下肢血管腔内治疗再灌注损伤的防治.ppt

下肢血管腔内治疗再灌注 损伤的防治,中国医科大学附属盛京医院介入科 刘兆玉,缺血再灌注损伤 (ischemia-reperfusion injury，IRI）,经过一定时间缺血的组织器官在恢复血液灌注后其代谢、功能及结构的损伤反而加重，甚至出现不可逆性损伤的现象被称为缺血再灌注损伤 大量文献报道脑、肾、肝、肺、胃肠道、肢体和皮肤等多种组织器官均存在IRI现象，具有普遍意义,缺血再灌注损伤,IRI发生机制,肢体缺血随着时间的延长,组织消耗大量ATP,产生大量氧自由基和脂质过氧化物,从而破坏微血管内皮细胞,形成微循环栓塞,并逐步累及主要供血动脉及回流静脉,使远端组织灌注不完全 同时,过氧化氢在肌肉中积聚增多,引起骨骼肌细胞变性、坏死 临床上可出现肢体末端疼痛、关节僵硬、感觉异常等缺血表现,IRI发生机制,经过药物、手术等治疗恢复动脉血流后即进入再灌注期。此期高速高压的血流冲击可使血管内皮细胞损伤进一步加重 ,血管通透性增加 ,大量液体通过血管壁渗入组织间隙 ,使组织内张力明显增高 同时 ,恢复的血流可将氧自由基、酸性代谢产物等有毒物质运送至远离组织器官 (肺、脑、肾),或通过激活中性粒细胞使远离器官损伤,临床表现,主要有：肢体胀痛、皮肤感觉异常、局部皮温增高、肢体肿胀张力增高、趾、踝关节活动受限等。 实验室指标：如血钾、肌磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(SGOT) 等升高均提示肌肉有坏死情况。 这些指标在轻症患者 12 天内即下降 ,在较为严重的患者则会出现进行性升高,处理IRI的基本原则,抬高患肢 ,小腿局部适度按摩以促进静脉回流和渗出液的吸收 同时可应用肌苷、维生素 C、丹参、七叶皂甙钠等药物 ,以助清除氧自由基。这些药物都有较强的抗渗出 、消肿胀、清除氧自由基并改善微循环的作用 如肢体疼痛与肿胀进行性加重 ,则应积极行筋膜室切开减压术 如肌肉大部已呈坏死状则应果断行截肢术 积极预防多器官功能衰竭,患者 男 72岁 右下肢疼痛3个月,术中顺行性开通成功,球囊扩张闭塞段,再次造影：血流通畅,患者：女，74岁， 双下肢静息痛1月 为主诉入院,造影示：左侧股浅动脉长段闭塞，远端可见流出道,顺行开通受阻,俯卧位：腘动脉逆行穿刺,逆行逐步开通闭塞段,将导丝送入留置的翻山鞘内 通路建立,文本,依次扩张闭塞段,扩张后造影示局部仍有狭窄，管壁不光滑,箭头所示： 腘动脉动脉鞘,置入支架后，球囊扩张支架,再次造影：血流通畅，血管壁光滑,男，56岁， 左下肢间歇性跛行3个月 左图为：术前下肢CTA,造影示： 左侧股浅动脉闭塞,文本,顺行开通至股浅动脉远端受阻,腘动脉逆行穿刺：顺利开通闭塞段后， 将导丝送入翻山鞘内,箭头所示： 导丝头位置,文本,开通后，依次扩张闭塞段,扩张后造影见：血流通畅,病例提示：重视逆行开通,避免分叉小动脉的阻扰 闭塞段两侧血栓形成的先后有关，近端血栓可能形成早，质较硬，且在其基础上远端血栓形成。逆行开通过程即是从软到硬开通的过程 内膜下成形时逆行开通容易回到真腔,男，54岁，右下肢间歇性跛行一个月，加重伴右下肢疼痛1周,造影示：右侧股动脉开口处闭塞， 远端可见流出道（箭头）,导丝越过闭塞段,球囊扩张闭塞段,扩张后，见管壁不光滑,置入支架,球囊扩张支架,再次造影:血流通畅,管壁光滑,胫前动脉节段性闭塞,PT2导丝越过闭塞段 DEEP球囊扩张,扩张后，原闭塞段 可见斑块（箭头）,置