影响泌乳的原因及干预

影响泌乳的原因及干预措施桂林市妇女儿童医院健康教育科徐 波一、乳房的解剖与生理（一）乳房的结构：1、外部结构：乳头、乳晕、乳房腺体2、内部结构：（1）腺体：主要结构，由15-20个腺叶组成，每个腺叶又由10-100个腺泡组成，腺泡的开口与小乳管相连；同时放射状排列在乳头周围，一般占乳房的1/3。（2）导管：多个小乳管汇聚小叶间乳管，继续汇集成一根整个腺叶的乳腺导管-输乳管。一般15-20根，放射状排列乳头周围。（3）脂肪组织：呈囊状包于乳腺周围，形成一个半球形的整体-脂肪囊，决定乳房的丰满与弹性。（4）纤维组织：乳房韧带（5）血管、淋巴管、神经（二）乳房的功能1、哺乳：最基本的功能2、第二性征与参与性活动（三）乳房的泌乳1、泌乳过程（1）泌乳原理（2）乳汁分娩与排出（3）泌乳反射2、乳腺与内分泌激素的关系（1）雌激素：卵巢的卵泡分泌，妊娠期可在其它激素（黄体素）协同下，可促进腺泡的发育及乳汁的生成。（2）孕激素：卵巢黄体分泌、妊娠期由胎盘分泌，主要是促进乳腺小叶及腺泡的发育；在雌激素刺激乳腺导管的基础上，使乳腺得到充分发育。大剂量可抑制催乳素的泌乳作用。（3）催乳素：促进乳腺发育生长，维持泌乳。分娩后，随着胎盘的娩出，血液中雌激素、孕激素浓度降低，催乳素发挥启动和维持泌乳作用。夜间哺乳分泌的催乳素是白天分泌量的十倍。二、母婴异常与哺乳（一）母亲异常与哺乳1、母亲疾病与哺乳1（1）心脏病的母亲哺乳妊娠合并心脏病是产科常见的并发症之一。妊娠与分娩均可给心脏增加额外负担，以致心脏功能进一步减退，甚至于引起严重后果。A、心功能I、II级不伴有心功能絮乱者可以给婴儿哺乳，但必须注意增加营养和得到别人的帮助。B、心功能III、IV级的母亲不宜哺乳C、人工瓣膜置换术后的母亲，如果能顺利的妊娠、分娩并且心功能良好，完全可以胜任母乳喂养。（2）高血压的母亲与哺乳一般来说，患慢性高血压的母亲可以哺乳，但是合并心、脑血管疾病及严重的肾功能障碍者，不能实行母乳喂养。 由于各种抗高血压的药物都可以或多或少的通过乳腺管进入乳汁，所以患高血压的母亲哺乳时，应该选择在乳汁中分泌少的高血压药物。（3）肝炎母亲与哺乳A、甲型肝炎病毒，主要通过粪口传播，也可以通过接触甲肝病人的血液传播；若患有甲型病毒肝炎的母亲在分娩前已不具有传染性，可以实行母乳喂养。B、乙型肝炎病毒是传播最广、危害最大的传染病之一；可通过各种体液和分泌物传播；因此乙型肝炎传染期的母亲，不能实行母乳喂养，应进行母婴分离，在隔离期间，要保持乳汁的正常分泌，以保证病愈后进行母乳。C、丙型肝炎病毒，主要传播途径是输血和血液制品，由于丙型肝炎的危害大而且又没有特效的治疗方法，不能实行母乳喂养，应进行母婴分离，在隔离期间，应以母亲康复（ART）为准。D、丁型肝炎病毒是必须在乙型肝炎病毒的帮助下才能复制，其传播根乙肝相同，两种混合感染时，临床症状加重。E、戍型肝炎是一种呈流行性，潜伏期短，临床表现似甲肝的，以肠道传播为主要途径的传染病。妊娠晚期的孕妇患病时，死亡率较高；戍型肝炎一般不演变为慢性，因此孕、产妇若患病，隔离期限后可与婴儿接触，如保持乳汁分泌，也可以进行哺乳。（4）糖尿病母亲与哺乳 以多食、多饮、多尿、烦渴、消瘦、疲乏为主要临床表现。A、糖尿病母亲在哺乳期间可以正常饮食。B、糖尿病母亲治疗可以口服胰岛素，乳汁中分泌的胰岛素很少，对婴儿没有影响，因此母亲可以哺乳。C、注意的问题： 早产、巨大儿、呼吸窘迫、胆红素血症及早期喂养困难，特别要注意要新生儿与母亲早接触和早开奶。 糖尿病母亲在哺乳期容易感染；要保持乳腺管通畅，避免发生乳腺炎。 调节饮食和胰岛素用量，应避免低血糖，可引起肾上腺的分泌而以致乳汁的分泌。 避免产生酮症，造成婴儿肝肿大。2、产后用药物与哺乳（1）对婴儿有影响的药物一些药物对新生儿、婴儿影响较大，哺乳期间母亲不宜使用：大环类脂抗生素类、抗精神病类、镇痛药、抗甲状腺药、灭滴灵和抗病毒药（2）慎用的药物温里祛寒药、清热泻火药、有回奶作用的中药。（3）不用避孕药（二）婴儿异常与哺乳1、特殊婴儿的哺乳（1）早产儿具备孕周已满32周或更长一些具备协调的吸吮与吞咽动作早产儿全身一般情况稳定观察到早产儿有清醒之时可以哺乳喂养。（2）多胞胎对多胎小样儿要早期、足量、有效地实行母乳喂养，并按需进行哺乳。2、婴儿疾病与哺乳（1）婴儿腹泻（2）肺炎婴儿（3）上呼吸道阻塞（三）乳房异常与哺乳1、乳汁淤积（1）主要症状：乳汁淤积症是哺乳期腺叶的乳汁排出不畅， 致使乳汁在乳内积存而成，主要表现为乳房有肿块，肿块可移动，皮色不变，按之胀痛，皮肤不热或微热（2）主要原因: 母亲没有及时有效的哺乳，因乳汁分泌过多而没有及时排空，或在乳腺管还不够通畅时就大补引起的（3）措施：采取正确的哺乳姿势，妈妈和宝宝胸贴胸，腹贴腹，宝宝的下巴贴妈妈的乳房。妈妈可采取坐位、侧卧位，让宝宝吸吮住乳头乳房和大部分乳晕，乳宝嘴与乳房衔接好，避免妈妈乳头受损。哺乳前可以局部热敷 用热毛巾热敷35分钟，然后按摩乳房，并用手指将乳汁挤向乳头处，使乳腺管通畅。哺乳时，先从感受阻塞的一侧乳房开始哺乳，宝宝饥饿时吸吮力最强可缓解乳腺管堵塞，每次哺乳要将乳汁吸空。2、乳腺管堵塞(1)主要症状：乳腺管就是将乳房分泌的乳汁输送到乳头部位的管道。乳腺管堵塞是哺乳早期常见的一个问题。（2）主要原因：一是因为给婴儿喂奶的时间和次数太少，使分泌过多的乳汁堵塞了乳腺管；二是因为胸罩太紧，阻碍了乳汁的正常流动而造成了乳腺管堵塞；三是由于过于干燥的分泌物堵塞了乳头，使乳汁倒流而引起了乳腺管堵塞；四是冬季发生乳腺管堵塞的情况比较多见。（3）预防及措施哺乳前应该采取的措施：如果说是胸罩太紧，就放松一下，或者脱去胸罩；对患侧乳房热敷3-5分钟并做乳房按摩、拍打和抖动。哺乳时应该注意的问题：首先应在阻塞的一侧乳房进行哺乳，因饥饿的婴儿吸吮力最强，有利于吸通乳腺管；其次是吸吮时让婴儿将乳头和大部分乳晕含吮在婴儿口内，使之有效的吸吮；三是每次哺乳改变抱婴姿势，充分地吸空各叶乳腺管；四是哺乳同时按摩患处乳房；五是频繁的哺乳，将乳汁排空，如果婴儿因某种原因不肯吸奶可将奶挤出，最后是在喂奶的同时，要轻轻地按摩乳房的红肿或疼痛的区域。3、乳头扁平（1）症状：乳头与乳房皮肤在同一水平面不能竖起，也称平坦乳头。（2）原因：产前未完全矫治的先天性短平乳头，产后过度充盈累及乳晕，被顶进来的乳晕与乳头几乎在同一条水平线，使乳头显得比较平坦。（3）预防措施：乳母应取舒适松弛的坐位姿势；湿热敷乳房3-5分钟，同时按摩乳房以刺激泌乳反射；挤出一些乳汁，使乳晕变软，继而捻转乳头引起立乳反应。（4）哺乳时要掌握以下要领在婴儿饥饿时，先吸吮平坦的一侧乳头。婴儿应取环抱式或侧坐式喂哺，以便较好的控制其头部，易于固定吸吮部位；若吸吮未成功，可用抽吸法使乳头突出，并再次吸吮。（5）哺乳结束后继续纠正：用吸奶器帮助吸乳头，或者在丈夫帮助下吸乳头或牵拉乳头；继续在二次哺乳间隙配带乳头罩，以保护乳头；需要注意的是，对暂时吸吮未成功的婴儿，切忌应用橡皮乳头，以免引起乳头错觉。4、乳头凹陷(1)主要症状：I型：乳头部分内陷，乳头颈存在。II型：乳头全部凹陷在乳晕中，但可用手挤出乳头。III型：乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。(2)主要原因乳头内陷主要是先天性的，但也可以由外伤手术、乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生引起的。（3）预防及措施：一是手法牵拉。少女时期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期，经常牵拉乳头，可以使双乳突出，周围皮肤支持力度增大，起到定型作用。二是吸引法。妊娠后每日应用乳头矫正器吸引乳头数次，利用其负压促使乳头膨出。三是用乳头矫正器是治疗乳头平坦和凹陷。5、乳头皲裂（1）主要症状：乳头皲裂是乳头、乳晕部发生大小不等的皮肤裂口则称为乳头皲裂。（2）主要原因：A、分娩后未能正确掌握喂哺技巧，婴儿含吮不正确，喂奶不当，时间过长；B、过度地在乳头上使用肥皂、酒精干燥剂之类的刺激物品；C、乳头皮肤娇嫩；D、乳头畸形E、乳汁过多分泌外溢，引起乳头糜烂或湿疹。（3）预防及措施：哺乳前：母亲采取舒适松弛的体位轻轻按摩乳房以刺激泌乳反射挤出少量乳汁，使乳晕变软，容易被婴儿含接吸吮哺乳时：婴儿含接的姿势要正确先在损伤轻一侧乳房哺乳交替改变哺乳体位不要硬把乳头从婴儿口里拉出来6、乳头疼痛（1）主要症状：婴儿吸吮时，头一分钟你会觉得乳头疼痛，这是正常的，稍会就会好的，如果非常痛，可能是乳头有创伤或者是炎症。（2）主要原因A、乳头顶端损伤或咬伤B、乳头皮炎C、乳头鹅口疮（3）预防及措施可以服用对婴儿么没有危害的去痛药不要因为乳房疼痛就放弃喂奶喂奶时可以采取环抱式7、产后乳汁分泌不足（1）主要症状：乳汁分泌不足或产后产妇乳汁甚少或全无，不能满足哺育婴儿的需要。（2）主要原因产后未能尽早的哺乳营养缺乏心理因素乳腺管发炎观念问题（3）预防及措施产妇须劳逸结合早接触、早哺乳、早分泌可采取中医按摩手法进行处理8、急性乳腺炎1 、主要症状：急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性病症，是哺乳期十分常见的疾病。病程有两个时期，红肿期：主要症状包括乳房肿胀、疼痛、局部区域发烫，红肿；溃烂期：乳腺局部变硬，肿块逐步增大，并伴有明显的全身症状，如发烧、寒颤、头痛、全身疼痛、有时伴有恶心、呕吐等症状。2、主要原因：一方面乳汁淤积很可能导致入侵的细菌繁殖生长，另一方面细菌通过乳头破损、皲裂处入侵，沿淋巴入侵是感染的主要途径。3、措施（1）每次哺乳应让宝宝把乳汁吸空，如有乳汁淤积用吸奶器排尽乳汁。并且每次哺乳后应挤出少数乳汁抹在乳头上。（2）多喝水或有助于婴儿哺乳的饮料，增加体液的摄入量，使排尿次数和排尿量明显增加，使体液流动加快；（3）喂奶前对每侧乳房用毛巾热敷或按摩；（4）要坚持喂奶，因为乳腺炎是乳腺组织的炎症，并没有使乳汁受到感染。所以，不但要喂奶而且要勤喂，至少每隔2小时喂奶一次，应先喂发生炎症的一侧三、影响泌乳的原因及干预措施（一）心理因素1、心里因素影响泌乳的原因一是产妇分娩时心理、体力消耗很大，疲劳或因会阴切开术、剖宫产太诰成切口疼痛而使产妇得不到充分的休息，心情急躁，影响乳汁分泌，使射乳减少。二是部分产妇由于产后激素的突然改变或出生的婴儿不是自己期盼的性别而出现产后忧郁。三是有些年轻产妇因担心母乳喂养后乳房形状改变，影响身材美观而拒绝哺乳，对泌乳产生负面心理暗示而减少泌乳。2、产后忧郁产后抑郁产后抑郁也叫产后忧郁，是妇女在从分娩至产后7天内由于生理和心理因素造成的抑郁，表现为紧张、疑虑、内疚、恐惧等。易患产后抑郁的人群由于完美主义的女性对产后当母亲的期望过高以至不现实，而且在遇到困难的时候不愿意寻求帮助，所以她们可能会无法适应当一个新妈妈。3、中医角度分析从中医角度看心理因素人是统一的有机体，脏腑相关、经络相连、气血相通，全身情况的好坏是决定泌乳功能的关键。若产妇心理饱满、体力充沛、情绪愉快、食欲旺盛，对养育好宝宝充满信心，就一定乳汁充足。相反，若全身情况不好，如贫血、产后感染等，既为缺乳原因又是影响产妇健康的因素，因此，一定要使产妇有足够的睡眠，不得过度劳累。同时保持心理愉快。（二）剖宫产1、剖宫产影响泌乳的原因2、指导剖宫产妈妈的母乳喂养（三）缺乏哺乳技巧和和喂养知识1、哺乳姿势不正确2、开奶时间过晚3、过早添加辅食（四）其