赖海雄：精神分析疗法(2节).ppt

电影爱德华大夫思考题,1、约翰内心深处遭受了哪些创伤？ 2、病人干斯为什么要自杀？ 3、莫金森老院长杀死新院长爱德华仅仅出于贪恋与嫉妒吗？其心理动力是什么？ 4、如何看待约翰在梦中要谋害埃里克斯？ 任选一题，字数500以上,精 神 分 析 疗 法,精 神 分 析 疗 法,概 观,基本理论,精神分析治疗,一、概观-精神分析的历史与现状,西格蒙德弗洛伊德(Sigmund Freud，18561939) 生于奥地利摩拉维亚一个名叫弗赖堡的小镇 1885年法国巴黎，就学于当时欧洲著名的精神病学家沙可(Jean-Martin Charcot，18251893) 回维也纳以后，他便开始独立行医，以治疗神经症为主 1938年迁居伦敦 1939年9月，因口腔癌复发，在伦敦去世,精神分析理论和治疗体系的发展 阿德勒(A. Adler)和荣格（Carl G. Jung）因与弗洛伊德意见不合而分裂出去。阿德勒创立了自己的个体心理学，荣格创立了他的分析心理学 新弗洛伊德主义的几个代表人物是霍妮、弗罗姆、沙利文和埃里克森 客体关系理论，成为精神分析学新发展的代表 20世纪50年代后，一统江山被打破 当代心理动力学,一、概观-精神分析的历史与现状,精神分析治疗的特点 治疗目标。传统的精神分析只重视人格改变。当代心理动力治疗有两大目标：缓解症状和改变人格 病人的选择。最适于精神分析治疗的是歇斯底里、强迫症、焦虑症和恐怖症。 “人不太老，病不太重” 一是智力，主要是领悟力、言语表达能力；二是动机，即缓解症状和改变现状的愿望。 治疗时间。正统精神分析一般一个病人需要23年甚至更长时间，每周45次治疗会谈，每次50分钟。当代精神分析时间一般在618个月，会谈也改为每周一次,一、概观-精神分析的历史与现状,二、基本理论,精神分析理论的三个重要部分 意识与潜意识理论(精神区划理论) 人格结构理论 人格发展理论,二、基本理论 -精神区划理论,意识无意识理论 意识 无意识：弗洛伊德从催眠后暗示现象和许多神经症病人在清醒状态下无法理解症状与从前经历的联系等事实，推断在人的心里有一个不为人所知的领域，这便是无意识 包含着大量与人的本能欲望、非道德的冲动相联系的观念或经验 了解无意识的几种途径有：遗忘、口误、笔误、梦、意外，以及神经症的各种症状 如果将手电筒光柱照射之处比作意识，则光柱照射不到的部分就是潜意识。人们常将光柱照射到的痛苦“遗忘”到照射不到的地方，这边是“压抑” 前意识 ：在无意识中，有一部分内容是可以进入意识，被我们察觉的，这一部分无意识被称作前意识,布朗被当作犯罪嫌疑人关进了监狱，这让真正的杀人凶手莫金森院长松了口气，他的意识放松了对潜意识的监视，所以会随口说真话。莫金森对康斯坦斯说，他并不喜欢爱德华大夫，他们只见过一次面,弗氏在临床实践中又发现患者的梦 可能是潜意识材料的一个来源,二、基本理论 -人格结构理论,本我 本我(Id)是精神结构中直接与人的生物机体相联系的部分，“它含有一切遗传的东西，一切与生俱来的东西，一切人体结构中内在的东西因此首先就是来自躯体组织的本能” 从本我的心理内容看，它包含了个体的一切原始的冲动和本能欲望，其中最重要的是性欲望和攻击欲望。从作用来看，本我是一切心理能量之源， 因为本我从生物本能中吸取能量， 然后推动机体活动 本我遵循“快乐原则”,超我 超我(Superego)是人格结构中代表理想的部分。它是在个体成长过程中，通过内化道德规范、社会要求而形成的 超我形成以后，即使父母不在，也能从内部判断和指导自己的行为 超我包括两个部分：自 我理想和良心 超我的突出特点是追 求完美 超我遵循“道德原则”,二、基本理论 -人格结构理论,自我 自我(Ego)是在本我的基础上发展起来的。本我虽然是一切欲望之源，但只能通过幻觉来降低需要的紧张度，因而它不能实际地满足欲望。于是需要另一种精神机构来完成这一任务，自我就是人格结构中执行这一功能的机构 如果自我不服从超我的准则，超我就用强烈的自卑感和内疚感来处罚自我 自我遵循“现实原则”,二、基本理论 -人格结构理论,二、基本理论 -人格结构理论,健康的人要把本我中的欲望与超我中的道德、准则、理想结合起来，形成现实的、能够应对各种困难与挑战的健康人格,追求快感是一切生物的天性，而一切快感都直接间接地与性有联系 性欲并不单纯指与生殖活动相联系的欲望，而是指来自身体的任何部位所产生的快感 儿童身上能产生快感的区域开始较为弥散，而后逐渐集中到一些特定部位和器官 弗洛伊德把儿童心理性欲的发展分为几个阶段,二、基本理论 -人格发展理论,人格发展理论,口唇期 口唇期(Oral Stage，又译口腔期)出现在生命的第一年，在这个时期，快感主要来自口唇部位的活动 如果母亲能适当地哺乳和照料儿童，使儿童的欲望得到适宜的满足，可使儿童产生安全感，有助于形成信任别人、自信而不依赖别人、易于与人和谐相处的个性特点 固结：沉溺于吃喝、抽烟、接吻，或者嗜好收集，当一名好听众(吸收知识)等，这被称为口欲综合型性格。而固结于口唇阶段晚期者可能表现出嗜爱咬嚼及相关的象征性活动，如贪吃、挖苦、嫉妒等，这被称为口欲施虐狂性格,二、基本理论 -人格发展理论,肛门期 肛门期(Anal Stage)在生命的第二至第三年，此期间由于儿童已能控制肛门括约肌的运动，加上成人开始对儿童施行大小便控制训练，生理上的主要快感区转移到肛门 肛门期发展顺利，可形成有独立能力的性格，表现为自我决定行动，无过分的羞耻感，心理矛盾较少，容易合作等 肛门性格有三个特点：整洁、吝啬和固执。之所以形成这样的性格，与孩子在追求肛门快感与父母的控制排便训练之间发生的矛盾情形有关,二、基本理论 -人格发展理论,男性生殖器崇拜期 大约在于35岁这个期间，儿童已能分辨两性性器官的差别，并从玩弄生殖器得到快感。这一时期产生所谓俄狄蒲斯爱恋，而俄狄蒲斯爱恋的解决情况对日后的性格乃至神经症有极其重要的影响 在开始进入这一时期时， 男女儿童都对母亲产生带 有性爱色彩的爱 男孩恋母与阉割焦虑 女孩恋母与阴茎羡慕,二、基本理论 -人格发展理论,蒙娜丽莎,俄狄浦斯王 雷雨 夜宴,恋母情结的表现 首先，表现在对母亲的诅咒、谩骂 其次，表现在对叔叔的仇恨 再次，表现在复仇问题上拖延蹉跎总有借口与犹豫不决 第四，表现在他对父亲的态度上,澳洲作家 琳达,康斯坦斯身为大夫却扮演着母亲般的角色。福拉若提到她像母亲一样，以母亲的本能发现问题。埃里克斯警告她“你不是他妈妈”,潜伏期 上述三个阶段组成了所谓前生殖器期。在其中任何一个阶段发生固结就会形成日后的所谓口唇性格、肛门性格或生殖器崇拜性格类型。在此之后出现一个相对平静的心理性欲发展阶段，称作潜伏期(Latency Period) 大约从56岁持续到青春期 在这一潜伏期，心理性欲活动不那么显著，儿童的主要活动转到上学和学习上。但前生殖器期的经验记忆仍保持在内部并对将来的人格发展会发生影响,二、基本理论 -人格发展理论,生殖器期 这是发展的最后阶段，发生在青春期，可以持续很长时间 随着生理上的成熟，个体开始了一系列重大转变，总的趋势是向一个成熟的、社会化的成人的转变 此时期的活动包括异性吸引、社会化、团体活动、结婚成家以及职业发展 如果在前生殖器期的某个阶段发生了固结，它们就会在整个成年生活中表现出来，影响这一时期的发展，包括产生神经症和其它心理变态,二、基本理论 -人格发展理论,二、基本理论 -心理防御机制,心理防御机制 自我在协调、解决矛盾的过程中，逐渐发展出一些手法、技巧，更正确地说是一些习惯性的反应方式，它们能不知不觉地在自我活动中起作用，使超我、本我各自都得到满足，同时至少在主观上做到与现实相适应 这些手法技巧因而具备某种心理保护的功能，所以称为自我的心理防御机制,原始的机制 分离 投射 投射认同 无所不能 贬低 原始的理想化 动作化 身体化 分裂幻想 否认,压抑 置换 反向作用 转移 逆转 抑制 认同 禁欲 理智化 抵消 隔离,二、基本理论 -心理防御机制,抑制,升华,三、精神分析治疗,心理治疗原理,超我,本我,协调,不协调,现实,心理和行为症状,健康的心理和行为,在无意识之中活动,三、精神分析治疗治疗的原理,分析治疗工作的要旨 精神分析把无意识的心理冲突看作神经症的根本原因 分析治疗的焦点应放在向病人揭示内在冲突的原因和冲突过程上 一旦病人明了自己得病的原因和过程情形，症状便有了一个合理的解释，自然就消失了,促成无意识过程向意识转化,三、精神分析治疗治疗的原理,克服两级获益 所谓“两级获益”：病人借助生病从两方面获得了好处 第一级获益又叫内部获益，指的是症状满足了病人的无意识欲望、使无意识冲突得到变相的虚幻的解决 二级获益是指病人借助生病，从家人、朋友和其他人那里获得支持、同情、安慰，从而减低应激压力 由于这两级获益，病人便有意无意地“遁入病中”,三、精神分析治疗治疗过程,1开始阶段 第一部分工作主要是明确当事人的问题，并确定这些问题是否适合采用分析式治疗来解决,并精神分析治疗的情形、治疗规则及咨访双方各自的职责进行解释，取得共识 第二部分工作是治疗者设法了解当事人及其潜隐的无意识冲突的情形。但在开始阶段，治疗者只处理当事人陈述问题的一些表面主题，不深挖更多的无意识材料 心理动力学评估和诊断是分析治疗开始的关键,三、精神分析治疗治疗过程,2移情发展阶段 当事人开始出现对治疗师的移情 他与分析者的关系似乎变得越来越密切，似乎治疗者正变成他个人生活中的一个重要人物 移情实质是当事人对过去生活中的重要人物如父母的情感在治疗师身上的投射,投射,翻版,强烈的移情是治疗重心转移的标志，从分析过去转而对新出现的“移情神经症”进行分析，治愈了新的神经症就等于治好了原来的神经症。,三、精神分析治疗治疗过程,正移情 当事人对治疗者的反应各式各样，有的显得对治疗者充满好感，爱慕之，崇拜之，顺从之，在一段时间里病情也急速改善 负移情 移情也有相反的情 况，病人对治疗师出 现敌视和贬低 反移情,三、精神分析治疗分析移情,三、精神分析治疗分析阻抗,阻抗的来源 阻止、妨碍当事人自由联想的力量；干扰当事人试图回忆和获得内省的力量；与当事人理性自我及想改变自己欲望相对抗的力量 阻抗有有意识的，但大多数是无意识的 出现明显、强烈的阻抗是分析接近问题症结的一个信号，它提示分析进入了一个实质性阶段，但也是最 难的攻坚阶段 弗洛伊德说，分析工作中 最艰苦的是克服阻抗，它 是治疗的中心任务之一 自由联想、梦的分析,三、精神分析治疗治疗过程,3修通阶段 它包括运用以解释为主的各种技术，结合自由联想的材料和移情表现，向病人揭示他的无意识欲望和无意识冲突，使病人了解症状的真意，获得并加深理解和领悟 修通意味着有反复、有曲折，是漫长、艰苦的过程。弗洛伊德曾说它是对分析家耐心的考验 在修通过程中，会不断出现一些新的联 想和回忆，有时会发掘出某些重大的早 年生活事件，分析者随时给予分析和解 释，加深、打通病人的领悟，尤其是情 感性领悟,三、精神分析治疗治疗过程,4移情的解决阶段 这是最终解决移情并结束治疗的阶段。当主要的无意识冲突已经修通，就确定一个大致的结束治疗的日期 往往在面临结束时，病人的移情表现得更为突出 对移情的解决仍然主要靠解释。一旦病人真的解决了移情问题并作好结束治疗的准 备，原来的领悟即可恢复 在终止治疗前，对病人关 于结束治疗后的一些不切 实际的幻想和期望要给予 重视，使之具有现实性,我的内心里感到有一个名字在升起，我无法控制，也无法知道它为什么会脱口而出，这名字在耳边徘徊，我说出来只是一种祝福，一种追悔，一种赞美，它叫苏珊 浪潮王子汤姆语,结束的工