临床皮肤病病例分析.ppt

临床皮肤病病例分析,林德贵,病例1-顽固性蠕形螨感染,病 程,可卡犬, 雄性, 3岁(2001年出生) 2002年起, 每年患蠕形螨感染,夏季严重,冬季症状轻, 治疗史: 原主人每年从4月底起,连续注射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻. 主述:不注射伊维菌素,症状就反弹.,头颈部病损,临床检查,视诊-全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒! 触诊-(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹. 皮肤化验-蠕形螨+, 细菌+, 少量真菌+,用药分析,此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, 问诊:曾经多次使用过林可霉素, 开始时有效,注射2周后无效! 外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡;,实验室检查,刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验 结果: 葡萄球菌; 敏感药物(抑菌圈大): 头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶。 不敏感药: 林可霉素, 红霉素, 恩诺沙星。,选择治疗方案,称体重; 按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和细菌”的原则,细菌治疗“注射和外用相结合” 选择:净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克).,一周后复诊,瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少; 红疹减少; 局部开始掉皮 犬食欲上升,第二周治疗,皮屑减少 瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤) 用药: 使用头孢曲松钠,1周; 继续使用维克抗菌香波 口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染,第三周治疗,口服阿米卡星； 口服VB片；,三周后复诊,红疹基本消失 不痒 用药: 口服甲硝唑+TMP（饭后） 10天 口服CoVB,三周后追访,基本痊愈 建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸-阿莫西林(片剂),病例2-脓皮病,脓皮病发生与细菌的关系,皮肤受损 (皮脂漏, 创伤, 内分泌失调)导致细菌大量繁殖. 皮肤表面细菌感染 : 细菌可能在皮肤表面或是角质层(角质层皮褶处皮炎, 创伤造成皮肤化脓). 皮肤浅层细菌感染 :细菌在角质层以下或毛囊内 (小脓疱疹或幼犬脓皮病, 继发皮脂漏, 蠕形螨感染, 内分泌失调等). 深层细菌感染 : 细菌存现于毛囊到真皮层或者皮下组织 (深部毛囊炎, 疮,蜂窝质炎，內分泌失调，皮脂漏,免疫抑制.,脓皮病中的细菌,中间型葡萄球菌 Staphylococcus intermedius 犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单胞菌，大肠杆菌的二次感染 猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌。,发生脓皮病时皮肤表面的变化,细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性。 犬皮肤表面的pH值由正常的中性变成碱性 (pH 8.2 to 8.6). 幼犬的皮肤表面脂质层不健全。,脓皮病的治疗,消除病原菌 清洁皮肤 消除臭味（皮肤表面） 重建完整的皮肤 抗菌 + 清洁皮肤 全身性的抗生素治疗 + 局部的治疗,病史调查,斗牛犬, 雄性, 7月龄(2003年2月出生), 2003年5月(3月龄起)四肢内侧红疹, 瘙痒, 掉毛 在另一家动物医院化验皮肤: 结论时真菌感染; 按照真菌治疗,效果不明显 转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹” 外用皮炎平, 内服泼尼松,疗效,用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部 用药5天后, 皮肤红疹扩大;多饮多尿 用药7天后, 红疹进一步增多,瘙痒又开始 转院到农大动物医院,农大化验,皮肤化验: 细菌+, 少量真菌+ 细菌种类: 中间型葡萄球菌 药敏实验: 林可霉素, 拜有利, 万能菌素等有效 称体重,制定治疗方案,原则“抗细菌, 同时治疗真菌” 抗细菌: 林可霉素, 第1-7天, 拜有利, 第8-14天, 口服克拉维酸-阿莫西林, 第15-21天 外用: 洗必太溶液 抗真菌: 口服特比萘酚,1次/天,病例3-深部脓皮病,病史,沙皮犬, 3岁, 雄性; 1岁时患过蠕形螨感染, 在农大经过治疗后症状减轻, 第二年相似病症再次发生, 主人居住距农大动物医院比较远, 在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段, 治疗蠕形螨4周, 治疗细菌1周.,治疗方案,在动物诊所: 伊维菌素,皮下注射, 1针/周, 连续4针 林可霉素, 皮下注射, 2针/天, 20mg/kgbw 外用: “皮康”,治疗效果,在治疗的10天左右, 症状减轻, 停止使用抗生素, 继续注射伊维菌素 在注射4针伊维菌素后, 症状没有完全消失, 又接着注射4针伊维菌素 治疗2个月后, 瘙痒症状减轻, 但是红疹比1个月前增多 使用林可霉素+地塞米松注射, 红疹没有消失!,皮肤化验,转院又到农大动物医院诊疗 刮取皮样: 细菌感染+ 真菌少量 药敏试验: 林可霉素仍然有效, 但是抑菌圈减小; 恩诺沙星有效,分析并用药,沙皮犬的皮肤特性 用药中的问题: 1, 细菌治疗时间短, 2,连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一定耐药性,因此药效下降 3, 使用地塞米松, 在一定程度上助长了细菌的生长,临床用药,治疗原则: 属于深部细菌感染, 治疗细菌的时间要达4周, 由于沙皮全身多处患部,所以,以全身系统性用药为主 每周换新的抗生素 注意真菌的继发感染,治疗,全身应用抗生素： 17天：普美康（洛美沙星） 214天：阿米卡星 1521天：头孢曲松钠 2228天：克拉维酸阿莫西林（口服） 药物香波：德玛无皂抗炎香波 补充VA和VB,病例4-犬的皮肤脓癣,病症描述,雌性吉娃娃, 2岁半, 全身多处掉毛, 1岁时做过绝育手术. 绝育前就有病患, 但是症状很轻. 2岁时, 掉毛的症状加重, 以膝部皮肤红,脱毛, 前肢和颈部多处掉毛为主 在XX宠物诊所以“内分泌紊乱”治疗, 无效后, 改用抗过敏药物治疗, 仍然无效,转院农大动物医院,图片,皮肤检查与化验,刮取膝部皮肤化验: 细菌+, 真菌+ 病患部位皮肤以脱毛为主,皮疹不严重 犬喜欢舔患部,治疗原则,对症治疗细菌和真菌 防止因瘙痒而患部被犬舔！ 因为以局部感染为主，首先采用局部用药为主的治疗措施,治疗,外用抗细菌的药物，以甲硝唑合剂为主，使用一周，每天3次； 使用癣净溶液（特比萘酚），外用，每天23次 使用伊丽莎白圈。,病例5猫的耳螨病例,症状,耳部流出褐色分泌物，猫搔抓，时耳背部区域掉毛，耳壳增厚，掉毛逐渐向外部扩大；,诊断,耳分泌物： 耳螨 ， 细菌 ； 耳壳背部皮肤化验： 真菌、 细菌,治疗方案,治疗耳螨： 外用“擦虫净”，每4天1次， 注意剂量不要过大，以免引起中毒！ 治疗中耳炎： 使用“新霉素滴耳液”，7天，每天34次 治疗耳壳皮肤病： 外用“克霉唑软膏” ，每天23次； 外用“洗必太液”每天23次,建议,使用伊丽莎白圈，以防瘙痒性自我损伤； 家中的另外2只猫： 注射“净灭”预防耳螨， 或者使用“大宠爱”滴剂。,病例6全身红疹,腹下红疹,严重的蠕形螨感染,患犬4岁，雌性，每年夏天来临之际，全身性红疹，瘙痒； 皮肤化验：蠕形螨，细菌；,面部蠕形螨感染(巴哥),全身性蠕形螨感染(巴哥),后肢患部(巴哥),治疗原则,治疗蠕形螨与治疗细菌性脓皮症同步； 由于患部分布全身，而且以腹下部、面部和四肢下部为主，因此采用全身用药与外用药配合应用的方法。,治疗,称体重（KG），注射“净灭”，每周1次，连用5次，皮下注射； 外用“擦虫净”，4天1次，连用2次； 注射林可霉素，每天2次，连用7天（每周换药，继续治疗3周）； 注射干扰素； 使用“抗菌香波”配合治疗。 结果：3周后症状改善很大，继续用药2周，抗菌，并预防真菌的继发感染。,病例7 全身性蠕形螨感染(斗牛),全身红疹(斗牛),症状,斗牛犬，5个月，全身红疹，病初犬只是出现少量红疹，局部比较“湿”，瘙痒，有数个脓疱。 在第一个动物诊所治疗：认为是过敏，注射地塞米松，每天2次，使用3天，之后口服泼尼松，7天，每天2次，每次1片。结果： 用药后前3天，瘙痒症状改善明显，搔抓情况下降；但是，红疹逐渐增多。,第二次治疗,转院到某动物医院：认为是湿疹。 使用“皮炎平”涂抹患部，每天34次；使用“XX中药”浸泡全身，每天1次，每次40分钟； 结果：7天内，患犬的瘙痒症状又减轻，但是红疹“个头”变大，扩散程度加剧。 预约门诊：农大动物医院,化验皮肤,蠕形螨： 细菌： 真菌： ,症状分析,未作化验，盲目下结论 使用糖皮质激素的剂量过大，使用次数过多 使用皮炎平是同样的错误,治疗方案,对症治疗蠕形螨和细菌； 静脉输液：甲硝唑溶液，口服VC 做病原菌分离培养和药敏试验，按照抑菌圈的大小，制定3周（每周换药）的用药原则； 在治疗第二周结束后，为了预防真菌的继发感染，给予抗真菌药5天； 注射干扰素。,病例12,母犬，9岁，松狮（长嘴，白色） 4年前出现背部皮疹，多次转院治疗 农大皮肤化验：少量细菌，少量真菌 血检：T3、T4低于正常！ 视诊：背部脊柱两侧皮肤干燥，瘙痒，无黑头粉刺或多饮多尿的现象,补充T4抗生素抗脓皮症香波,抗生素的选择,第一周，头孢曲松钠，皮下注射，2次/天 第二周，拜有利，皮下注射，1次/天 第三周，皮下注射洛美沙星，2次/天 之后10天，口服TMP甲硝唑片CoVB，2次/天，维持。,病例16，皮肤马拉色菌感染,与葡萄球菌一起感染的比率超过50 主要来自口腔， 舔是主要原因 需要内服和外用 抗真菌药和抗生素 外用药为主,治疗,外用洗必太液或者甲硝唑合剂（每天3次以上） 同时，外用酮康唑乳膏（每天3次） 治疗周期：一般2周,病例17母犬卵巢囊肿,松狮母犬，6岁； 2岁时，生育一次；之后，有过假孕的现象2次； 食物：狗粮肉食仓库弄来的鸡肉等 饮水多， 躯干对称性脱毛，皮肤苔藓化； 多次治疗皮肤病（拟螨虫感染，未化验）,母犬卵巢囊肿 手术摘除卵巢和子宫,病例18犬的食物过敏,突然饲喂巧克力后出现 一般以儿童喜欢给予犬巧克力 瘙痒时最初的现象 皮肤继发性细菌感染时规律,病史,鸡蛋过敏,食物过敏,病例19,病史：北京犬，雌性，黄色，9岁，3Kgbw，未生育，以前无皮肤病史，平时以狗粮少量罐头为主。3个月前开始掉毛（11月份），瘙痒感不严重但偶抓；饮食和饮水不见变化 曾化验皮肤：细菌，少量真菌 症状特点：躯干掉毛，被猫干；腹下部毛稀，但是非常湿，就像“大汗淋漓”的感觉,用药史,治疗过过敏：泼尼松10天，症状稍缓解 注射过头孢曲松钠，7天， 没有改善 用过药物香波2次，不见明显变化。 使用中药浸泡4次，未见好转。 发病3个月后，来农大就诊 皮肤化验：细菌和少量真菌！,治疗,第一周： 化验甲状腺素（等7天取结果） 同