正常心电图及心律失常心电图的判读.ppt

,正常心电图及心律失常心电图的判读,1、心脏传导系统示意图,心脏传导系统由 负责正常心电冲 动形成与传导的 特殊心肌组成， 它包括窦房结、 结间束、房室结、 希氏束、左、右 束支和普肯耶纤 维网,2、正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,3、正常心电图波形特点与正常值,3.1 P波,形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s。 方向：I、aVF、V4V6直立，aVR倒置。 时间：小于0.12s。 振幅：肢导联0.25mV。心前区导联0.20mV。,3.2 PR间期,正常成人PR间期为0.12s0.20s。 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。,3.3 QRS波群,（1）时间 （2）肢导联QRS波的形态与电压 （3）心前区导联QRS波的形态与电压 （4）Q波,3.3（1）时间,1）总时间： 多为0.060.10s 最宽不超过0.11s。 2）室壁激动时间： VATV10.03s VATV50.05s。,3.3（2）肢导联QRS波的形态与电压,1）形态： I、II导联主波向上 aVR主波向下 2）电压： RaVR 0.5mV，R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV,3.3（3）心前区导联QRS波的形态与电压,1）形态： 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。 Vl、V2导联： R/S1 V3、V4导联： R/S 1 V5、V6导联： R/S1 2）电压： RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)， RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。 任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv。,3.3（4）Q波,电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：0.04s。 V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。,3.4 ST 段,多为一等电位线，可有轻微偏移。 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。 上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV， V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。,3.5 T波,形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。 方向：与QRS波群的主波方向一致。 电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。,3.6 QT间期,QT间期与心率有关，心率越慢则越长。 心率为60100次/min时， QT间期的正常范围为0.32s0.44s。,3.7 U波,在心前区导联易见，尤其V3导联。 方向与T波基本一致，振幅很小。,4、心律失常的定义,指心脏跳动的节律和/或频率异常，由冲动形成和/或传导异常所致。,5、心律失常的发生机理,5.1、冲动形成异常 自律性升高 本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织产生自律性。 触发活动 心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。 5.2、冲动传导异常 传导阻滞 冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。 折返 冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。,6、常见心律失常,1、窦性心律失常：（1）窦性心动过速、（2）窦性心动过缓、（3）窦性停搏、（4）窦房传导阻滞、（5）病态窦房结综合征 2、房性心律失常：（1）房性期前收缩、（2）房性心动过速、（3）心房扑动、（4）心房颤动 3、房室交界区性心律失常：（1）房室交界区性期前收缩、（2）房室交界区性逸搏、（3）非阵发性房室交界区性心动过速、（4）与房室交界区相关的折返性心动过速、（5）预激综合征 4、室性心律失常：（1）室性期前收缩、（2）室性心动过速、（3）心室扑动与心室颤动 5、心脏传导阻滞：（1）房室传导阻滞、（2）室内传导阻滞,6.1、窦性心律失常,6.1.1 窦性心动过速,1、频率 100次分 2、其他波型值在正常范围内,6.1、窦性心律失常,6.1.2 窦性心动过缓,1、频率60次分 2、其他波型值在正常范围内,6.1、窦性心律失常,6.1.3 窦性停搏,1、较正常PP间期显著长的间期内无P波或P波与QRS波群均不出现 2、长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系,6.1、窦性心律失常,6.1.4 窦房传导阻滞 第二度 型：PP间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长的PP间期小于最短的PP间期的2倍 第二度 型：PP间期恒定，直至出现长间歇，最长的PP间期大致为基本窦性PP间期的2倍,6.1、窦性心律失常,6.1.5 病态窦房结综合征,持续而严重的窦性心动过缓( 50次/分)； 窦房阻滞； 窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律； 长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)； 缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常 ，Af多见(慢-快综合征)。,6.2房性心律失常,6.2.1 房性期前收缩,1、提前出现的PQRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、PR间期0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性P P间期的两倍， 称为不完全代偿间歇 5、可有房早伴差异传导、房早未下传,6.2房性心律失常,6.2.1 房性期前收缩,6.2房性心律失常,6.2.2 房性心动过速 心房率150-200次/分，P波形态与窦性不同，QRS波呈室上性,6.2房性心律失常,6.2.3 心房扑动 P波消失，以锯齿状F波代替，心房率250-300次/分，心室率取决于房室传导比率是否恒定,6.2房性心律失常,6.2.4 心房颤动,无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350600 次/分；QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等；心室率 100-180次/分(未治疗者)。,6.3房室交界区性心律失常,6.3.1 房室交界区性期前收缩,发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后（P -R 0.12s或 R- P 0.20s）; 见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。,6.3房室交界区性心律失常,6.3.2房室交界区性逸搏 在一个较长间歇后延迟出现的QRS波群，QRS波群前后可见逆行P波， P-R0.12s，或QRS波群前后均不见逆行P波，形态一般与窦性相同，逸搏频率40-60bpm，,6.3房室交界区性心律失常,6.3.3 非阵发性房室交界区性心动过速 逆行性P波频率多在70-140次/分， P波可位于QRS波群之前、之中、之后， P-R间期0.12s或R-P 间期0.20s,QRS波群形态正常或偶因室内差异性传导而增宽变形，,6.3房室交界区性心律失常,6.3.4 与房室交界区相关的折返性心动过速,因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速； 心率一般在160-250 次/分之间； 心律大多规则，一般QRS波不变形。,6.3房室交界区性心律失常,6.3.5 预激综合征 PR间期0.12s，起始部明显粗钝，呈delta波，V1-V6导联QRS波群主波向上，为A型；V1主波向下，V5主波向上，为B型；V1主波向上，V5主波向下，为C型。,6.4室性心律失常,4.4.1 室性期前收缩,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,6.4室性心律失常,6.4.2 室性心动过速,频率 100-250次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形； 有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率； 可见室性融合波及心室夺获。,6.4室性心律失常,6.4.3 心室扑动与心室颤动,无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200250次/分。 临床中少见。 室扑常不能持久，很快会转为室颤,往往是心脏停跳前的短暂征象。 心电图上QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波； 频率达200500次/分。,6.5心脏传导阻滞,6.5.1 房室传导阻滞, AVB ： P-R 间期 0.20 大多数为房室结、希氏束近端阻滞；,II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端,6.5心脏传导阻滞,6.5.2 房室传导阻滞 II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支； III AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。,6.5心脏传导阻滞,6.5.3 室内传导阻滞,4.5.3.1左前分支阻滞：额面心电轴显著左偏（-45度）， 、aVL导联呈qR型， 、 、aVF导联呈rS型，S