手卫生知识培训[新.ppt

医务人员手卫生规范,医院感染管理科 何松丽,6/22/2019,这 手 干 净 ？,6/22/2019,你的手有这么干净吗？ 卫生吗？,6/22/2019,1、手易被细菌污染,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,6/22/2019,1、常居菌:白喉杆菌、表皮葡菌球菌。 2、暂居菌:G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G菌(克雷伯菌)空气很少传播G-杆菌 病毒（呼吸道、肠道病毒）,6/22/2019,常居菌 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,6/22/2019,暂居菌,寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。 医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。,6/22/2019,一人的手上通常有3.9104 - 4.6106 (什么概念?) 1.每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 医院感染要求: A:手术室、产房、NICU、供应室无菌区 等地方 5CFU/CM2 B: 普通病房、治疗室、检查室、化验室10CFU/CM2 C:不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等) (五个手指的面积:30CM2),计算一下进行一次操作会再怎么样样? 500CFU/30CM216CFU/CM2 均大于医院感染管理要求 这样看一下,我们是不是应该洗手?,6/22/2019,洗手可有效减少手部污染,肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。,6/22/2019,二、医务人员手卫生规范,6/22/2019,手卫生规范特点,第一部，首次发布，为推荐性规范。 科学、先进：外科手卫生方法的改进；外科手消毒时间；监测：每季或暴发时；监测标准分两个水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。 实用、可操作：对清洁剂的要求；对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。,6/22/2019,手卫生规范内容,前言、范围、规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测,6/22/2019,术语和定义,（一）什么是手卫生？ 手卫生(hand hygiene): 洗手(hand washing) 卫生手消毒 (antiseptic handrubbing) 外科手消毒(surgical hand antisepsis),6/22/2019,（一）什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,6/22/2019,术语和定义,常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 暂居菌 transient skin flora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,6/22/2019,术语和定义,手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,6/22/2019,术语和定义,免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,6/22/2019,（二）手卫生的管理与基本要求,应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。 应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。 应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。,6/22/2019,（二）手卫生的管理与基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求。 卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。 外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。,6/22/2019,（三）手卫生设施,6/22/2019,1、洗手与卫生手消毒设施,设置流动水洗手设施。 手术室、产房、ICU、口腔科等13个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 手卫生设施的设置应方便医务人员使用。,6/22/2019,1、洗手与卫生手消毒设施,应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求： 应符合国家有关规定。 应使用一次性包装。 医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。,6/22/2019,2、外科洗手与手消毒设施,应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 应配备清洁剂。,6/22/2019,2、外科洗手与手消毒设施,应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。,6/22/2019,2、外科洗手与手消毒设施,手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。 应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 应配备计时装置、洗手流程及说明图。,6/22/2019,（四）洗手与卫生手消毒方法,应遵循以下原则。 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,6/22/2019,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,6/22/2019,洗手方法,湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤,6/22/2019,注意事项,应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头及方式。 应使用清洁水清洗和冲洗双手。,6/22/2019,洗手卫生手消毒指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,6/22/2019,速干手消毒剂的特点,杀菌效果好； 作用快速、使用方便； 加入了护肤成分； 可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。,6/22/2019,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。,6/22/2019,（五）外科洗手与手消毒方法,应遵循以下原则。 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,6/22/2019,洗手方法与要求,洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,6/22/2019,如何进行外科手消毒？,方法1冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,6/22/2019,如何进行外科手消毒？,方法2免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。 手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。,6/22/2019,注意事项,不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。,6/22/2019,注意事项,术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。,6/22/2019,（六)手卫生消毒效果的监测,手卫生合格的判断标准： 卫生手消毒：10cfu/cm2； 外科手消毒：5cfu/cm2 。,6/22/2019,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？ 答案 ：病人很容易发生医院感染 ：自己很容易携带病菌、患病 ：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,6/22/2019,有些事实我们不得不承认:,1.下班后都会洗手. 2.采血时都会戴手套,但不会换 3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机 4.喝水、上卫生间前都会洗手 5.脱手套后基本不洗手 6.总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,6/22/2019,内,外,夹,弓,大,立,6/22/2019,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,6/22/2019,手卫生五个时刻：二前三后,6/22/2019,做为一名医务人员， 我们必须掌握的东西,1. 手卫生的概念 2. 六步洗手法,外科洗手法 3. 洗手指征、手消毒指征,6/22/2019,手卫生遵循原则及指征,洗手与卫生手消毒应遵循原则： 1.当手部有血液或其他液体等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手指征：手卫生五个时刻：二前三后 1.接触患者前；2.进行清洁（无菌）操作前；3.接触体液后；4.接触患者后；5.接触患者周围环境后。,6/22/2019,洗手方法,1. 在流动水下，使双手充分淋湿。 2. 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 3. 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓