三节心脏的泵血功能.PPT

第三节 心脏的泵血功能,右心：泵血入肺循环； 左心： 泵血入体循环。,一、心动周期,二、心脏泵血过程,三、心音的产生,四、心泵功能的评定,五、心泵功能的储备,六、心输出量的影响因素,一、心动周期(cardiac cycle), 心房、心室每收缩、舒张 一次构成的机械活动周期。,2、心房、心室的活动规律：,两心房收缩在先；两心室收缩在后。,1、概念：,（通常指心室活动的周期，因心室在泵血中起主要作用）,（以心房开始收缩作为心动周期的起点）,若心率 = 75次分，一个心动周期 = 60/75 = 0.8秒,0.1,0.3,全心舒张期（0.4）,特点: 心房心室不同时收缩 舒张期时间 收缩期时间 全心舒张期长 利于心肌休息和心室充盈 心动周期长短取决于心率快慢 心率加快心室舒张期缩短 心脏休息时间缩短疲劳（心力衰竭）； 冠脉血流减少心肌缺血,心率 心动周期 心缩期 心舒期,0.35,1.15,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心缩期：心室的收缩 心舒期：心室的舒张,（以左心为例）,（二）心脏射血过程,心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素： 心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房 及动脉之间的压力差，形成推动血液流动 的动力； 心脏内瓣膜的启闭控制着血流的方向。,1.心室收缩期 (1)等容收缩期 (2)射血期 快速射血期 减慢射血期 2.心室舒张期 (1)等容舒张期 (2)心室充盈期 快速充盈期 减慢充盈期 心房收缩期,心室收缩期,等容收缩期,（1）等容收缩期 ( period of isovolumic contraction ),房室瓣关主动脉瓣开，历时0.05s,等容收缩期的特点：,心室第一次密闭；,室内压升高最快；,心室容积最大，保持不变。,心室收缩期,快速射血期 减慢射血期,（2）快速射血期（period of rapid ejection）,室内压主动脉压，主动脉瓣打开，历时0.1s；,心室肌强烈收缩，射入动脉的血量大、流速快， （占射血量的70%）,（3）减慢射血期（period of slow ejection）,心室收缩开始减弱，室内压已略主动脉压，历时0.15s,心室内血液仍靠惯性、逆压力差继续流入动脉 （占射血量的30%）,心室射血期的特点,因室内压主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；,心室容积迅速减小；,射血速度由快 慢。,（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）,心室舒张期,等容舒张期,2、心室舒张期（0.5s）,（1）等容舒张期( period of isovolumic relaxation),动脉瓣关 房室瓣开，历时0.06-0.08s,等容舒张期的特点,心室第二次密闭；,室内压下降最快；,心室容积最小，保持不变。,心室舒张期,快速充盈期,心室舒张期,减慢充盈期,心房收缩期,（2）快速充盈期（period of rapid filling）,室内压房内压，房室瓣打开；,心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被抽吸入心室， 心室容积快速增大（占回流量的70%）。,（3）减慢充盈期（period of reduced filling）,心室舒张开始减弱，心室内血量增多，室内压有所，,血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。,（4）心房收缩期（后0.1s，挤入的血量占回流量的25%）,（初级泵）,心室充盈期的特点：,室内压房内压，房室瓣打开，开始充盈；,心室容积由最小 最大；,充盈速度由快 慢。,心室充盈主要依赖心室本身舒张所致的低压抽吸作用，心房收缩虽可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故当发生心房纤维性颤动（房颤）时并不像心室纤维颤动（室颤）那样危险。,心脏泵血时压力、容积、瓣膜开闭和血流方向,PaPvPA,不变 （最大）,关闭,关闭,无,0.05s,PaPA,PaPvPA,PaPvPA,PaPvPA,PaPvPA,PaPvPA,快速减小,缓慢减小,不变 （最小）,快速增加,缓慢增加,进一步 增加,关闭,关闭,关闭,开放,开放,开放,开放,开放,关闭,关闭,关闭,关闭,射入动脉,射入动脉,无,流入心室,流入心室,流入心室,0.10s,0.15s,0.08s,0.11s,0.21s,0.1s,（三）心音和心电图,1、心音,在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些 随心动周期而规律变化的声音。,心音的产生机制,心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。,心音的成分,第一心音,第二心音,主要有两个心音：,（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）,第一心音,出现时间,心缩期 标志心室开始收缩,成 因,房室瓣关闭 血流撞击心室、动脉壁,听诊部位,心尖区,特 点,音调较低，持时较长,意 义,反映心室收缩力量,第二心音,心舒早期 标志心室开始舒张,主动脉瓣、肺动脉瓣关闭 血流撞击大动脉根部,心底部（主动脉瓣、 肺动脉瓣听诊区）,音调较高，持时较短,反映动脉血压的高低,（四）心脏射血功能的评价,1、每搏输出量和射血分数, 一侧心室每次收缩射出的血量。,搏出量 舒张末期容量 收缩末期容量,（125ml）,（55ml）,（70ml）,射血分数（ ejection fraction ）,每搏输出量（ stroke volume ）, 每搏输出量占心室舒张末期容量的百分比。,（较大时约为55%-65%）,2、每分输出量和心指数,每分输出量（ cardiac output ）, 一侧心室每分钟射出的血量。,心输出量 搏出量 心率,( 70ml ),( 75次分),( 5-6L),（静息）心指数（cardiac index ）, 安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。,成年人约 3.0 - 3.5 Lmin m2,3.心脏作功量,每搏功,心室每收缩一次所作的功。,包括,1、动 能： 心室射出的血液所增加的动能。 （约占5%，忽略不计）,2、压强能： 心脏将较低的静脉血压变为较高的动脉血压所消耗的能量。,（kgm/min）搏功心率,每分功,右心室搏出量与左心室相等，但肺A平均压仅为主A平均压的1/6左右，故右心室作功量只有左心室的1/6。搏功指标的优点在于考虑动脉血压对心脏泵血功能的影响。, 心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。,最大输出量 一侧心室每分钟能射出的最大血量。,(2530L/min，运动员可达35L/min),1.心率储备：,心率可加快22.5倍（160180次/分）,.搏出量储备:,舒张期储备：125140ml，增加充盈15ml,收缩期储备： 55 20 ml，增加射血3540ml,机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。,4.心力储备,心动周期的定义及特点 左心为例，心脏的泵血过程（7个时期） 心室容积最大、最小 室内压最高、最低 室内压升高最快、降低最快 两个瓣膜都关闭 搏出量、心输出量、射血分数、心指数 心力储备,等容收缩、等容舒张 快速射血、快速充盈 等容收缩、等容舒张 等容收缩、等容舒张,（五）影响心输出量的因素,心输出量的调节来自两方面：,搏出量,心率,（一）每搏输出量的调节,（二）心率的调节,1、前负荷（心肌初长度、心泵功能的自身调节）,2、心肌收缩能力的改变,3、后负荷（动脉血压）,（1）前负荷 (异长自身调节),心室肌收缩前所承受的负荷,心室舒张末期,充盈血量（容积）,充盈压,心室肌的前负荷，它决定心肌的初长度，而心室肌的初长度又取决于心室舒张末期充盈血量或充盈压。,前负荷 （心舒末期容积） 心肌初长度 心肌收缩力 心搏出量,Starling定律： 心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与静脉回心血量之间关系的现象。,异长自身调节： 这种心肌收缩力随心肌初长度的改变而改变的现象。 生理意义: 能精细调节每搏输出量。,（2）后负荷,临床：动脉血压持续升高心肌 收缩 心肌肥厚（失代偿）泵血功能左心衰竭,心室剩余血量,搏出量,射血期缩短，射血速度,等容收缩期延长，心肌收缩速度,后负荷（一定范围内）,后负荷：即动脉血压。,搏出量恢复正常,异长自身调节,（3）心肌收缩能力 (等长自身调节) 概念：指心肌不依赖于前、后