水、电解质代谢紊乱-水肿.ppt

水 肿,frank edema,概念 水肿的发病机制 水肿的特点及对机体的影响 常见水肿的机制,水肿(Edema),11概念 过多的液体积聚在组织间隙或体腔内。,过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。,概 念,edema:,液体过多,细胞水肿：细胞内液过多。,1.2分类(Classification ),(4)按水肿液存在状态,显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(pitting edema),隐性水肿（recessive edema),粘液性水肿(myxedema),2. 水肿的机制 (mechanisms of edema),影响组织液生成回流的基本因素,血管内压,组织胶渗压,血浆胶渗压,组织静水压,3.00,2.85Kpa,血管内压,组织胶渗压,血浆胶渗压,组织静水压,3.00,2.85Kpa,病因及基本机制,生成 回流,基本特征,(1)血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid),组织液生成回流,基本机制,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,3. 微血管壁通透性,4. 淋巴回流受阻,毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure),血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure) 摄入； 合成； 丢失,基本机制,1. 毛细血管内压,机制,原因,基本机制,2. 血浆胶体渗透压,机制,原因,血浆 白蛋白 ,Kwshiorkor加西卡病-严重蛋白质缺乏综合症,基本机制,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,3. 微血管壁通透性,4. 淋巴回流受阻,微血管壁通透性 (increased capillary permeability),漏出液(transudate) 蛋白质含量低，比重低，细胞数少 渗出液(exudate) 蛋白质含量高，比重高， 白细胞多,淋巴回流障碍 (lymphatic obstruction),基本机制,3. 微血管壁通透性,机制,原因,血浆蛋白含量低 组织液蛋白含量高,基本机制,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,3. 微血管壁通透性,4. 淋巴回流受阻,基本机制,4. 淋巴回流受阻,机制,原因,水肿液蛋白含量高,The Lymphatic System,Transportation of Lymph,Lymphatic transport is by the peristaltic contraction of smooth muscle in the lymph vessel wall. Valves prevent movement of lymph away from the thoracic duct.,丝虫病的淋巴性水肿,病因及基本机制,基本特征,球管失衡,肾排钠水,(2) 体内外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid),肾小球滤出钠、水 9999.5 肾小管重吸收 6570 近曲小管吸收 0.51 滤出液排出,(decreased glomerular filtration rate),滤过面积 有效循环血量,肾小球滤过率下降,肾小管重吸收增加,(Increased tubular reabsorption),肾内血流重新分布,肾小球滤过分数增高 (滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量),球-管平衡失调的机制,(net filtration pressure),肾小球有效滤过压,血液流体静力压(BHP) 60 mmHg out,胶体渗透压(COP) -32 mmHg in,囊内压(CP) -18 mmHg in,净滤过压(NFP) 10 mmHg out,NFP,BHP,60 out,COP,32 in,CP,循环血量减少: 出球小动脉收缩入球小动脉收缩 肾小球滤过率/肾血浆流量 滤过分数增加,血浆从肾小球滤出增多 管周血管中胶体渗透压相对增高 血流量减少，流体静压相对降低 近曲小管重吸收钠水增多,基本机制,2. 肾小管重吸收,(1) 近曲小管,(2)远曲小管,1. 肾小球滤过,原发性GFR：急性、慢性肾小球肾炎,继发性GFR 有效循环血量（ECBV） 休克、脱水、心衰等,(1) 近曲小管,基本机制,心房肽 (ANP),肾小球滤过分数(filtration fraction, FF),？,？,作用？,利钠、利尿、扩血管 抑制ADH、醛固酮,20%,交感神经兴奋,FF =,GFR(125),肾血浆流量(600),20%,交感神经兴奋,(300),入球小动脉,粗而短，收缩+,出球小动脉,细而长，收缩+,肾小球滤过分数增加的机制,交感神经兴奋ANP,FF =,GFR,肾血浆流量(300),(100),33%,充血性心力衰竭,心力衰竭,ANP,？,白蛋白浓度高,基本机制,2. 肾小管重吸收,(1) 近曲小管,(2) 远曲小管,醛固酮,ADH,(2) 远曲小管,醛固酮 ,基本机制,RAA系统 血钾升高，血钠降低,ECBV,Na+,入球小动脉 牵张,ECBV,交感兴奋,(2) 远曲小管,醛固酮 ,基本机制,分泌,灭活,肝硬变,(2) 远曲小管,醛固酮 ,基本机制,ADH ,ECBV,醛固酮 ,血渗透压,ADH ,刺激因素：渗透压、血容量、血管紧张素,1. 肾小球滤过,2. 肾小管重吸收,原发性GFR,继发性GFR,FF,肾血流重分布,醛固酮、ADH,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,3. 微血管壁通透性,4. 淋巴回流受阻,水肿发病机制示意图,体内外交换,血管内外交换,水 肿,概念 水肿的发病机制 水肿的特点及对机体的影响 常见水肿的机制,水肿的特征及对机体的影响,1.皮肤特征,显性水肿（frank edema）,隐性水肿（recessive edema）,水肿的特征及对机体的影响,1.皮肤特征,frank edema,recessive edema,组织间隙水,凝胶吸附,游离,(99%),(1%),2.水肿液的性状-漏出液和渗出液,外观 较清亮 较混浊或呈血性,蛋白 较少， 较多 含量 25g/L 25g/L,比重 1.015 1.015,细胞数 少 多,水肿对机体的影响,（1）细胞营养障碍 （2）水肿对器官组织功能活动的影响,水 肿,概念 水肿的发病机制 水肿的特点及对机体的影响 常见水肿的机制,4.常见全身性水肿的 发病机制及特点,心性水肿(cardiac edema) 左心衰心源性肺水肿 右心衰心性水肿,特点:因重力作用先发于下垂部位,机制,右心功能,1. 肾小球滤过,2. 肾小管重吸收,原发性GFR,继发性GFR,FF,肾血流重分布,醛固酮、ADH,1. 毛细血管内压,2. 血浆胶体渗透压,3. 微血管壁通透性,4. 淋巴回流受阻,综合分析,心 源 性 水 肿,肾性水肿,1.肾病性水肿 以肾病综合征为例,肾性水肿,2.肾炎性水肿,肝性水肿,肺水肿 肺间质有过量液体积聚和/或溢入肺泡,发病机制,1.肺毛细血管压力升高-压力性肺水肿,左心衰竭等-心源性肺水肿,肺血容量急剧增加-静脉输液过多、过快,2.肺毛细血管通透性升高-通透性肺水肿,病因：炎症、烧伤、创伤、休克等。,3.血浆胶体渗透压下降-血浆白蛋白含量减少,对肺水肿的产生的意义较少,4.肺淋巴回流障碍 肿瘤、矽肺等病因引起,淋巴回