胃功能三项的临床意义.ppt

胃功能三项临床意义,胃蛋白酶原PG，PG， PGI/,一、胃癌及胃蛋白酶原检测应用的相关背景,胃癌严重危害人类的健康,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界胃癌死亡率高居第二位。中国新发胃癌患者46万的，死亡35万，平均每1.5分钟就有一个人死于胃癌。 我国住院病例中超过90的胃癌病人是病情进展至中晚期才就医的。他们中5年生存率小于15% 因此早发现、早诊断和早治疗是降低胃癌死亡率的关键，则早期胃癌筛查是胃癌早期发现的重要手段,胃癌早期筛查的指定方法,日本从上世纪60年代初期起就出资在40岁以上人群中普查胃癌，日本胃癌的早期检出率超过60（也有报道说达到90%） 我们国家1997年1999年在胃癌高发区辽宁庄河采用两轮筛选法进行胃癌筛查 。胃蛋白酶原PGI&PGII发挥了巨大作用，已经被广泛认同。 2009年1月卫生部疾控司确定了血清胃蛋白酶原PGI&PGII是胃癌早期病变的指定的筛查手段。-引自中国癌症筛查及早诊早治技术方案顾问：王陇德 彭玉。,每年新发胃癌：400,000例-占全世界40% 每年胃癌死亡：300,000例,Wong HY, Yau T. Management of gastric cancer: The Chinese perspective. Transl Gastrointest Cancer 2012;1(2):181-185. DOI: 10.3978/j.issn.2224-4778.2012.07.07 Zhaode Bu, Jiafu Ji 。 A current view of gastric cancer in China。Translational Gastrointestinal Cancer ；Vol 2, Supplement 1 (June 2013):,早期发现可治愈的胃癌病人的经济和社会效益,二、学术篇 -何为胃蛋白酶原？ -胃蛋白酶原检测有何意义？,什么是胃蛋白酶原？,胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的参与消化的胃蛋白酶的前体，约有1%的PG可通过胃黏膜进入血液循环，可分为PGI & PGII二种亚型，血清胃蛋白酶原可以较为准确的显示胃黏膜细胞的状态和功能。,PG检测的意义,通过非侵入性血清PG检测可将浅表性胃炎，糜烂性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，萎缩性胃炎，胃癌等高危人群筛查出来，然后再进行胃镜检查和病理确诊 胃功能三项：PGI、PGII、PGR 胃粘膜的状态和功能 胃功能的动态监测 胃癌的早期筛查,胃蛋白酶原PGPG,方法学 ：双抗夹心 保质期：十二个月 检验原理： 采用双抗体夹心免疫检测法 特异性：90%以上 精确度：85%以上 阳性率：20-25%,胃部结构,胃共分为4部分：贲门、胃底、胃体与幽门部,PG和HP,HP感染可直接导致浅表性胃炎。 HP与胃窦萎缩性胃炎相关，与胃体萎缩性胃炎无明显相关。 HP检查试验无法确定胃体萎缩性胃炎，而HP感染可导致血清PGI浓度的增加。 PGI的下降是中、重度胃体和胃底萎缩性胃炎的敏感性和特异性指标。 血清胃蛋白酶原含量检测适用于幽门螺杆菌除菌疗效的判定， PGI& PGII比值可作为早期除菌疗效的判定指标 。,不同胃炎中的PG I/II含量及原因,肠型胃癌形成的基本规律,浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生/不典型增生-胃癌,PG检测结果判读和建议,正常值范围 超出正常值范围说明 PGI 50-130ug/ml PGI200ug/ml可能与饮食，药物的刺激或幽 门螺旋杆菌及胃溃疡、十二指肠溃疡有关 PGII 0-15ug/ml PGII15ug/ml：幽门螺旋杆菌及胃溃疡、十 二指肠溃疡及胃窦部的疾病有关 PGR PGR5 PGR5与浅表性胃炎、萎缩性胃炎、 幽门螺旋杆菌、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃 窦部的疾病有关 PGI25ug/ml且PGR3.1建议复查并胃镜检测,胃部疾病检测方法的比较,1 胃钡餐造影 优点：检测时间较短 缺点：射线暴露，检测费用高，不能明确 疾病性质，结果判定依赖于经验性，受检人群混杂及阳性患者难以随访等问题。对早期胃癌的判定显得无能为力，临床诊断意义不大。 血清PG检测对诊断早期胃癌或肠型胃癌更有价值，钡餐检查对诊断进展期胃癌或弥散型胃癌更有价值,胃部疾病检测方法的比较,2 其他肿瘤相关标记物 （CA19-9, CEA等） 优点：采用血清检测，无创伤、广泛认知 缺点：对胃癌检测的特异性低，对早期胃部疾病的诊断无参考价值,胃部疾病检测方法的比较,3 胃镜 优点：行业金标准，检测准确 缺点：体内检测，痛苦 受医生水平影响大 检测费用高 不适合体检普查,胃部疾病检测方法的比较,4.胃蛋白酶原PGI & PGII血清检测 优点：1.血清检测无创伤、更安全 2.费用低廉，适用于普查体检 3.操作简单，时间短，不会造成受检人员的 长时间滞留 4.唯一符合卫生部疾控局颁布的中国癌症 筛查及早诊早治技术方案胃癌检测的初筛方法 5.高灵敏度，高特异性，是目前早期胃癌筛查最有 效的方法,血清PG检测法具有,胃癌初筛的国家标准 胃癌检出率高，特异性强 操作简便 无创，病人耐受好 费用低 快速,注意：,检验室血清检测收集注意事项,务必使用促凝真空采血管，建议(清晨空腹）采血2ml 血清2-8度保存一周 血清-20度保存3个月（切忌反复冻融） 打开包装的试剂低温（2-8度）保存（微孔板自封条密闭保存）为宜，建议6周内用完,三、临床篇 -如何发现可治愈的胃癌早期患者,预防和早期诊断是关键,幽门螺旋菌感染,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,胃粘膜肠化生,早期胃癌 （可治愈）,中，晚期胃癌 （年生存 15%),饮食习惯，基因,预防,早期发现 PG-I/II + 胃镜,1,2,3,门诊病人中发现可治愈胃癌病人,内科病人,外科病人,中医科病人,症状不明显，先PG-1/2筛查，阳性者必须胃镜,有不接受胃镜者，可先PG-I/II筛查， 阳性者必须胃镜,症状明显者，直接胃镜,其他科病人,胃蛋白酶原I/II检测与胃镜,结合PG-I/II和胃镜是发现可治愈的胃癌有效途径 PG-I/II 阳性是胃镜的强硬指标，尤其对无明显上消化道症状的门诊病人 通过PG-I/II检测，可明显增加胃