河北省新型农村合作医疗试点工作报告

关于河北省新型农村合作医疗试点工作的调查报告 建立新型农村合作医疗制度，从根本上解决农民的基本医疗保障问题，直接关系到广大农民的切身利益。国务院明确提出：“到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标。” 河北省委、省政府对在我省建立新型农村合作医疗制度高度重视。为贯彻落实中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定和国务院转发卫生部、财政部、农业部关于建立新型农村合作医疗制度的意见，在我省建立起适应农村社会经济发展、农民承受能力和市场经济体制要求的新型农村合作医疗制度，省委、省政府制定下发了河北省关于进一步加强农村卫生工作的决定，省政府办公厅下发了河北省新型农村合作医疗管理办法。2003年，我省新型农村合作医疗制度的试点工作已在迁安、枣强、曲周三个县（市）启动，并已初步显现其优越性。一、 我省新型农村合作医疗试点县（市）的基本情况迁安市：辖19个乡镇，1个城区街道办事处，534个行政村，10个居委会。全县总人口66.8万，其中农业人口57.1万。农民人均纯收入3496元。全市有公立医疗卫生机构27个，其中，市医院、中医院、卫生防疫站、妇幼保健院、口腔医院、基层血站各1所，中心卫生院8所，乡（镇）卫生院13所（22个卫生院门诊部），村卫生室259个，行政村覆盖率100。全市现有病床2178张，卫生技术人员2150人，乡村医生1100人。枣强县：辖11个乡镇，553个行政村，全县总人口37.7万，其中农业人口33.7万。农民人均纯收入2921元。全县共有县医院、卫生防疫站、妇幼保健院和卫校各1所，中心卫生院4所，乡（镇）卫生院22所，村卫生室（设区卫生服务站）191个，行政村覆盖率100。全县现有病床437张，卫生技术人员597人，乡村医生573人。曲周县：辖10个乡镇，342个行政村，全县总人口39.8万，其中农业人口37.7万。农民人均纯收入2728元。全县共有县医院、中医院、卫生防疫站、妇幼保健院和卫校各1所，中心卫生院4所，乡（镇）卫生院6所，村卫生室410个。全县现有病床463张，卫生技术人员574人，乡村医生474。我省3个试点县（市）共有农业人口128万，其中116.6万参加了合作医疗，人口覆盖率为91。截止到2004年7月底，3个试点县（市）参保农民得到合作医疗补偿的共有101.38万人次，报销的总费用为1956.94万元。试点工作运行良好，受到农民的热烈欢迎。二、 我省新型农村合作医疗试点工作的主要做法为加强对新型农村合作医疗工作的领导，省政府成立了由主管省长任组长的新型农村合作医疗领导小组，并建立了由13个部门参加的新型农村合作医疗联席会议制度。为加强新型农村合作医疗基金管理，确保合作医疗基金的有效使用、安全运行，省财政厅、省卫生厅联合制定下发了河北省新型农村合作医疗基金财务管理办法（试行）和河北省新型农村合作医疗基金会计核算办法（试行）。1、举办形式：3个试点县（市）均以县（市）为单位统筹管理，覆盖面大，参合农民多，大大提高了抗风险能力。2、组织管理：3个试点县（市）政府都按照统一的要求和部署，成立了由政府和相关职能部门负责同志及农民代表参加的新型农村合作医疗管理委员会，建立了管理机构和经办机构，编制由县（市）政府从现有行政或事业编制中解决。经办机构人员和工作经费列入同级年度财政预算，规定不得从新型农村合作医疗基金中提取。经办机构负责新型农村合作医疗的业务管理，在乡（镇）设立派出机构或者委托乡（镇）卫生院管理。3、筹资标准：3个试点县（市）参合农民个人的筹资标准为1015元（迁安、曲周为15元，枣强为10元）；省、市、县三级财政的补助标准分别为每人每年3、3、4元，共计10元；中央财政补助人均10元。对农村五保户、贫困户参加新型农村合作医疗的个人缴费部分，迁安市和曲周县由民政部门全额资助，枣强县由县财政、民政部门及乡（镇）政府合村集体共同资助解决。4、补偿类型：3个试点县（市）均采取以大额和住院医疗费用统筹补偿为主，兼顾门诊小额费用的补偿方式。具体办法是：大病统筹与建立家庭账户相结合，大病统筹资金主要用于农民大额和住院医疗费用补偿，根据住院医疗机构级别和支付费用多少的不同，补偿比在3060之间；家庭账户由个人用于支付门诊医疗费用，节余资金可用于体检或转入下半年度继续使用。迁安市个人缴费部分三分之二划入家庭账户，三分之一归入大病统筹基金；枣强县、曲周县个人缴费全部划入家庭账户。5、报账方式：农民在县（市）、乡（镇）、村定点医疗机构就诊，由定点医疗机构初审并垫付报销费用，然后由定点医疗机构定期到县（市）或乡（镇）新型农村合作医疗经办机构核销。农民经批准到县（市）级以上医疗机构就医，先自行垫付有关费用，再由本县（市）新型农村合作医疗经办机构按相关规定审核报销。6、基金管理：3个试点县（市）合作医疗基金，全部进入县（市）合作医疗管理委员会指定的国有商业银行或财政部门设立的合作医疗基金财政专用账户，实行专户储存，专账管理，专款专用。县（市）新型农村合作医疗经办机构负责审核汇总支付费用，交由财政部门审核开具申请支付凭证，提交代理银行办理资金结算业务，直接将资金转入医疗机构的银行账户。要求做到银行管钱不管账，经办机构管账不管钱，实现基金收支分离、管用分离、封闭运行。7、基金监管：3个试点县（市）均成立了由政府相关部门和参合农民代表组成的监督委员会，建立了新型农村合作医疗基金民主监督制度和审计制度，严格监督检查和定期审计，定期在县（市）电视台、乡（镇）政府或乡（镇）卫生院和村委会公布合作医疗基金收支和使用情况，主动接受人大、监督委员会、参合农民和审计机构监督，确保合作医疗基金筹集和使用公开透明、安全运行、公平公正、合理使用。三、 存在的主要问题我省新型农村合作医疗试点工作通过一年的探索和实践，取得了初步成效，也积累了一些经验。一是各级党委、政府高度重视，保证了试点工作的顺利开展。二是科学制定实施方案，保证了新型农村合作医疗试点工作的稳健运行。三是严格基金监管，确保合作医疗基金公开透明、公平公正、合理使用。四是贫困人口入保问题的有效解决，对于缓解农民群众因病致贫、因病返贫的问题起到了积极作用。五是农民群众真正受益，密切了党群、干群关系。但是，从全省范围来看，我省农村合作医疗状况仍有许多地方不尽如人意，特别是从试点县（市）这一年的运行情况看，还存在着一些问题需要进一步改进和完善：1、乡（镇）卫生院基础设施差、医疗设备短缺。我省乡（镇）卫生院绝大多数没有救护车，近半数没有B超，四分之一左右做不了心电图，六分之一左右不能做透视，甚至有些卫生院还使用着危房。3个试点县（市）里除迁安外，其余2个县的乡（镇）卫生院基础设施和服务能力较差，与其在农村“三级卫生网”中的枢纽地位不相称，与所承担的提供合作医疗服务和公共卫生服务的任务还不相适应。就此，省卫生厅已经商省财政厅在制定乡镇卫生院建设规划时，优先安排合作医疗试点县（市）及扩大试点县（市）。2、“三级卫生网”仍不够完善。村卫生室作为农村“三级卫生网”的末端，在实施农村合作医疗中具有不可替代的地位和作用。但一些自然村的卫生室设施简陋、配备不达标的情况还比较严重，村医的业务水平相对较低，按照新型农村合作医疗“一村一室”的合格目标要求，还有许多工作要做。3、宣传发动还不够充分。从调研的情况看，部分农民对新型农村合作医疗的政策、实施方案以及报销程序等都还不十分了解。虽然县、乡、村三级对合作医疗基金使用情况全部实行了公示制度，但部分参合农民对合作医疗基金的使用与管理仍不十分清楚，这就说明宣传工作做得还不够扎实。4、合作医疗基金结余较多。我省3个试点县（市）在合作医疗启动前，由于担心出现基金透支，在制定实施方案时，报免比例设置较低，起付点设置较高，影响了合作医疗基金效益的最大发挥。目前，这3个试点县（市）已经对有关数据重新进行了预算，正在修订实施方案，拟经省卫生厅审核后由县政府颁布实施。四、 几点建议（一）统一思想、强化责任，将建立新型农村合作医疗制度列入重要议事日程。建立新型农村合作医疗制度是一项复杂的社会系统工程，要确保在2010年以前基本实现，各级党委、政府的责任十分重大和紧迫。要大力做好统一思想的工作，充分认识搞好农村合作医疗工作的重要性和紧迫性，将建立农村合作医疗制度列入重要议事日程。要从实践“三个代表”重要思想的高度，把建立农村合作医疗制度作为一项“民心工程”、“德政工程”抓紧、抓实、抓好。各级党委和政府应把此项工作纳入当地经济和社会发展总体目标，建立强有力的农村合作医疗领导小组，实施统一领导。要协调好卫生、农业、财政、计划、民政、社保和宣传等有关职能部门，密切配合、通力合作，共同推进新型农村合作医疗的顺利开展。根据各地的实际情况，尽快制订和出台地方新型农村合作医疗制度实施方案，并列入政府和有关部门的目标管理考核范畴。(二)深入宣传、广泛发动，调动全社会各方力量，积极推动新型农村合作医疗工作全面开展。开展农村合作医疗，涉及农民群众切身利益，涉及农村工作，政策性强，工作量大。一是应运用各种宣传媒介认真做好农民群众的宣传教育工作，采取摆事实、讲道理，让受益群众现身说法等多种形式，广泛宣传其重要性，纠正各种错误、模糊的认识，使新型农村合作医疗制度的内容、原则、方法、步骤和重大意义家喻户晓，进而引导广大农民群众树立互助共济观念，促使他们在自愿的基础上积极参加合作医疗。二是应坚持科学态度，扎实推进工作。实行新型农村合作医疗是一项系统工程，需要精心组织安排，下大气力搞好试点工作，及时总结经验，以点带面，全面铺开，确保这项工作的健康发展，力争提前完成我省的既定目标和任务，让更多的农民群众从中受益。（三）立足现实财力，制定救助原则。1、在救助对象上，实行全覆盖。目前，除农民和城镇居民以外，还有一部分没有享受城镇基本医疗保险的城镇和非城镇人口，主要包括乡镇企业职工、在职非城镇人口、个体业主和雇工等。农村合作医疗作为初级的卫生保健制度，应体现“广覆盖”的原则，允许户口在当地的所有农业人口和非农业人口参加合作医疗保险。参与范围的扩大还能增加基金总量，增强抗风险能力。建议随着新型农村合作医疗制度的建立和逐步完善，通过制定不同筹资渠道的方法，将初级卫生保障范围扩大，为建设农村小康社会进而实现全面建设小康社会的总目标奠定坚实的基础。2、在救助资金的使用上突出“大病统筹救助”。中央文件在保障机制上明确了保障重点是“大病”，即由于患重大疾病而发生的大额医