四十三章节抗寄生虫药.ppt

第四十三章 抗寄生虫药,疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬人传播的传染病。疟疾是世界上最严重的虫媒传染病.在所有虫媒传染性疾病中疟疾是发病率和死亡率最高的疾病之一.目前世界仍有90多个国家、24亿人生活在疟疾流行区.每年有5亿人发病,200多万人死亡.我国疟疾的流行和发病情况,据卫生部疟疾专家咨询委员会不完全统计,1999年全国上报的疟疾发病人数约3万例,但漏报相当严重,分析实际病例数在2530万例.,第一节 抗疟药,疟疾是疟原虫所引起由按蚊传播的寄生虫病. 特点:寒战 高热 出汗退热 贫血 脾大,良性疟 间日疟 三日疟 恶性疟,一、概述,1.按蚊体内的有性生殖阶段(孢子增殖),2.人体内无性生殖阶段(裂体增殖),(1)原发性红细胞外期(潜伏期),(2)继发性红细胞外期(复 发),(3)红细胞内期(发作期),(4)雌雄配子体(传 播),乙胺嘧 啶,氯 喹,伯 氨 喹,一.疟原虫的生活史,病因预防药,控制症状药,控制传播药,控制复发药,乙胺嘧啶,氯喹、奎宁、青蒿素等,伯氨喹,伯氨喹、乙胺嘧啶,疟原虫生活史与药物作用途径,主要用于控制传播和预防 乙胺嘧啶,抗疟药物及其分类,主要用于控制症状 氯喹、奎宁、青蒿素、咯奈啶等,主要用于控制传播和防止复发 伯氨喹,药理作用与临床用途,1. 抗疟作用 主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久 机制： 形成DNA-氯喹复合物，干扰疟原虫核酸代谢 妨碍疟原虫分解利用血红蛋白，使养料缺乏 临床上用于良性疟的急性发作,控制症状,对于良性疟不能根治, 能根治恶性疟. 2. 抗肠外阿米巴病作用 对阿米巴痢疾无效 3. 免疫抑制作用 治疗自身免疫性疾病,一.主要用于控制症状的抗疟药-氯 喹,特 点 作用快-吸收迅速完全 效力强-选择性分布于感染性红细胞内 持 久-储存于肝、脾、骨髓 ,排泄慢.,不良反应 1.一般反应:治疗剂量不良反应少,主要有头痛、头晕、 胃肠道反应等. 2.严重反应:大剂量,长时间使用可致视力模糊,失明,少 数可致心肌损害、心律失常、阿斯综合症、 心跳停止.肝肾损害。孕妇禁用。,一.主要用于控制症状的抗疟药-氯 喹,药理作用与临床用途 1.对各种疟原虫的红细胞内期滋养体有杀灭作用. (作用弱,效果差,毒性大) 2.主要用于耐药恶性疟,尤其严重脑型疟疾.,一.主要用于控制症状的抗疟药-奎 宁,不良反应 金鸡钠反应、心肌、特异质反应、 兴奋子宫和抑制CNS,金鸡纳树,青蒿素 从中药黄花蒿中提取 作用于滋养体膜结构 广谱、高效、速效、低毒、复发率高 治疗脑疟、耐氯喹恶性疟 咯奈啶 我国创制 治疗 脑疟、耐氯喹恶性疟,一.主要用于控制症状的抗疟药-,作用：1、间日疟继发性红外期-抗复发 2、各型疟原虫配子母体-抗传播 应用：根治 间日疟、三日疟 恶性疟传播 不良反应：自发性溶血 高铁血红蛋白症,二.主要用于控制复发和传播的抗疟药-伯氨喹,杀,特异质反应,急性溶血性贫血、高铁血红蛋白血症,二.主要用于控制复发和传播的抗疟药-伯氨喹,磷 酸 戊 糖 通 路,作用机制 抑制二氢叶酸还原酶,3.主要用于控制传播和预防乙胺嘧啶,药理作用 病因预防作用抑制原发性红细胞外期 控制症状发作杀灭红细胞内期未成熟裂殖体 控制疾病传播阻止蚊体内配子体生长繁殖,不良反应 少 多为叶酸缺乏,第二节 抗阿米巴病药,阿米巴生活史,抗阿米巴病药物分类,治疗肠内、肠外阿米巴病 甲硝唑 替硝唑 治疗急性阿米巴痢疾 二氯尼特 卤化喹啉类 治疗肠外阿米巴病 依米丁 氯喹 治疗包囊携带者 二氯尼特,不良反应 胃肠、中枢 、抑制乙醛代谢、致畸致癌、粒细胞减少.,药理作用与临床用途 抗阿米巴作用 肠内、肠外阿巴米病首选药 抗厌氧菌作用 防治腹腔、盆腔术后混合感染 敏感菌有G-杆菌、G+厌氧芽孢杆菌、G+厌氧球菌 抗阴道滴虫病 首选药 抗贾第鞭毛虫作用 最有效,甲硝唑（灭滴灵）,第三节 抗肠蠕虫病药,肠蠕虫的种类 有绦虫、钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫、姜片虫等,肠蠕虫的发病率和抗肠蠕虫药的发展,抗肠蠕虫的作用机制及常用药物,钩虫,蛲虫,鞭虫,姜片虫,蛔虫,绦虫,常用抗肠蠕虫药,第四节 抗血吸虫病药及 抗丝虫病药,血吸虫病流行于中国、日本、菲律宾等地。日本血吸虫病在我国长江流域和长江以南十三个省、直辖市、自治区严重流行，是我国危害最严重的寄生虫病。解放后政府开展了大规模的防治工作，流行情况得到基本控制。由于种种原因，近年来我国血吸虫病疫情呈现逐年回升的趋势，疫区范围不断扩大。,一、抗血吸虫病药,血吸虫生活史和血吸虫病特点,致病血吸虫主要有日本、曼氏、湄公血吸虫 病程分急性期、慢性期和晚期,抗血吸虫病药的发展史 酒石酸锑钾 呋喃丙胺、硝硫氰铵 吡喹酮,肝硬化主征 巨 脾 腹 水 门脉高压,吡 喹 酮,药理作用与临床用途 广谱抗吸虫和驱绦虫药 1.抗血吸虫病 各类血吸虫有效，对各期有效 机制：增加虫体内钙，致挛缩、肝移、死亡 损伤虫体皮层，造成空泡破裂、吞噬死亡 特点：疗程短，不良反应轻，远期疗效好，无蓄积 2.抗其他吸虫 华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫 3.抗绦虫病 各类绦虫 4.治疗囊虫病,不良反应 少、短暂，少数EKG可逆性改变,二、抗丝虫病药,丝虫生活史 在我国主要为班氏丝虫和马来丝虫,丝虫病的特点 淋巴管及淋巴结炎、结缔组织慢性增生,常用药物 乙胺嗪、依维菌素等,丝虫生活史,下肢象皮肿,阴囊象皮肿,乙 胺 嗪,作用机制 对马来丝虫作用优