10%，排第三位。我国大肠癌发病率正以每年4%的速度递增。4.大肠癌的诊疗应做到哪三早？答：大肠癌的诊疗应做到：早发现、早诊断、早治疗。5.大肠癌漏诊、误诊情况？答：临床所见期病人10%左右。临床误诊、漏诊率达60-70%，约64-85%病人经6个月以上才获得正确诊断，以致相当多病人失去根治机会。6.大肠癌发病年龄？答：发病高峰为41-51岁，国内有相当数量发生在40岁以下。7.大肠癌的预防方法：答：（1）避免长期进食高脂肪、高蛋白食物及不易消化食物，多进富含纤维的食物，保持大便通畅。（2）多食用新鲜蔬菜、水果、大蒜、茶叶等天然抑癌食品，适当补充维生素A、B12、C、D、E和叶酸。（3）积极防治癌前病变，对有结、直肠息肉者，尤其是肠息肉家族遗传性患者，须及早予以切除;大力防治血吸虫病及血吸虫肉芽肿。（4）对有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群应定期行癌前普查;近期有进行性消瘦及大便习惯改变者，也应及早行有关检查，以期尽早发现。（5）对早期大肠癌手术后或放疗后患者，应定期复查，有条件者应长期坚持给予扶正抗癌中药巩固治疗，预防复发。8.怎么控制腺瘤进展成大肠癌？答：（1）在所有消化道肿瘤中，大肠癌的治疗效果是最好的，但前提是要在早期被发现，特别是出现肠息肉等病变时应早采取措施。但也不必发现息肉就产生恐癌心理，真正与大肠癌有关的是肿瘤性息肉腺瘤。（2）大肠粘膜上任何可见的突起，不论大小、形状均都称为息肉，其中肿瘤性息肉最容易发展为大肠癌， 腺瘤根据发育程度分为低、中、高粘膜内瘤变，需要510年发展为大肠癌。在此期间，只要是确诊为腺瘤一定要尽快切除，可有效防止和降低大肠癌发生。（3）防大肠癌第一项要做的就是定期体检，如便潜血、肠镜、B超、CT、钡灌肠、肿瘤标记物等，但不同人群应进行不同的筛查方案，一般是分为以下三类人群。一般人群：推荐40岁以后接受大肠癌筛查，平均每5-10年进行一次检查。高危人群：不包括有家族遗传史的人群，但高脂、高蛋白饮食、反复便血以及出现肠息肉的患者建议35岁左右开始进行大肠癌筛查，平均每3-5年接受一次检查。有家族遗传史人群：这类人群应尽早到肛肠专科医院 就诊，通过临床医生对家族史进行仔细收集和一些必要的检查，包括基因检测等来判断是否具有遗传倾向，并进行密切随访。（4）防大肠癌提倡多吃各种颜色的蔬菜和豆角类蔬菜，多吃含钾高的香蕉，含纤维和维生素C高的苹果、草莓和猕猴桃等。原因是这些食物既可抑制致癌物形成，含有的高纤维又能加速肠道运动，减少致癌物对肠壁刺激，避免发生癌变。9.为什么一旦发现大肠腺瘤应尽早切除？答：大肠腺瘤与大肠癌有密切关系，多数大肠癌组织学来源于先存的良性腺瘤，其癌变为腺瘤原位癌浸润癌，全过程一般需数年，缓慢者约需10年，快速者2年内即可癌变，因此大肠腺瘤的早期治疗是预防大肠癌发生的重要措施。10. 直肠癌发生的原因？答：到当前为止仍然不十分明了，多数认为与食物或遗传有关。国内30岁左右就患大肠癌的病人达10-15%。（1）直肠慢性炎症：慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。（2）直肠腺瘤癌变。 （3）饮食与致癌物质：流行病学研究显示，结直肠癌的发生与经济状况、饮食结构有明显的联系。经济发达地区、饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显增高。（4）遗传因素：除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有510%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌，又称Lynch综合征。具体表现为：家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其中两人以上为同一代； 至少相近的两代人均有发病；其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌。11.直肠癌的流行病学特点？（中国人与西方人比较）答：（1）直肠癌比结肠癌的发病率高，约为1.5：1；（2）低位直肠癌的比例高，约占直肠癌的65-75%，绝大多数指诊可触及；（3）青年人（30岁）直肠癌比例约为10-15%。12.大肠癌患者的危险人群？答：（1）大肠癌患者：指的是发生在盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠的癌瘤，是一种最常见的恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中排行第三。尤其值得注意的是，年轻人患大肠癌的比例在增加。（2）大肠息肉患者：息肉是从肠粘膜上长出来的一种赘生物，大小、形状、数目、部位各异。患者中40岁以上的中老年人较多，随着年龄的增加息肉也在增多，依靠结肠镜即可确诊此病。息肉按来源分为腺瘤性和增生(炎症)性两大类。（3）溃疡性结肠炎患者：是反复发作以脓血便为主要症状，结肠镜检可见“口疮”样溃疡的结肠炎。溃疡性结肠炎发生癌变的几率比正常人高510倍。（4）日本血吸虫病：该病流行于我国南方长江以南地区。血吸虫病重灾区与无此病地区相比，大肠癌的检出率要高12.3倍。（5）盆腔接受过放射治疗者：子宫、卵巢癌患者常要接受放疗，其直肠癌的发生率比常人高出4倍。（6）以前患过大肠癌者：约2%11%的大肠癌患者在治疗了第一个癌灶后又发生第二个原发大肠癌灶(不是复发)，这被称为异时多发。（7）家族性大肠腺瘤病、大肠癌患者的家庭成员：有大肠癌家族史者大肠癌的发生率比无家族史者高3倍。（8）其他：胆囊切除术后的病人，小肠吻合术后的病人，石棉加工业与纺织业的工人也是高危人群。（9）有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；（10）大肠癌高发区的中老年人；（11）Crohn病；13.不同期结肠癌5年生存率？答：期90%，期68.4%，期39.7%，10.2%。14.大肠癌的早期症状？答：（1）大肠癌的早期症状并不明显，而且症状时断时续，因此很容易被忽略，或者误诊为其他疾病，从而延误了最佳治疗时间。大肠癌早期得到治疗，五年生存率达90%，而晚期患者的五年生存率10.2%，不治疗者五年生存率不足1%。所以掌握一些大肠癌的早期症状对于早发现早治疗非常关键。（2）取决于肿瘤生长的部位、大小、病灶的范围和有没有合并症。大肠癌患者最主要的症状，而且是早期症状是大便习惯改变，腹泻及便秘交替发生，大便次数增多，或大便原来的规律、干稀改变，都有可能是大肠癌的早期症状。（3）大肠癌的早期症状一般有如下几种：粪便带鲜血、暗红（酱样）或呈黑色，而又不能用痔疮解释。大便习惯改变：排便次数或大便带粘液等异常，便秘、腹泻或二者交替，超过3周应格外注意。持续或反复发作的脓血便，有排不尽感觉、按痢疾治疗效果不好者。大便形状改变：变细、变扁或有沟槽。出现贫血，而粪便检查反复多次或持续出现潜血者。持续性下腹部不适，隐痛或腹胀、腹部肿块(结肠癌恶性程度较胃癌、胰腺癌等低，触及腹部肿块的结肠癌病人中20.1%仍属期病例)，体重减轻。肠梗阻或间断腹部绞痛。15.大肠癌临床表现？ 答：（1）早期症状 ：早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 （2）中毒症状 ：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。 （3）肠梗阻表现 ：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹彭隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢、强的肠鸣音。 （4）腹部包块： 为瘤体或与网膜、周围组织浸润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚，肿块可固定。 （5）晚期表现： 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处转移的表现。16. 大肠癌晚期表现是什么？答：大肠癌是全身性疾病，发展到后期根据转移扩散部位出现不同症状：（1）局部侵袭：骶部疼痛（2）穿孔：急性腹膜炎、腹部 脓肿（3）远处如肝转移：肝大、黄疸、腹水（4）肺转移：咳嗽、气促、血痰（5）脑转移：偏瘫、昏迷（6）骨转移：骨痛、跛行（7）最后：恶液质、全身衰竭17.左半结肠癌与右半结肠癌的区别项 目右半结肠癌左半结肠癌肠腔粗大较细场内粪便液体状干燥癌分型多为溃疡型或突向肠腔的菜花状多为浸润型狭窄很少引起常引起环状狭窄梗阻不常发生主要表现为急、慢性梗阻肿块体积较大较小破溃出血常见少见毒素吸收常见无贫血消瘦、恶液质常见罕见触及肿块常有不易腹痛腹痛不适、隐痛绞痛、梗阻表现食欲不振、饱胀嗳气、恶心呕吐常有绞痛、梗阻表现便秘少见，稀秘交替愈见严重排便不畅、里急后重无明显粪便带血、粘液隐血阳性、脓血相混血和粘液不与粪相混、25%出现粘液血便伴感染肿块压痛下坠感明显18.直肠癌临床表现（常见症状）答：早期局限于粘膜，可无任何症状，有时有少量出血，肉眼尚难觉察，待癌肿增大并有溃疡及感染时可出现排便异常，粪便反常，梗阻症状下列三组症状。（1）排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（2）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（3）梗阻症状为肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。（4）若侵犯了周围组织器官时，可出现相应器官病变的症状，如侵犯肛管可有局部剧痛。肛门括约肌受累可致便失禁，常有脓血溢出肛外。前方侵及泌尿系可出现尿频、尿痛、排尿困难。向后侵犯骶神经丛时，出现骶部、会阴部的持续性剧痛，并牵涉下腹部、腰部及大腿部疼痛。（5）癌转移至肝脏时，可有肝大、黄疸、腹水等症状。晚期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。（6）如果您有以上症状或疑似以上症状请到医院做相关检查，邢台地区的患者推荐到邢台四院（肛肠专科医院）检查治疗。19.老人便血诊断直肠癌与其他疾病的区别？答：大约有 2/3的直肠癌病人在开始阶段自认为是痢疾、慢性肠炎或痔疮等疾病。 （1）痢疾一般都有急性发作史，发烧、里急后重，大便以脓血为主，大便后腹痛缓解，用抗生素治疗有效。（2）痔疮有便秘或大便出血现象，出血颜色鲜红，附在大便表面或便后有滴血或喷血。（3）直肠癌没有上述的典型症状，而且肛门部下坠感在便后不缓解，用抗生素治疗无效。而直肠癌的便血是癌组织溃烂引起的，血色多污秽且带有腥臭味。当直肠癌较大时，可使肠腔狭窄，大便费力成细条状，有棱角。 （4）直肠癌有可能被误诊的另一因素是，当病人请医生诊断时，未作有效的针对性检查。比如，大约 80 直肠癌是长在距肛门边缘 7 8 厘米以内的直肠壁上，用手指可以触到，根据病情医生该做肛门指诊而未做，直肠癌被误诊了。20.早期诊断直肠癌肛门指检的重要性?答: (1)，这是一种用手指进行的简单易行的诊断措施，是一种无创伤的检查。 (2)直肠癌是危害人类健康的疾病之一，在消化道恶性肿瘤中，发病率仅次于胃癌和食管癌。直肠癌早期症状不明显，容易与肛门其他疾病混淆，因而常被忽视。许多病人贻误治疗的原因就在于对大便带血不够重视，误以为是痔疮、肛裂等，随便到药店买药自行治疗，等到无效或病情严重再到医院检查时，多数已到了直肠癌晚期。 (3)早期直肠癌病变一般局限于粘膜，医生在指诊时可触及稍隆起的结节，这时病人可无任何症状。直到癌肿进一步发展，引起继发感染、溃烂，影响肠腔通畅时，才会出现症状。80的直肠癌患者，其癌肿可在肛门指诊检查中发现。在误诊、漏诊的病人中80%未做肛门指检，通过指诊可触及直肠内不同形状的异物，如息肉样肿物，带蒂、可移动，或结节状肿块，质硬、外形不规则、不移动。指套若粘有粘液，说明有脓血性分泌物。 21.结肠癌的辅助检查有哪些？ 答：结肠癌的早期症状多不为病人注意，就医时也常以“痢疾”、“肠炎”等病处理，一旦出现中毒症状或梗阻症状以及触及腹部肿块时已非早期，因此，如果病人出现贫血、消瘦、大便潜血阳性以及前述早期症状时，需作进一步检查。 （1）X线检查：包括全消化道钡餐检查及钡灌肠检查。对结肠肿瘤病人以后者为宜。对较小病灶还可做气钡双重对比造影检查，效果更佳。 对有结肠梗阻症状的病人，不宜做全消化道钡餐检查，因钡剂在结肠内干结后排出困难，可加重梗阻。 （2）结肠镜检查：乙状结肠镜 直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。 电子结肠镜 长120180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时，可作此项检查。 （3）B型超声扫描、CT扫描检查： 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 （4）血清癌胚抗原（CEA） 对结肠癌无特异性，其阳性率不肯定。值高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后月余可恢复到正常值，复发前数周可以升高故对判定预后及复发意义较大。 22. 大肠癌X线诊断要点？答：(1)充盈缺损：隆起型结肠癌可呈现向腔内隆起、边缘不规则的充盈缺损阴影。(2).肠壁僵硬、管腔狭窄：浸润型结肠癌形成肠壁增厚、僵硬和局限性狭窄，狭窄段表面粘膜有不规则破坏。(3).不规则龛影：溃疡型结肠癌可见边缘不规则充盈缺损的龛影，受累肠段呈局限性僵硬。23. 诊断直肠癌主要用哪几种方法？答：对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。 （1）直肠指检约80%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一项常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单易行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。（2）直肠镜或乙状结肠镜检查: 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。（3）钡剂灌肠、结肠镜检: 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠、直肠多发性肿瘤时应用。24.大肠癌Dukes分期？ 答：Dukes A期:肿瘤浸润深度未超过肌层，且无淋巴结转移。Dukes B期：肿瘤已穿出深肌层，并可以侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，尚能完整切除，但无淋巴结转移。Dukes C期：癌瘤伴有淋巴结转移。 C1期：癌瘤伴有肠旁及系膜淋巴结转移。 C2期：癌瘤伴有系膜动脉结扎处淋巴结转移。Dukes D期：肿瘤伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移，而切除后无法治愈或无法切除者。25. 大肠癌按形态分那三类？答：（1）肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈菜花状，恶性程度较低；（2）浸润型：沿肠壁浸润，易引起肠腔狭窄和梗阻，分化程度低，转移较早；（3）溃疡型：向肠腔深层生长并向周围浸润，分化程度低，转移较早。26. 大肠癌的组织学类型？答：（ 一）大肠上皮性恶性肿瘤： 1.乳头状腺癌； 5.未分化癌； 2.管状腺癌； 6.腺鳞癌；3.粘液腺癌； 7.鳞状细胞癌；4.印戒细胞癌； 8.类癌。（二）肛管恶性肿瘤：1.鳞状细胞癌；2.类基底细胞癌（穴肛原癌）； 3.粘液表皮癌；4.腺癌； 5.未分化癌；6.恶性黑色素瘤； 大肠癌仍以腺癌为多，占90%以上。27. 直肠癌和结肠癌的转移途径？答：（1）淋巴转移（最重要转移途径）；（2）血行转移；（3）直接浸润；（4）种植转移；（5）神经鞘转移。28. 电子结肠镜检查的适应症？答：（1）原因不明的便血和大便潜血多次阳性，疑有结肠肿瘤者。 （2）.疑有结肠息肉或经X线检查发现有息肉，需鉴别良、恶性者。 （3）.术前需确定结肠癌病变范围者。 （4）.检查结肠癌术后有无复发者或第二原发癌或腺瘤发生。29. 电子结肠镜检查的禁忌症？答：（1）.任何严重的急性结肠炎者。 （2）.疑有肠穿孔或急性腹膜炎者。 （3）.严重的心肺功能不全。 （4）.腹腔、盆腔手术后发现显著肠粘连者。30.CT用于检查结肠癌的好处？答：（1）结肠癌是近年来消化道肿瘤中发病率上升最快的一种恶性肿瘤。由于其症状不明显，而且容易与其他疾病混淆，通常很难早期发现。很多人由于惧怕结肠镜检查带来的痛苦和麻烦，因而延误了早期诊断和治疗。（2）实际上，CT结肠成像也是一种非常有效的结肠癌检查方法，而且安全、无创。对于那些怀疑有结肠癌症状、而又惧怕结肠镜检查的患者，正是首选的筛查方式。最近一期新英格兰医学杂志上就刊登了一项研究结果：CT结肠成像能够发现90%的大于或等于1厘米的癌前病变。 （3） CT结肠成像是应用多层螺旋CT进行全结肠的仰卧位及俯卧位薄层扫描，之后利用原始的横断面二维图像，进行三维重建，能够观察到整个结肠的情况。因此，又被称为“仿真结肠内窥镜”。（4）相对于结肠镜检查来说，CT检查的优点是造成结肠穿孔的风险低，且方便、无痛，其X线的辐射量低于钡灌肠检查。CT检查和结肠镜一样敏感，特别是对于大于1厘米的息肉，检测敏感度高。（5）建议年龄大于50岁，有结、直肠息肉，结肠癌家族史；腹泻、便秘、便血病史，体检发现血CEA、CA19-9增高者最好进行结肠病变的筛查。（6）凡不能作结肠镜检查的病人，包括使用抗凝剂、高龄、衰弱及伴有严重心肺疾病者适宜应用CT检查结肠。（7）但发生急性腹痛、腹壁疝、中毒性巨结肠及炎症性肠病的急性期时，进行CT结肠检查应谨慎，因其有可能导致结肠穿孔。31.检查肿瘤标记物的意义？答： （1）原发肿瘤的监测。 （2）肿瘤高危人群的筛查。 （3）肿瘤复发和转移的监测。 （4）肿瘤的鉴别诊断。（5）肿瘤治疗的疗效观察。（6）预后判断。 （7）肿瘤免疫显像 （8）肿瘤治疗选择。32.常用肿瘤标记物（1）癌胚抗原（CEA）意义:.诊断结肠癌：阳性率50-60%。. 判断癌瘤预后：结肠癌术前CEA升高，切除干净CEA可降至正常。.观察疗效:经手术、放疗、化疗后，CEA下降表示疗效良好，不降或持续上升表示病情未控制。.监测复发：一般术后6周作第一次CEA复查，3年内每3-4个月复查一次，3-5年每半年一次，5年以后每年一次。（2）糖抗原19-9（CA19-9）. CA19-9在消化道腺癌病人血清的浓度可明显升高，CA19-9是大肠癌和胰腺癌肿瘤标记。 （3）其他标记物： K-ras基因: K-ras基因存在不少人类肿瘤，大肠癌，K-ras 基因突变率大约为50%.。 有学者认为测定大肠癌及癌旁组织K-ras基因的突变率有助于了解肿瘤恶性程度。 P53基因：属于抑癌基因，大肠癌p53突变率50-86%。 c-erbB-2(neu,HER-2)基因：本基因过度表达是结肠癌、乳腺癌等高度恶性的生物学指标，与预后呈正相关。33.大肠癌的扩散转移特点？答：（1）大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状浸润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 （2）结肠癌的淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。 结肠上淋巴结 ：位于肠壁脂肪垂内。 结肠旁淋巴结 :位于邻近结肠壁的系膜内。 系膜血管淋巴结 ：位于结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。 中央淋巴结： 位于结肠系膜根部及腹主动脉旁。 （3）血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。 （4）浸润与种植癌肿可直接浸润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到远处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上。34. 淋巴引流直肠肛管的途径？答： 直肠肛管的淋巴以齿线为界分为上下两组。（1）上组：包括肛管粘膜部与内、外括约肌之间的淋巴网；向上与直肠淋巴网，向下与肛门周围淋巴网相连；其中以直肠柱内淋巴网最密集。此组淋巴管的走行有 三个方向：多数沿直肠上血管向上行，汇入该动脉起始部的淋巴结-乙状结肠根部淋巴结-肠系膜下血管根部淋巴结-主动脉前淋巴结。向两侧至直肠侧韧带内直肠下血管-骶外侧动脉-向外上方 走行-入髂内淋巴结。齿线稍上方的淋巴管向外行，沿肛门动脉-经坐骨直肠窝-入阴部内动脉周围的淋巴结。（2）下组：包括肛周皮肤和肛管皮肤部的淋巴管网。由网发出的淋巴管向前外-经会阴及大腿内侧部的皮下组织-注入腹股沟浅淋巴结。35. 大肠癌常见并发症？答：（1） 肠梗阻：肿瘤增大可致肠腔狭窄，肠内容物通过障碍，导致机械性肠梗阻。（2） 肠穿孔：临床有典型的急腹症表现，腹肌紧张、压痛、反跳痛，X线平片见隔下新月状游离气体等，可作出初步的诊断。（3） 肠出血：急性大出血是大肠癌较少见的并发症。36. 结肠癌穿孔类型？答：分三种类型：（1）急性穿孔：即游离穿孔，常见，因远端结肠癌梗阻，致近端扩张产生粪性溃疡而穿孔，造成严重的粪性腹膜炎;（2）亚急性穿孔：漏出粪便形成脓肿或炎性肿块，此种情况最常见;（3）慢性穿孔：结肠癌与邻近器官粘连，致慢性穿孔造成各种结肠瘘。37. 直肠癌的治疗原则？答：（1）手术是直肠癌治疗的基石。分为根治性手术和姑息性手术，手术方式的选择可根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度等因素综合判断。（2） 综合治疗是提高局控率和存活率的关键（3） 化疗可有效地减少肿瘤的远处转移。手术后配合化疗，可控制体内的血行转移，以提高疗效。（4） 放疗可有效地减少肿瘤的局部复发。术前、术后均可行放射治疗。术前放疗，可提高手术疗效，减低病人术后复发率；术后放疗，可杀灭残留微小病灶。同时适用于晚期病人或术后复发者。（5） 直肠癌保肛手术呈增加趋势38. 直肠癌的手术方式？答：（1）腹会阴直肠癌切除术（Miles手术）适用直肠下段及肛管癌侵犯齿状线以上和某些无条件作保留肛门的直肠中段癌患者。在腹主动脉前打开后腹膜，游离、切断肠系膜下动脉或乙状结肠动脉及伴行静脉。提起乙状结肠，切开其左侧后腹膜，将乙状结肠系膜从后腹壁游离。再剥离右髂总动、静脉前的脂肪组织。切开乙状结肠右侧后腹膜，分离至右侧输尿管外侧，清扫脂肪淋巴组织。应注意勿损伤双侧输尿管及周围组织，并注意其走向。游离直肠时，应在其固有筋膜与盆壁筋膜间隙内进行，操作轻柔。先分离其后部及侧部，下达尾骨尖及两侧提肛肌平面，再分离直肠前方至前列腺尖端平面。切断两侧韧带，靠近盆壁向下游离直肠，清除两盆壁脂肪淋巴组织。按无菌技术要求切断乙状结肠，在左下腹适当位置作腹壁造口，将乙状结肠系膜游离缘与侧腹壁缝合，以免发生内疝。会阴组在腹部探查决定能手术时，即可开始手术。肛门需作双重荷包缝合。环绕肛门作皮肤梭形切口，坐骨直肠窝脂肪组织应较广泛切除。尾骨前切断肛尾韧带，在两侧靠近盆壁处分离并切断提肛肌。向前牵拉肛管，横行切开提肛肌上筋膜，进入直肠后骶前间隙，将提肛肌上筋膜向两侧剪开扩大，并将已游离、切断的乙状结肠及直肠从骶前拉出，以利直肠前壁的分离。切断肛门外括约肌深部向前的交叉纤维，将食指及中指伸入盆腔置于前列腺后（或阴道后壁）与直肠间，剪断直肠前的附着肌肉，将直肠切除。分离直肠前壁时，需防止损伤尿道及阴道后壁，注意避免直肠前壁穿通，污染伤口。直肠切除后，用大量消毒水或抗癌药物溶液经腹多次冲洗盆腔，彻底止血，腹部缝合盆底后腹膜。会阴部切口皮下组织及皮肤分层缝合，置引流管。对已污染的伤口，会阴部切口不宜缝合，以油纱布或碘仿纱布填塞。2）经腹会阴直肠、子宫附件及阴道后壁整块切除术（后盆腔切除术）适用于女性腹膜返折平面以下直肠前壁癌瘤，伴阴道后壁浸润者。参阅腹会阴直肠切除术有关要点。切除子宫圆韧带及骨盆漏斗韧带，并将其双重结扎。切开子宫膀胱陷窝处腹壁，与乙状结肠系膜两侧腹部切口会合。显露输尿管，将子宫动、静脉分离、切断，在靠近盆壁处切断直肠侧韧带。分离膀胱阴道间隙至宫颈外口平面，横行切开阴道前穹窿，先用组织钳夹住，消毒后，远侧端缝合止血。会阴部皮肤切口应包括阴道后缘，将阴道侧壁在两把血管钳间分段间隔切开，上达前穹窿的横切口处会合，缝合创缘。将阴道后壁、子宫及直肠一并切除。填塞引流，缝合会阴部皮肤。（3）乙状结肠、直肠切除术和乙状结肠造瘘术（Hartmann手术）适用于乙状结肠、直肠上段癌，因技术条件限制或病人情况太差不能立即实施肠吻合术者；或远处转移者，为解除梗阻作原发灶切除的姑息性手术。参阅结肠手术和经腹会阴直肠切除术有关要点。探查、游离乙状结肠和直肠上段。在距肿瘤下缘下至少5cm处钳夹、切断肠管，缝合直肠残端。腹壁作乙状结肠造口。（4）经腹部直肠切除吻合术（前切除术）适用于乙状结肠下段、腹膜返折平面以上的直肠癌。卧位，切口，游离左侧结肠，结扎血管和防止癌细胞医源性播散等措施，参阅经腹会阴直肠切除和结肠切除术有关要点。游离直肠，沿骶前筋膜与直肠固有筋膜之间的间隙分离直肠后壁，于Denovillers筋膜之间的间隙分离直肠前壁，再切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经，分离至提肛肌平面。直肠远端切除线一般应距癌瘤下缘3cm，近侧切除线一般应距癌瘤上缘10cm.处理切缘两端后间断端端吻合，吻合口两端的血供必须良好，缝合必须没有张力。也可采用端端吻合器或双吻合器进行吻合。冲洗盆腔后，将盆腔腹膜缝合于乙状结肠周围，使吻合器口位于盆腔腹膜外。吻合口附近放置引流管。双吻合器的出现，使临床上一些无法手工吻合的病例得以恢复肠道连续，完成吻合。双吻合器与普通单吻合器相比更简单、安全，吻合成功率高，远端直肠一次完成闭合切割，避免了在盆腔深部进行荷包缝合以及在操作过程中发生污染。（5）经腹肛管直肠拉出切除术（Bacon手术）适用于直肠中、下段交界处癌或吻合技术有困难者。腹部手术与经腹会阴切除术相同，但需游离降结肠或需游离脾曲，使结肠拉出肛门无张力。在预定切除线处以粗丝线将肠襻结扎，并在距肿瘤下缘3-5cm处双重结扎直肠。充分扩张肛门括约肌。用大量消毒水冲洗结扎线以下直肠及会阴部，并消毒会阴部皮肤及直肠粘膜。在结扎线远端切断直肠，通过肛管将直肠及乙状结肠轻慢拉出。若肿瘤过大不能经肛管拉出，则经腹将肿瘤肠管切除，再将乙状结肠近端通过肛管拉出。拉出肛管与肛周缘间断缝合数针固定，如有可能，可在盆腔内将直肠残端游离缘与结肠肠管固定4-6针。距肛门缘5cm处切断结肠。骶前置一橡皮引流管，另戳口引流。手术后10-14d，在适当部位切断多余乙状结肠，防止粘膜外翻。（6）经腹直肠切除，结肠肛管吻合术适用于直肠中、下段交界处癌。腹部手术方法与拉出术相同。充分扩张肛门括约肌。在提肛肌平面切断（至少切除肿瘤下缘下3cm），通过肛管将近端结肠拉出，与肛管游离缘间断缝合。一般宜作横结肠预防性造口。骶前置一橡皮引流管，另戳口引出。39. 大肠癌的手术前应做哪些准备？答：（1）控制可影响手术的有关疾患；（2）纠正贫血及水电解质平衡；（3）控制饮食；（4）肠道准备；（5）阴道准备，已婚的女性直肠癌患者同时做阴道准备，术前2d每日用稀碘伏（0.2%）冲洗阴道。40. 大肠癌的手术禁忌症？答：（1）全身情况不良。虽经术前治疗仍不能矫正者；（2）有严重心、肺、肝、肾疾患，不能耐受手术；（3）肿瘤晚期，已有广泛远处转移，出现恶病质，全身器官衰竭。（4）严重贫血及凝血功能障碍。41. 结肠癌手术前准备及手术方法及术中注意事项？答：手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并可辅以化疗，放射治疗、中药及其它支持治疗。 （一）手术治疗前准备： 术前准备除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备工作包括：清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前12天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物、新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。 （二）手术方法 ：（1）右半结肠切除术适用与治疗阑尾和升结肠及肝曲的恶性肿瘤。应切除回肠末端1015cm，盲肠、阑尾、升结肠、横结肠右半部、部分大网膜及胃网膜血管；切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉右支及其伴随的淋巴结。在距肿瘤10cm以上，上、下端处，穿过肠系膜，用脐带线或粗丝线结扎结肠及回肠末端及肠系膜上的边缘血管，闭锁肠腔，根据情况可给予稀释的抗癌化学药物，列如5-FU30mg/kg，注入肠腔（结扎段内）；或用抗癌药物，如5-FU5001000 mg溶于20ml生理盐水，注入肠段的主干血管内。处理右结肠血管，从中央切开胃结肠韧带，切断胃大弯的胃网膜右血管分支，清除幽门下方淋巴结群，再由横结肠系膜开始，结扎、切断中结肠动、静脉右支，沿肠系膜上静脉右缘向下分离，结扎、切断右结肠动静脉、回盲肠血管，最后将肠系膜完全切开，并将淋巴结一并切除。沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲，切开后腹膜，将升结肠从腹后壁游离。注意勿损伤十二指肠腹膜后部、输尿管、肾脏、精索内（或卵巢）血管。切除回肠末段、盲肠、升结肠和右半横结肠。一般做回肠横结肠端端吻合（亦可做端侧吻合）。先以稀聚维酮碘（PVP-I）涂抹两侧肠端，然后吻合，再将横结肠系膜于回肠系膜的游离缘缝合。冲洗腹腔后分层关腹。（2）左半结肠切除适用于左侧结肠癌。手术切除范围包括脾曲、降结肠、部分乙状结肠及其淋巴引流。左侧旁正中或腹直肌切口，起至肋缘下，止于耻骨上方。剪开降结肠及乙状结肠外侧后腹膜，按右半结肠切除术方法结扎、处理肿瘤肠段。再切开胃结肠韧带，将横结肠及脾曲牵向右下方，剪开脾结肠韧带与后腹膜。分离左侧结肠及系膜与腹膜后组织。注意勿损伤输尿管及精索内（或卵巢）动、静脉。切断附着于胰腺体、尾部下缘的横结肠系膜根部，注意勿损伤中结肠血管。行横结肠乙状结肠端端吻合术。（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲及全部大网膜。切除后作升、降结肠端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 （4）乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。（5）全结肠切除适用于直肠内无癌变或仅有散在腺瘤的家族性腺瘤病。按结肠切除术分离结肠及游离回肠。切除全结肠。作回肠、直肠吻合。（6）伴有肠梗阻病人的手术原则： 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。 （7）不能作根治术的手术原则：肿瘤局部浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 （三）术中注意事项 ：（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。 （2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。 （3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。 （4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。 （5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。42. 直肠癌的切除范围？答：直肠癌的切除范围为：癌肿所在的肠袢、肿瘤、足够的两端长度、远端肠管2cm,系膜5cm,近端15-20cm，已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。43. 直肠癌局部切除术的适应症？答：（1）位置：直肠癌局部切除的最佳位置是直肠下段，一般距肛缘6-8cm以内（10cm以内亦可）。（2）大小：早期直肠癌直径小于3cm，若肿瘤直径大于3cm，局部切除后复发率趋势升高，随着技术的提高但不明显。（3）形态：早期癌肿外生息肉型，无溃疡形成。（4）移动度：移动度好的局部切除治疗效果较好。（5）浸润深度：适用于T1期肿瘤，T2期肿瘤若局部切除需做辅助放化疗。（6）癌组织分化程度：适用于分化好的或中等分化的，