《妇科体格检查》PPT课件.ppt

,妇科体格检查,妇科体格检查包括全身检查、腹部检查和妇科检查。 体格检查应在详细询问病史后，有条理地进行。并可结合病史对某些体征进行对比、分析。,全身检查,常规测量四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。 必要时测量体重和身高。 对精神状态、形体发育情况的总体了解。 全身各个系统的检查，由上至下，有条理地进行。 腹部检查 视诊：腹部的总体形态。 触诊：肝脾有无肿大，有无压痛反跳痛，能否触及肿块及其性质。 叩诊：有无波动感及移动性浊音。 听诊：肠鸣音的情况或胎心音的情况。,妇科检查,准备：嘱患者先排尿。 体位：膀胱截石位。 步骤： 外阴检查 目的：观察外阴的发育情况，有无畸形或肿瘤，有无外伤。 阴道窥器检查 方法：湿润阴道窥器，将窥器两叶合拢，倾斜45，沿阴道侧后壁轻轻插入，然后转成正位，张开窥器两叶直至完全暴露宫颈。 目的：观察阴道、宫颈的情况；可作宫颈刮片或阴道涂片；取宫颈及阴道分泌物检查。,放松此螺丝 合拢 双叶， 倾斜 拧紧此螺丝 45。 窥器转正， 暴露 打开， 宫颈， 拧紧 此螺 丝。,双合诊 方法：检查者一手戴手套，食、中两指或食指伸入阴道内，了解阴道宫颈情况；随后将阴道内两指放在子宫后方，并上抬，同时另一手在腹部配合检查子宫的情况，当两指移至阴道侧穹窿，腹部的手移向相应的一侧，则检查附件情况。 目的：扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织等情况。,三合诊 方法：检查者一手戴手套，将食指伸入阴道内，中指伸入直肠，了解子宫或附件与直肠的关系，及直肠的情况。 目的：了解后位子宫的情况及子宫主、骶韧带，阴道直肠膈，直肠的情况；也可了解盆腔肿物与盆壁及直肠的关系。,肛腹诊 方法：检查者一手戴手套，食指沾石腊油后伸入直肠，另一手在腹部配合检查。 目的：适用于未婚、处女膜闭锁等不适合作双合诊者。 妇科检查记录 外阴：发育情况及婚产类型。 阴道：是否通畅，粘膜颜色及皱壁是否平滑，分泌物情况。 宫颈：大小、是否光滑，糜烂程度，有无赘生物，有无接触性出血，有无举摆痛。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件：有无增厚、压痛，有无肿块及其大小、边界、活动度，有无压痛，以及其与子宫的关系。,妇科检查记录（范例） 外阴：外观正常，呈已婚产型。 阴道：通畅，无明显潮红，分泌物量多、色黄、无异味。 宫颈：肥大，横裂，轻度糜烂。 宫体：前位，增大如孕50余天，活动欠佳，质硬，前壁外隆，无压痛，后壁可扪及数颗触痛结节。 左附件增厚，稍有压痛。 右附件无增厚，无压痛。,妇科辅助检查,卵巢功能检查 基础体温测定 原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢能使体温升高。 目的：监测有无排卵，测定早孕。 方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动的情况下，将体温表含在口中，置于舌下5分钟，测量当时的体温，并将体温记录于表格中，绘成基础体温曲线表。 临床意义： 双相体温：一般提示有排卵。 单相体温：基础体温始终处于较低水平（36.5C）。提示无排卵。 持续高温相：体温升高后，持续在大于36.5 而不下降。若无任何药物影响，基础体温上升在37 左右大于18天，则提示怀孕。,卵巢功能检查,基础体温测定,卵巢功能检查,子宫颈粘液检查 原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。 方法：擦净宫颈外口及阴道穹窿的分泌物，用干燥的长吸管或长无齿钳，伸入子宫颈管1cm，取出粘液，在玻片上，顺向拉成丝状，观察其长度；干燥后显微镜检，了解粘液涂片的形态。,卵巢功能检查,子宫颈粘液检查 椭圆体 不典型结晶 较典型结晶 典型结晶 临床意义： 月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶，为妊娠现象。,卵巢功能检查,阴道脱落细胞检查 原理：阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，有周期性改变，妊娠时也有相应的变化。 目的：了解卵巢功能及胎盘功能。 方法：取标本前24小时，禁性交及任何阴道操作，用清洁干燥的刮板在阴道上1/3段侧壁轻轻刮取分泌物，在玻片上向一个方向推移，作均匀薄涂片，固定及染色后进行显微镜检。 临床意义：,卵巢功能检查,阴道脱落细胞检查,卵巢功能检查,子宫内膜活组织检查 原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5天刮取。 临床意义： 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，则说明无排卵。 月经第五天取内膜，若分泌期内膜与增生期共见，则说明黄体萎缩不全。 常用激素的测定 雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调等与内分泌紊乱有关的疾病。 绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断、疗效观察、及随访。,防癌检查,宫颈刮片检查 方法：取标本前24小时内，患者禁性交，禁一切阴道操作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉枝轻拭去宫颈的白带，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分钟后，用巴氏或苏木精伊红染色，镜下观察有无癌细胞。 诊断标准： 巴氏分级： 级 正常 级 炎症 级 可疑癌 级 高度可疑癌 级 癌症,防癌检查,子宫颈活体组织检查 适应证： 宫颈溃疡或有赘生物需要明确诊断者； 宫颈细胞学检查巴氏级以上者； 临床有宫颈接触出血或可疑癌者； 宫颈特异性炎症者，如结核、尖锐湿疣等。 禁忌证： 急性生殖道炎症者。 方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥暴露宫颈后，常规消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检枪检取组织，取下宫颈组织后将其放入装有10%甲醛溶液的小瓶中送检。钳取组织后，局部填塞纱布以压迫止血。,防癌检查,子宫颈活体组织检查 注意事项： 在病变明显处取材，若病变不明显，则在鳞柱上皮交界处取材；亦可用复方碘液涂抹宫颈后在着色浅处取材，或在阴道镜下取材。 多点取材，取3、6、9、12点，并分瓶标记送检； 活检标本除包括上皮外，应有足够的间质，组织大小以0.20.3cm直径为宜； 24小时后可取出填塞的纱布，观察有无宫颈出血； 月经来潮前一周不宜作宫颈活检； 术后注意预防感染，禁房事一个月。,防癌检查,诊断性刮宫 适应证： 子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变； 怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，除了解子宫内膜的变化及对性激素的反应外，刮宫还可起到止血的作用； 闭经，疑有卵巢功能不佳，宫腔粘连或排除子宫内膜结核等； 不孕症。 禁忌证： 生殖道急性炎症期。,防癌检查,诊断性刮宫 方法：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，妇检了解子宫情况，窥阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深，将纱布垫于后穹窿，用小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，了解宫腔情况，取出纱布，观察刮出物的性状，将纱布上的组织装入10%甲醛溶液中固定，并送检。 注意事项： 若需分别了解宫颈管