《中枢神经系统》PPT课件-2.ppt

,中枢神经系统,第一节 常用的影像检查方法 1.颅骨平片 2.脑血管造影 3.脑CT,4.脑MRI 5.气脑造影及脑池造影 6. USG 7.影像核医学,1.颅骨平片,2.脑血管造影,DSA异常表现,3.脑CT 平扫 增强 CTA CT灌注成像,4.脑MRI T1WI T2WI MRA 功能性MRI,第二节 影像观察与分析 1.颅骨平片 2.脑血管造影 3.脑CT,4.脑MRI 5.气脑造影及脑池造影 6. USG 7.影像核医学,1.颅骨平片 （1）颅板 （2）颅缝 （3）颅板压迹 （4）蝶鞍 （5）内耳道 （6）生理性钙化,（1）颅板：儿童薄，成人厚。 枕骨粗隆最厚，颞骨鳞部最薄，内外板为致密骨，板障为松质骨。,（2）颅缝：冠状缝、矢状缝、人字缝。后囟与人字缝之间有缝间骨，不要误 为骨折。,（3）颅板压迹： 1）脑回压迹。 2）脑膜中动脉压迹。 3）板障静脉压迹（多位于顶骨、 分支状）。 4）蛛网膜粒压迹（颗粒状位于中线旁）。,（4） 蝶鞍：平均前后径11.5mm，深径9.5mm。 （5） 内耳道：两侧对称，宽径不超过10mm，平均5.5mm，相差不超过0.5mm。,（6） 生理性钙斑： 1）松果体 2）大脑镰 3）蝶鞍床突间韧带 4）脉络丛。,颅骨平片异常表现 1、头颅大小异常（增大或变小）。 2、颅骨骨质异常（骨质破坏、增生、骨折、骨缝分离）,3、颅高压征： 1）儿童表现为头颅增大，囟门增宽，颅板变薄，颅缝分离，脑回压迹增多。 2)成人表现为鞍背和鞍底骨质模糊或消失。,4、颅内肿瘤定位： 1）局限性颅骨变化（破坏/增生）。 2）蝶鞍改变：“鞍内型” 呈气球样增大。“鞍上型”呈蝶鞍扁平，鞍背缩短。“鞍旁型”呈双鞍底、前床突上翘或破坏。,3）岩骨和内耳道改变。听神经瘤使内听道扩大，三叉神经瘤使岩尖破坏缺损。 4）钙化：弧形钙化提示颅咽管瘤；团块状钙化影多为脑膜瘤；条带状钙化多为少突胶质瘤。,5）松果体钙化移位。一侧肿瘤使其移向对侧，额区肿瘤使其向后下移，顶区肿瘤使其向下移。 5、病理性钙化：常见于肿瘤、炎症、寄生虫病、脑血管病。,（二） 脑血管DSA、CTA、MRA造影表现 分颈内动脉系统及椎基动脉系统 颈内动脉依次分出： 1）眼动脉。 2）后交通动脉。 3）脉络膜前动脉。4）大脑前动脉。 5）大脑中动脉。,大脑前动脉发出：额极动脉，胼缘动脉和胼周动脉。 大脑中动脉发出：豆纹动脉、额顶升支、顶后支、角回支和颞后支。,Willis环：变异较多。完整的Willis环由颈内动脉的床突上段、大脑前动脉的A1段、前交通动脉、后交通动脉、大脑后动脉的P1段组成。,颈外动脉主要有枕动脉、颞浅动脉、脑膜中动脉。 颅内的静脉系统：硬膜静脉窦（上、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦），大脑静脉（大脑深、浅静脉）。,正常脑血管：有一定走行方向，管壁光滑，分支逐渐变细。 颅内占位：使脑血管受压移位，聚集或者分离，牵直或扭曲。,（一） 脑CT 1）颅骨及空腔；颈静脉孔、 卵圆孔、破裂孔等。 2）脑实质：分大脑额、颞、顶、枕叶及小脑、脑干。,3）脑室系统。 4）蛛网膜下腔。 5）增强扫描（血管结构直接强化，垂体、 松果体、硬脑膜明显强化）。,颅底层面：（10mm）,眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔。颈静脉孔、卵圆孔、破裂孔等。,1、 蝶鞍层面：（20mm）观察垂体和后颅窝病变。 2、 鞍上池层面：（30mm）鞍上池呈六角形或五角形。,1、第三脑室前部层面：（40mm）观察内囊、基底节和丘脑区。 2、第三脑室后部层面：（50mm）除内囊、基底节和丘脑，也是观察松果体层面。,1、侧脑室体部层面：（60mm）观察侧脑室体部、三角区和后角、侧脑室内脉络丛。 2、侧脑室顶部层面：（70mm）观察放射冠、半卵圆中心。,脑CT异常表现 1、平扫： 1）高密度病灶：血肿、钙化和富血管肿瘤等。 2）等密度病灶：肿瘤、血肿某一期、血管性病变。,3）低密度病灶：炎症、梗死、水肿、囊肿和脓肿。 4）混合病灶：各种密度混合存在。,2.增强： 1）均匀强化：多见于脑膜瘤。 2）不均匀强化：胶质瘤、血管畸形。,3）环形强化：脓肿、结核瘤、胶质瘤、转移瘤。 4）无强化：脑炎、水肿、囊肿。,3、脑结构改变： 1）占位效应。2）脑萎缩。 3）脑积水。4）脑疝。 4、颅骨骨质改变。,（四）脑MRI（与CT 横断解剖相似、矢状位、冠状位）,几种组织信号 （1）T1WI脑髓质信号稍高于脑皮质。 （2）T2WI脑髓质信号稍低于脑皮质。 （3）脑脊液：T1WI为低信号， T2WI为高信号。 （4）脂肪：T1WI、T2WI均为高信号。,（5）骨皮质、钙化、脑膜T1WI， T2WI均为低信号。 （6）流动的血液有“流空效应” T1WI，T2 WI均呈低信号，血液缓慢时，则信号增高且不均匀。 （7）增强扫描：组织强化情况与CT相似。,异常脑MRI表现 （1）肿块：一般含水量多。T1WI，信号低，T2WI信号高。 （2）囊肿：长T1和长T2信号；含粘液蛋白和类脂性囊肿；短T1和长T2信号。,（3）水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。分为血管性水肿、细胞毒性水肿、间质性水肿。各型的发生机制、影像表现各有特点（书43页）,（4）出血：急性期（3天内）T1WI，T2WI呈等或低信号。亚急性期（3天至2周）T1WI，T2WI高信号，周围可有低信号环（含铁血黄素沉着）。,（5）脑水肿、坏死、囊变：T1WI，低信号，T2WI高信号。 （6）钙化、铁质沉着：T1WI，T2WI均呈低信号。 （7）脂肪：T1WI，T2WI均为高信号。,（8）顺磁性物质：如黑色素瘤，（特殊）T1WI高信号，T2WI低信号。铁沉积（生理性、病理性），病理性：早老性痴呆沉积在大脑皮层，帕金森氏病沉积在壳核、苍白球，慢性血肿周围铁沉积。,（9）脱髓鞘：（分原发及继发），多发性硬化、脑白质营养不良、脑白质病或继发于轴突变性。 （10）脑萎缩,常见的变异： 脑室系统：第五脑室又称透明隔间腔；第六脑室又称Vagae间腔。 2）大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿。,比较影像学：平片主要看骨质； CT成为主要技术，急性期出血CT优于MRI。 MRI：对中线结构、后颅窝、近颅底病变、少量蛛网膜下腔出血、慢性期出血显示较CT优越，钙化劣于CT。,第二章 中枢神经系统疾病 （一）先天性畸形 （二）脑积水、脑萎缩 （三）颅内感染 （四）脑外伤（补充）（时间及部位划分） （五）脑血管疾病 （六）颅内肿瘤 （七）新生儿脑病（补充）,（一） 先天性畸形 1、脑膜膨出: (补充)CT和MRI可见颅骨中线区骨质缺损伴有软组织包块突出。 2、胼胝体发育不全：常合并脂肪瘤。侧脑室间距增大，平行分离。三角部和后角扩大，呈“蝙蝠翼”。,3、Chiari畸形（小脑扁桃体下疝畸形）：分四型。MRI为首选方法。扁桃体下疝于枕大孔平面以下5mm或以上可确认，可合并脊髓空洞症、脑积水。,4、蛛网膜囊肿：好发外侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及后颅窝枕大池。呈类圆形脑脊液样均匀低密度，囊内出血罕见，中颅窝多见增强后扫描无强化。具有脑外占位的征象，邻近的颅骨变薄。MRI：T1WI低信号，T2WI高信号。P54图,5、结节性硬化：儿童多见，有三联征（皮脂腺瘤、智力低下、癫痫），典型表现室管膜下大小不等结节，可以伴钙化。,胼胝体发育不全,（ 三）颅内感染 1、脑脓肿：以耳源性常见，多发生于颞叶和小脑。其次为血源性、鼻源性、隐源性。血源性多发生于额、顶叶。CT呈环形强化。内壁光滑或多房分隔。,2、颅内结核：包括结核瘤、结核性脑膜炎和结核性脑脓肿。结核性脑膜炎：好发脑底池。炎性渗出密度增高。结核瘤呈结节状。平扫等、低密度。增强结节或环形强化。,3、脑囊虫病：MRI是首选。多发生于脑实质内，也可累及脑室或脑膜，呈圆形，直径4-5mm，典型囊腔内可见致密小点（囊虫头节），囊虫死后呈钙化小点。 4、急性单纯疱疹性脑炎：是常见的病毒性脑炎，成人多见，MRI首选。CT价值较小，表现为低密度区。,脑脓肿,结核,脑囊虫病,（四）脑外伤（补充）（时间及部位划分） 1.脑挫裂伤：CT呈高低混杂密度。 2.脑内血肿：位于受力点或对冲部位。CT呈高密度灶。 3.硬膜外血肿：CT呈梭形高密度，多位于骨折附近。,4.硬膜下血肿：CT呈新月形或半月形高密度。 5.蛛网膜下腔出血：纵裂池和脑底池、外侧裂池。脑沟。 6.开放性脑损伤：经常可合并粉碎性骨折，颅内骨碎片，异物。并发气颅。脑脊液漏和颅内感染。,硬膜外血肿,硬膜下血肿 蛛血,脑挫裂伤,颅内积气,粉碎性凹陷性骨折,（五） 脑血管疾病 1、脑出血：多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形等。好发于基底节、丘脑等（与外伤不同），且易破入脑室。,CT：急性期（3天内）呈高密度灶；吸收期于3-7天密度减低，边缘模糊。囊变期于2个月以后。 MRI：不同时期，不同表现。急性期显示呈等信号或低信号，亚急性期呈高信号，慢性期病灶周围有低信号含铁血黄素环。,脑出血破入脑室,2、脑梗死（梗塞）：原因于血栓形成，脑栓塞、低血压等。 1）缺血性梗死：呈扇形，与闭塞血管供血区一致。发病少于6小时为超急性期脑梗死，发病6-72小时为急性期脑梗死，发病2-3周可出现模糊效应。 1-2个月形成低密度囊腔。,2）出血性梗死：在低密度灶内出现点片状高密度出血灶。 3）腔隙性梗死：缺血灶5-15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑、脑干。MRI发病后1h可见局部脑回肿胀.。MRI对腔隙性梗塞敏感。,出血性 缺血性,3、蛛网膜下腔出血： CT急性期首选，脑沟、脑池内积血，局部或者广泛性脑水肿。,4、动脉瘤：好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。平扫呈等密度，可有弧形或斑点钙化，瘤壁环形强化。 CT分三型：I型无血栓性，II型部分血栓性，III型完全血栓性。,动脉瘤,并发症,5、血管畸形：以动静脉畸形最常见，好发大脑前、中动脉供血区。增强扫描、DSA、CTA和MRA或直观显示畸形血管团、供血和引流血管。 CT平扫对并发症：蛛网膜下腔出血、脑血肿、脑梗塞显示较好。,6、皮层下动脉硬化性脑病：多见于65岁左右的老人，常有高血压、糖尿病、冠心病等病史，MRI是主要检查方法。CT表现侧脑室旁小片状低密度区，可有脑萎缩改变。,脑血管畸形,（六）颅内肿瘤 1、胶质瘤：包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤，以星形细胞瘤最常见。 星形细胞瘤：成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。囊性肿瘤须与脑脓肿、转移瘤、血管母细胞瘤等鉴别。,可分为四级： CT：I级呈低密度。II-IV级呈高、低或混杂密度，不规则环形强化伴壁结节强化。 MRI：T1WI低、混杂信号，T2WI高信号。,胶质瘤,少枝胶质瘤,髓母细胞瘤,2. 脑膜瘤 属脑外肿瘤。起源于蛛网膜粒帽细胞。 好发矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、溴沟、桥小脑角。大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内。,CT：呈等或略高密度。常见斑点状钙化，多以广基与硬脑膜相连，类圆形呈均匀显著强化，可引起邻近骨质增生或破坏。 MRI：T1WI等或稍高信号，（特殊）T2WI等或稍高信号，邻近的脑膜可有“脑膜尾征”。具有一定特征。,脑膜瘤,3.生殖细胞瘤：好发儿童和青少年，CT 在第三脑室后方等或高密度肿块包裹松 果体钙化，呈显著均匀或不均匀强化， 伴有脑积水和脑高压，可有室管膜种植。,4.转移瘤：多发于中老年人，顶枕区常见。 原发灶多来自肺癌等。常多发，也可单发。 易出血、坏死、囊变。水肿范围大。CT呈 等、低密度结节，出血时密度增高。水肿 明显，结节状或环形强化。MRI：一般 T1WI低，T2WI高。,转移瘤,肺癌,5.垂体瘤：仅次于胶质瘤和脑膜瘤，占第三位。 多为垂体腺瘤：包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素。 较大肿块可因缺血或出血发生坏死（垂体卒中）、囊变。,CT示：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池。10mm为微腺瘤。大于10mm为大腺瘤。平扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节。 间接征象：垂体高度大于或等于8mm，上缘隆起，垂体柄偏移和鞍底下陷。 MRI优于CT。T1WI稍低信号，T2WI呈等或高信号。,垂体瘤,6.颅咽管瘤：儿童多见，多位于 鞍上，分囊性、实性。囊性多 见，典型有蛋壳样钙化。,颅咽管瘤,7.听神经瘤：成人常见的后颅 窝肿瘤。CT呈等。低或高密度 肿块，位于内耳道中心平面，内 听道扩大，增强MRI，可诊断内 耳道内3mm的小肿瘤。,听神经瘤,MRI听神经瘤,MRI胶质瘤,CT三叉神经瘤,8.胆脂瘤又称表皮样囊肿：桥小脑角区常见，CT典型呈水样密度或脂肪密度，无强化。 9.血管网织细胞瘤又称血管母细胞瘤：好发成年人，以小脑多见其次脑干，肿块囊性变为其突出特点，附壁结节明显强化。 10.髓母细胞瘤：是儿童最常见的后颅窝肿瘤，MRI首选。CT略高或等密度肿快，增强强化，常沿蛛网膜下腔种植。,总结：（从好发部位、密度、强化特点、骨改变等方面） 鞍区常见肿瘤的鉴别诊断（垂体巨腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、动脉瘤）P95图 桥小脑角区常见肿瘤鉴别要点（听神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤）P97图 后颅窝常见肿瘤鉴别要点（血管网状细胞瘤、星形细胞瘤、毛细胞型星形细胞瘤、蛛网膜囊肿）P99图,（七）新生儿脑病（补充） 1、新生儿窒息：根据受累范围分为轻、中、重度，CT表现为低密度灶，脑皮、髓质间界限不清。轻：范围不超过2个脑叶，无占位。中：低密度超过2个脑叶，未累及全部大脑，可伴出血。重：两侧大脑弥漫性低密度灶，可伴出血。 2、新生儿颅内出血：位于硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑室或脑实质内。,新生儿脑病,（八）脱髓鞘病变：（补充） 多发性硬化最常见。为原因不明脱髓 鞘脑病，女性多见。CT表现为侧脑 室周围和半卵圆中心多灶性低密度灶。 MRI显示好。,脊 髓 一、常用的影像检查方法 1、脊柱平片：常用正、侧、斜位片。 2、脊髓造影：现少用。用以诊断椎管内占位性病变及蛛网膜粘连。 3、DSA检查：适用于椎管血管畸形、脊髓肿瘤病变辅助诊断及介入治疗。 4、脊髓CT检查：