百草枯中毒的急救.ppt

百草枯中毒急救与护理,认识百草枯,是全球第二大除草剂，是一种快速触杀灭生型除草剂，在农业上广泛使用。该农药与土壤接触很快分解，无残留毒性，但进入人体则可致人中毒乃致死亡，人经口致死量为20%百草枯溶液515ml（或40mg/kg）,中毒死亡率最高达95%，是毒性最大的除草剂。,认识百草枯,对心、脑、肝、肾、肺脏有损害。 肺脏由于含氧浓度最高而抗氧化剂浓度较低，所以是最易受累的器官。肺损害引起的并发症是患者死亡的主要原因，在积极治疗肺损害的同时，有效合理的护理干预对防止或减轻肺损害，降低死亡率，提高患者的生活质量有重要意义。,中毒急救,一、救护原则,1.迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物，减少毒物吸收 2.尽快清除游离的毒素，保护重要脏器。 3.对症及支持治疗。 4.防止肺损伤及肺纤维化 。,二、现场急救,医务人员未到达现场之前，如接到急救电话，应电话指导 1.立即催吐：给予咽部刺激催吐。 2.口服泥浆水：立即给病人口服泥浆水，因该农药与土壤接触很快被灭活。 3.去除污染衣物，并用温水（30左右）擦洗皮肤。 4.再次拨打当地急救电话,三、院外急救,急救人员到达现场 第一时间将患者脱离现场及毒物，并给予活性炭60g+蒙脱石散60g+温开水200ml口服，120救护车监护转运接回医院立即给予彻底洗胃。,四、院内急救,1.彻底洗胃（洗胃只是其中一部份，它只能清除胃内毒物，小肠等无法清除）：使用碱性液体洗胃，如肥皂水，2%碳酸氢钠水（百草枯在碱性环境下被破坏）洗胃液温度 32 36 (水温过冷可促进胃肠蠕动，促进毒物向肠道排空；水温过高，可使胃肠道黏膜血管扩张，加速毒物吸收)。洗胃时动作轻柔防胃穿孔。如发生消化道出血，应用0.08%去甲肾水洗胃。 2.拔除胃管前注入活性炭60克，蒙脱石散60克。 3.通知血透室及中毒专科做好准备。 4.送入病房，做好交接。,吸附剂:活性炭与蒙脱石,住院急救,一、胃肠透析,与急诊科做好交接，如病人胃内吸附剂量不够（呕吐），立即补服活性炭60克，蒙脱石散60克吸附毒物，半小时后口服20%甘露醇125ml加硫酸镁粉15克导泻排毒Q4h执行，持续3天。,二、血液净化,其原理是吸附剂通过物理吸附清除毒素，是临床上抢救病人的首选急救方法。组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定，故血液灌流应在6小时内最好，血液灌流+血液透析连续23天。,三、药物治疗,1.抑制肺损伤，预防肺纤维化： （1）甲基强的松龙1.0gQd静滴连续3天后改80mgQ12h 至中毒第14天后口服强的松30mg/d至中毒后第28天。或用地塞米松100-150mg/d分2次3天，3天后每天减量20mg至40mg/d至2周。 （2）环磷酰胺0.5QD静滴，3天后减量为0.2QD至中毒第14天停用。 （3）乙酰半胱氨酸1g/d，口服至中毒第28天 。 （4）氨溴索1g/d至14天；血必净100 ml/Q12h 至14天,2.清除氧自由基 ： 依达拉奉30mg/q12h 3. 毒物拮抗剂 维生素B10.1imQ4h，维生素B10.5口服q6h疗程为14天。,4.粘膜修复,康复新液口服 （1）原理：康复新能显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，修复各类溃疡及创伤创面。 抗炎、消除炎性水肿，提高巨噬细胞的吞噬能力；提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性。能明显减少胃液分泌量，总酸排出量及胃蛋白酶排出量，对消化性溃疡有疗效。 （2）方法：康复新液15ml含漱10-20分钟后再吞咽。（口服百草枯病人口腔黏膜及舌面均有糜烂）,4 其他药物治疗 （1）入院前3天常规使用5%SB 100-200ml/d （2）据病情使用保肝药如：二氯醋酸二异丙胺，多烯磷脂酰胆碱 （3）胃粘膜保护剂泮托拉唑40mg/d 14天,四、辅助检查,1.住院中前3天每天查、以后每35天复查血常规血生化（肝肾功心肌酶电解质、D二聚体）； 2.据病情查血气分析（血氧饱和度低者必查），动态监护病人血氧饱和度， 3.中毒3天查胸部CT，以后动态作胸片和胸部CT检查（每35天复查，胸部CT优先）,护理措施,一 、一般护理措施,1. 绝对卧床，取半卧位：绝对卧床可以减少耗氧量，半卧位一方面借助重力使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，同时血液滞留于下肢减少回心血量，减轻肺淤血，改善呼吸困难的症状；另一方面取半卧位可使毒物沉积于肺组织下部分，相对保护肺组织的上部分，减少肺损害的范围，缩小肺纤维化的面积。 2.立即更换病员衣服，在抢救的同时及时给予大量的温肥皂水和流动的温水全身擦浴。擦浴必须彻底，注意毛发及指甲 （剪短指甲），必要时征得家属同意把头发全部剃去并彻底洗头。眼睛和粘膜污染处用生理盐水冲洗10 min以上后给予氯霉素滴眼液滴眼。禁用热水和乙醇，以免加速毒物吸收；床单元污染及时更换避免毒物再吸收。,3. 立即给予口服活性炭60克加蒙脱石散60克兑温开水200ml。半小时后口服硫酸镁粉15克加20%甘露醇125ml吸附毒性及导泻排毒。为了保证病人及时正确服药，我们给病人提供碗，勺子，并准确填写服药单，监护服药。 病人不配合服药时置胃管给药，做好胃管护理。,4.做好告知工作： 用药初期，病人可表现为腹泻，要向病人讲解用药后的作用和出现腹泻的原因。,二、病情观察,1.观察胃肠透析效果：密切观察记录排泄物的颜色、性质、量的变化，如果病人在？小时内没有解大便立即停用蒙脱石散，同时甘露醇兑水口服，大量饮水。 2.密切观察患者的意识、心率、节律、呼吸口腔粘膜糜烂程度，做好口腔护理。 3.保持患者呼吸道通畅，监测血氧饱和度及血气分析。监测肺部情况、电解质、肝肾功。,三、透析管道护理,1.在血液净化期间，密切观察深静脉置管处有无出血，渗血，做好交接及护理，注意保持管道通畅，避免受压扭曲、反折、脱落。 2.拔管护理：血透结束后在无菌技术下拔管，加压包扎，一般给予一公斤力加压24h，并绝对卧床休息，减少床上活动。密切观察有无出血情况。有出血及时更换敷料。,四、口腔护理,百草枯本身对粘膜损坏作用以及大剂量激素的使用致使化学性灼伤性口腔炎，因此积极治疗口咽部的糜烂和感染同时要加强口腔护理 1.协助指导餐前餐后漱口、刷牙，后用康复新15ml含服3次/天，每次尽量延长康复新液在口内的含漱时间，10-20分钟。 2.分泌物多有化脓时，用，再用康复新含漱并口服以促进创面愈合。 3.及时清除口腔粘膜脱落引起的分泌物和腐败组织。 用0.2%双氧水或洗必泰溶液棉球涂试创面擦洗后再用康复新含服。,五、氧疗指征,1.轻度呼吸困难者禁忌用氧。 2.当缺氧严重，PaO25.3kPa 或spo2低于85%时，可间断给予低流量的（12L/min）氧气吸入，改善肺部气体交换（由于百草枯所致肺损伤的严重程度与吸入气体中的氧浓度直接有关，高浓度氧可加重肺损伤）。 3.吸氧在某种意义上可加速病人死亡，因此在用氧之前做好告知并取得同意。,六、饮食护理,1.鼓励患者进食无渣温凉流质饮食，如牛奶、米汤、菜汤、果汁等，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物，含钾、钠丰富的食品。 2.口腔粘膜有糜烂，咽部疼痛而不能进食时，可于饭前给予利多卡因稀释后含漱，以减轻疼痛，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。,随着吸附剂的应用，病人可出现程度不等的腹胀和便秘。因此，采取预见性的护理措施预防腹胀和便秘就显得尤为重要。在使用“肠道透析”开始时，护士就应采取护理措施促进肠蠕动。如每天作二次腹部按摩，以双手相叠置于腹部，用力向腹壁方向按压后放松，并使手沿结肠解剖方向呈波浪式运动，每次作2030分钟。,七、保护血管护理,环磷酰胺为免疫抑制剂，对血管的刺激很大，一旦发生外渗可引起周围组织坏死，为了避免药物外渗，我们给予置PICC管，另外环磷酰胺可致脱发，所以要告知病人脱发属药物反应，停药后即可长出，消除患者疑虑。,八、心理护理,1.早期心理护理 百草枯中毒的患者年龄趋向年轻化，多数因家庭纠纷，情绪激动或者生活、学习、工作压力过大，而出现自杀行为，多属强迫性就诊，极不配合抢救与治疗，早期否认服毒病史，情绪激动、愤怒、烦躁，不配合治疗;中期表现为后悔、焦虑、担心或抑郁;后期则表现为极度的恐惧、悲哀，有强烈的求生欲望，部分患者要求速死。因此要做到避免病人独处，让家属随时陪伴，多与病员交流，减轻其孤独感，同时督促病员建立遵医行为。移开床旁的危险用品，如利器、绳带等，必要时使用保护性约束具，防止再次发生意外，促进早日康复。,2.治疗期间心理护理 草枯中毒患者治疗或死亡过程都特别痛苦，作为护理人员要有高度的责任心、耐心和同情心，将心理护理贯穿于整个治疗过程，密切观察病人，及时与病员沟通，对患者不良的心理状态及时进行疏导和引导，指导病员采取