平台压的监测及临床意义.ppt

平台压的监测及临床意义,首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 詹庆元 夏金根,平台压（plateau pressure）的概念,是指吸气末暂停时的气道压力 吸气末肺泡内压力水平 主要用于克服肺弹性阻力,平台压,Paw,Flow,影响平台压（Pplat）的因素,潮气量 顺应性 PEEP,运动方程：Pplat = Volume/Compliance + PEEP,PEEP,肺顺应性,VT,VT=400，600,顺应性对Pplat的影响,C=50，25,PEEP=0，5,平台压的监测,吸气末阻断法（Inspiratory Hold）,平台压监测的注意事项,消除自主呼吸的影响 采用定容控制通气 流速恒定，并固定潮气量 阻断时间足够长 所测值为平均值,吸气末阻断时间对平台压监测的影响,ARDS患者,Barberis L, et al. Intensive Care Med (2003) 29:130134,吸气末阻断时间对平台压监测的影响,Barberis L, et al. Intensive Care Med (2003) 29:130134,吸气末阻断时间3秒较为理想,平台压监测的应用,计算呼吸力学相关指标 气道阻力 肺顺应性 跨肺泡压,气道阻力（R）和顺应性（C）的计算,PIP-Pplat = Flow x R R = (PIP - Pplat) / Flow Pplat=VT/C+PEEP C = VT / (Pplat - PEEP),PIP,Pplat,克服气道阻力,PEEP,克服弹性阻力,运动方程： Paw= Flow x R+ VT/C+PEEP,跨肺压的计算,跨肺压（transpulmonary pressure） = Palv - Ppl = Pplat Peso 是影响肺组织扩张程度的最主要因素 与肺损伤密切相关 跨肺压即肺组织的应力（stress）,Paw,Palv (Pplat),Ppl (Peso),平台压不能反映肺容积扩张程度,Pplat 40 cm H2O,Pplat 20 cm H2O,Pplat 30 cm H2O,Ppl 5cm H2O,Ppl 15cm H2O,Ppl 5 cm H2O,在何种Pplat情况下，肺容积扩张程度最大？,平台压不能反映跨肺压（stress）的大小,健康患者,ALI/ARDS患者,Chiumello D, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 346-355,Stress,平台压监测在ARDS患者中的意义,指导ARDS患者的机械通气治疗 肺保护性通气策略,平台压监测在ARDS患者中的意义,描记P-V曲线，指导呼吸机参数的调节,平台压与ARDS气压伤发生率间的关系,Boussarsar M, et al. Intensive Care Med, 2002, 28:406413,平台压与ARDS患者病死率间的关系,Hager DN, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172:12411245.,C区：1828cmH2O,平台压与右心功能间的关系,Jardin F, et al. Intensive Care Med, 2007, 33:444447,平台压监测在胸腔压增高患者中的意义,导致胸腔压增高的常见原因 腹内压的增高 胸壁顺应性的下降,腹内压与胸壁弹性阻力间的关系,Gattinoni L, et al. AJRCCM 1998; 158:311,平台压在胸腔内压增加患者中的调节,Gattinoni L,et al. Critical Care, 2004, 8:350-355,平台压监测在气道阻力增加患者中的意义,计算各项呼吸力学指标，判断治疗反应,例：老年AECOPD患者，判断患者对万托林的治疗反应,PIP:37.2cmH2O Pplat: 20.0 cmH2O PEEP:10.7cmH2O,Pplat,雾化前的监测情况,MDI+Spacer雾化吸入万托林 400ug 15min后,Ppeak:29.4cmH2O Pplat: 18.0 cmH2O PEEP:8.4cmH2O,雾化吸入治疗的疗效,Rrs改善率为 33.7%,平台压监测在气道阻力增加患者的应用,指导PEEP的选择,例：AECOPD患者，选择合适的PEEP水平？ PEEP 5cmH2O, Ppeak 36cmH2O Pplat 15cmH2O PEEP 6 cmH2O, Ppeak 36cmH2O Pplat 15cmH2O PEEP 7 cmH2O, Ppeak 39cmH2O Pplat 18cmH2O PEEP 8 cmH2O, Ppeak 40cmH2O Pplat 19cmH2O,评估肺过度充