危重病人的抢救配合护.ppt

第十六章 病情的观察及危重 病人的抢救配合护理,抢救,病情严重，随时可能发生生命危险的病人,短期内采取的应急措施,危重病人,急、危、重疾病,病例1：钱某，女，48岁，因“频发心绞痛”入院，入院后第2天，用力排便后突感胸部闷痛，随即摔倒在地，不省人事。请问：如果你是当班护士，你将如何处理？,教 学 目 标,理解：1、能举例说明抢救工作的组织管理要点 2、能正确解释口对口人工呼吸术、胸外心 脏按压术在抢救危重患者中的作用及实 施时应注意的问题,识记：1、能正确说出心搏骤停的判断依据 2、能准确陈述心肺复苏的主要步骤和方法,教 学 目 标,运用：1、能为危重患者提供全面适当的护理 2、能在规定时间内在模拟患者身上独立完成基 础生命支持技术的操作，做到态度认真、方 法正确、步骤有序、效果确实,现代急救医疗体系 院前急救 医院急诊室（科） 监护病房,（一）抢救工作的组织管理,1立即指定抢救负责人，组成抢救小组。,2即刻制定抢救方案，护士应参与制定。,3制定抢救护理计划。,在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予 适当、及时的紧急处理。,4配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。,5做好抢救记录和查对工作。,记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。,各种急救药物须经两人核对后方可使用。,口头医嘱须向医生复述一遍。,抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 均应集中放置，以便统计查对。,（一）抢救工作的组织管理,（一）抢救工作的组织管理,6安排护理人员随医生参加每次查房、 会诊和病例讨论。,7做好交接班工作。,（二）抢救设备,1抢救室 抢救室要宽敞、安静、整洁、 光线充足，并应订有严密的科学 管理制度。,2抢救床,3抢救车,1、千方百计，严肃认真,2、当机立断、就地抢救,3、争分夺秒、全面安排,4、操作熟练、准确有效,三抢救原则,心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。若能及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复；未复苏或复苏失败而死亡者称猝死。,心搏骤停（cardiac arrest）的定义：,心搏骤停的类型：,心搏停止,室颤,心电机械分离,心搏骤停的原因：,1、心源性：冠心病、急性心肌炎等。,2、非心源性：意外事件 手术及麻醉意外 严重休克 电解质及酸碱平衡紊乱 药物中毒及过敏反应,心搏骤停的判断：,1、主要依据：意识丧失 大动脉搏动消失,2、其他依据：瞳孔散大，对光反射消失； 喘息性呼吸或呼吸停止 苍白或灰绀 伤口不出血 测不到血压、脉搏,3、辅助诊断：心尖搏动及心音消失 心电图证实心搏停止,心肺脑复苏（cardio-pulmonary cerebral resuscitation，简称CPCR），重点是设法尽快恢复心跳和自主呼吸，并恢复中枢神经系统功能。,3s头晕 15s意识丧失 30s呼吸停止 60s瞳孔散大固定 4min糖无氧代谢停止 5min脑内ATP枯竭、能量代谢停止 5-10min形成血栓 10-15min血浆析出毛细血管 15min95%脑组织灌注后“无血流”现象,脑细胞开始死亡,脑细胞大面积死亡,复苏时间 存活率 6min 4%,心搏骤停后时间与机体反应,基础生命支持（basic life support ,BLS） 进一步生命支持（advanced life support ,ALS） 持续生命支持（prolonged life support ,PLS）,CPCR的三个阶段：,基础生命支持主要包括：, 保持呼吸道通畅（airway） 开放气道，清除上呼吸道堵塞物, 维持有效呼吸（breathing） 人工呼吸, 维持有效循环（circulation） 心前区捶击、胸外心脏按压,呼吸道阻塞可见于：, 意识丧失者的“阀门效应”, 异物堵塞, 痰液、痰枷堵塞, 喉头水肿等,手法开放气道：, 仰头抬颈法, 仰头举 法, 托下颌法,解除舌后坠所致上呼吸道阻塞,是进行人工呼吸前的首要步骤,口对口人工呼吸法的要点与注意事项：,在开放气道基础上进行,每次吹气量约800-1000ml,通气适当的指征是看到病人胸部起伏 并于呼气时听到及感到有气体逸出,吹气频率：成人14-16次/min， 儿童18-20次/min， 婴幼儿30-40次/min,吹气时间以约占1次呼吸周期的1/3为宜,人工呼吸应与病人自主呼吸同步进行,可通过口对面罩或通气管吹气,口对口人工呼吸法的要点与注意事项：,主要适用于心电监测发现有室颤或目击心搏骤停者，但婴幼儿禁用,以距胸壁20-25cm的高度，垂直向下捶击 心前区即胸骨下段1-2次，每次1-2s， 力量中等,捶击最多不宜超过2次,心前区捶击：,胸外心脏按压,禁忌证：严重胸廓畸形、 广泛性肋骨骨折、 血气胸、 心包填塞、 心脏外伤等。,部位：病人胸骨中下1/3交界处,胸外心脏按压的要点与注意事项：, 按压部位要准确，按压力度应适当： 垂直下压约3-4cm(成人), 按压有效的主要指征是：按压时可触及 颈动脉搏动，肱动脉收缩压8KPa,小儿：单手手掌； 婴儿：拇指或2-3个手指,胸外心脏按压的要点与注意事项：, 按压频率：80-100次/min， 按压与放松时间比1:2, 人工呼吸与按压比：一人操作时为2:15， 二人操作时为1:5, 换人操作时：应在按压、吹气间隙进行， 抢救中断时间不得超过5-7s,进一步生命支持（ALS） 继续基本生命支持、给药、利用辅 助设备（气管插管、机械呼吸、心电监测 等）、除颤、治疗心律失常、心电起搏等。,持续生命支持（PLS） 继续加强监护和生命支持，治疗引起心搏骤停的原发疾患和并发症，尤其要加强脑缺氧性损害的救治。,心内注射,心前区注射法：胸骨左缘旁开2cm，第4、5 肋间隙上缘，垂直刺入,剑突下注射法：剑突与左肋弓连接处下1cm处， 与腹壁呈30度角向心底部刺入,直接心内注射：开胸者，直接向左或右心室 穿刺、注药,心内注射注意事项：,进针前： 选长针头 部位准确 空气排尽,进针后：抽得大量回血方可推药 针头不可摆动 操作时暂停人工呼吸和心脏按压,降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再流通，纠正可能引起继发性损害的全身和颅内病理因素,1、低温：（早、快、足、长）,2、防治脑水肿，降低颅内压,3、冬眠药、镇静药的应用,脑复苏：,危重病人的支持性护理,病例2：患者王某，男，68岁，外伤性休克术后第2天，既往患高血压肾病，术后并发肾衰，现患者昏迷，生命体征平稳，行呼吸机辅助呼吸、血透、心电监护、留置导尿等治疗。,危重病人的支持性护理,（一）严密观察病情,（二）加强临床护理,（三）保持呼吸道通畅,（四）补充营养和水分,（五）维持排泄功能,（六）保持引流管通畅,（七）注意安全,（八）做好心理护理,1眼的保护,2做好口腔护理,3做好皮肤护理,4肢体被动锻炼,（二）加强临床护理,吸痰目的：,1、保持呼吸道通畅，改善呼吸,2、预防并发症，减少感染,吸痰方法：,1、电动吸引器吸痰法,2、中心吸引装置吸痰法,3、注射器吸痰法,4、口对口吸痰法,吸痰法注意事项:,严格执行无菌操作,定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅,每根吸痰管只用1次,防止上