慢阻肺_内科护理学.ppt

慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病,病因,发病机制,病理和病理生理,临床表现,实验室和其他检查,治疗,概述,目录,护理诊断,护理措施,定义：,概述,COPD，是一种以不完全可逆性气流受限为基本特征，呈进行性发展的肺部疾患。,返回,慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他原因,阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。,病因,吸烟 职业性粉尘和有害气体的长期吸入 大气污染 感染 蛋白酶-抗蛋白酶的失衡,返回,病理及病生： COPD的病理改变主要表现为慢支炎和肺气肿的病理变化。,病理和病理生理,肺脏的变化 肺血管和心脏的变化 肺功能的变化,一、肺脏的变化,病理和病理生理,肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。,慢性阻塞性肺气肿,镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。,病理和病理生理,一、肺脏的变化,慢性阻塞性肺气肿,一、肺脏的变化,病理和病理生理,病理分型： 小叶中央型 全小叶型 间隔旁型 不规则型,慢性阻塞性肺气肿,狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管 扩张：2、3级呼吸性细支气管,病理和病理生理,小叶中央型,病理和病理生理,全小叶型,狭窄：呼吸性细支气管 扩张：狭窄部分的远端,病理和病理生理,二、肺血管、心脏改变,小血管管腔变窄、闭塞。 后期发展成肺心病时有右心改变。,通气功能障碍：肺顺应性，RV，FEV1，MVV，最大呼气中期流量 。 换气功能障碍：通气/血流分布不均匀,三、肺功能变化,返回,【临床表现】,一慢性支气管炎 “咳、痰、喘 、炎” 长期反复咳嗽咳痰-最突出 慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作 颜色：白色粘液或泡沫,【临床表现】,二慢性阻塞性肺气肿 进行性加重的呼吸困难 晚期：缩唇呼吸,肺气肿征 望：桶状胸、呼吸运动减弱 触：语颤减弱 叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出 听：肺泡呼吸音减弱、呼气 延长、心音遥远,二、体征,临床分期及分级,1、分期： 单纯型：只有咳嗽、咳痰 喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息 2、分期： 、急性加重期：指在一周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘等症状任何一项明显加剧。 、稳定期：,桶状胸,返回,实验室和其他检查,X线胸片检查 肺功能检查 血气分析,X线胸片检查,实验室和其他检查,两肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,FEV1/FVC70%； RV/TLC45% ; MVV （最大通气量） 80%。,血气分析,PaO2，PaCO2或正常,实验室和其他检查,呼吸功能检查 -判断气流受限的主要客观指标,返回,急性发作期：白细胞、中性粒细胞增多 慢性阻塞性肺气肿红细胞和血红蛋白增多,实验室和其他检查,血常规,返回,诊断,慢性肺脏疾病史，肺气肿体征 X线检查 呼吸功能检查,返回,并发症,自发性气胸 慢性肺原性心脏病 呼吸衰竭,返回,处理要点,目的：缓解症状、改善呼吸功能、防治并发症。 稳定期治疗 支气管舒张剂 祛痰药 长期家庭氧疗,处理要点,急性加重期治疗 加用抗生素及糖皮质激素,处理要点,1.慢性支气管炎： 控制感染、祛痰、解痉平喘 2.慢性阻塞性肺气肿： （1）对症治疗 注意：年老体弱者禁用可待因强镇咳药 （2）家庭氧疗：鼻导管持续低流量 （3）呼吸机功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼气,常用护理诊断,气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能障碍有关 清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠有关 低效型呼吸形态： 活动无耐力：与疲劳.呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关 营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加有关 焦虑：与呼吸功能影响工作、生活有关,护理措施,一般护理 1.休息与活动 2. 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化 病情观察 氧疗护理：呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。 大于15小时,护理措施,4.祛痰 2000ml，雾化吸入消除炎症 呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼,护理措施,用药护理 呼吸肌功能锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼,2呼吸功能锻炼 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，呼气时间长，吸气时间短，呼与吸的比例：2-3:1，每分钟10次，每次1015min，每日2次，反复训练。 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。-提高支气管内压,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,（六）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,（七）健康指导 1疾病预防 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,2康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,3家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。 氧疗的有效指标：“两个减轻”“两个减慢”“一个增加”,4心理指导,练习题 1.慢性支气管炎最典型的症状 A.桶状胸 B.长期、反复咳嗽、咳痰 C.肺部啰音 D.胸痛 E. 缩唇呼吸 2.慢性支气管炎并发肺气肿时的主要症状 A.夜间阵发性呼吸困难 B.逐渐加重的呼吸呼吸困难 C.喘息 D.胸痛 E. 咳痰 3.下列措施能改善早期肺气肿症状的是 A.预防呼吸道感染 B.合理氧疗 C.进行康复治疗D.呼吸功能锻炼 E. 控制咳嗽和痰液的生成,练习题 4.慢性支气管炎最常见的并发症 A.肺癌 B.呼吸衰竭 C.阻塞性肺气肿 D.开放性气胸 E. 急性右心衰竭 5.护士在指导患者做腹式呼吸锻炼时，患者出现的下列动作，提示护士需要重新示范动作要领的是 A.吸气时挺腹、呼气时收腹 B. 用鼻吸气、用口呼气 C.吸气时间长、呼气时间短 D.每分钟呼吸10次左右 E.每次进行10-15分钟,练习题 6.护士为慢性支气管炎的病人进行健康教育，预防COPD急性发作的措施不正确 A.戒烟 B.冬季停止一切户外活动 C.加强锻炼提高机体免疫力 D.减少有害气体或颗粒的吸入 E. 加强呼吸训练 7.患者，女性，63岁。COPD病史10年，入冬后受凉感冒急性发作入院。患者痰多粘稠，不宜咳出，今晨翻身时突然出现面色发绀，烦躁不安，护士应采取的护理措施 A.给患