外科病人的体液失调.ppt

外科病人的体液失调,南通大学附属医院心胸外科 尤庆生,水,最基本的成分 最重要的成分 奥妙的成分,参与几乎所有生物学过程 营养输送 吸收 交换 无机盐、气体的溶媒 液体的中介 有机分子的悬液,正常体液容量 渗透压 电解质含量 机体的正常代谢和器官功能正常 创伤、手术、外科疾病 可导致上述异常和失调,体液量占体重：,男40% 细胞内液 女35% 男性占60% 女性占55% 血浆5 细胞外液占20% 组织间液15%,细胞外液,功能性细胞外液绝大部分的组织间液能迅速的与血管内或细胞内液体进行交换并取得平衡，它在维持水电平衡方面具有重要作用。 无功能性细胞外液这部分组织间液仅有缓慢交换并取得平衡的能力在维持体液平衡方面作用甚小，如脑积液、关节液消化液等。,细胞内外的离子分布,细胞外 阳离子Na+ 阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质 细胞内 阳离子K+、Mg2+ 阴离子HPO42-和蛋白质,正常血浆渗透压,290310mmol/L,水和钠的代谢紊乱,高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水,高渗性脱水病因,水分摄入不够 水分丢失过多 静脉应用高渗盐溶液,高渗性脱水的临床表现,轻度 除口渴无其它症状 2-4% 中度 极度口渴、尿少比重高、皮肤弹 性差、眼窝凹陷 4-6% 重度 除上述症状外还有精神症状 6% 以上,高渗性脱水的诊断,病史体征 尿少、比重高、 RBC,HCT,Hb增高 血钠大于150mmol/L,高渗性脱水的治疗,补水或低渗溶液如：5%GS ,0.45%NaCl 量：按临床估计丧失的百分比，再按每丧失体重的1%补液400-500ml 首日剂量当日需要量丢失量的1/2,低渗性脱水 病因,胃肠道消化液的长期慢性丢失 大面积烧伤或大创面慢性渗液 大量出汗后只补充水份。 肾性失盐失水过多,低渗性脱水的临床表现,轻度：缺钠0.5g/Kg 乏力头晕，手足发麻口渴不明显、尿钠氯减少尿量不变或增多。 中度：缺钠0.5-0.75/Kg 轻度+恶心呕吐，脉细速血压和脉压下降，站立性晕倒，尿少，不含钠氯 重度：缺钠0.75-1.25g/Kg 尿少引起氮质血症和酸中毒，加重器官损害，神不清昏迷，血压明显下降。,低渗性脱水的诊断,病史体征、 血液浓缩如RBC,HCT,Hb增高、尿钠氯和血钠下降，血NPN和尿素增高，尿比重0.010,低渗性脱水的治疗,补高渗盐水，补血容量，轻中度按临床表现和补钠盐公式计算补钠盐量，并根据化验进行调整。 补钠盐公式 （血钠正常值测得值）x体重x0.6 17 重度先抗休克,等渗性脱水 病因,胃肠消化液的急性丢失 大创面液体外渗如烧伤早期,等渗性脱水的临床表现,既有缺水症状：口渴，尿少。又有缺钠症状如：厌食恶心软弱无力， 若失液占体重4%表现为早期休克的症状。 若失液占体重6%表现为中晚期休克的症状 若胃液丢失可有代碱的症状。,等渗性脱水的诊断,病史体征 血液浓缩RBC,HCT,Hb增高 测二氧化碳结合率了解有无酸碱中毒,等渗性脱水的治疗,补等渗盐水，量按照临床估计加当日需要量 要用平衡液（1/3乳酸钠+2/3复方氯化钠）或（1/3SB+2/3NS)。有休克的先抗休克。尿量超过30ml/h, 要适当补钾。,低钾血症,血清钾离子浓度低于3.5mmol/L，引起以肌细胞功能障碍为主的病症，称低钾血症。,低钾血症的 病因,1) 钾的入量不足：禁食，少食。 静脉补充少。 2) 钾的丢失过多：胃肠道丢失。 排钾利尿药的应用。 皮质激素的应用（储钠排钾） 挤压伤时肾功能衰竭多期 大量补钠后C外Na升高K从尿中排出 3) 钾在细胞内分布：大量注射GS与胰岛素合用时 组织合成代谢 使K+转入C内 硷中毒时,低钾的 临床表现,1) 神经肌肉系统： N.肌肉应激性下降 K3mmol/L . 软弱无力。 K2.5mmol/L 软瘫( 四肢) 2) 胃肠道系统 口苦 恶心 呕吐 腹胀 肠麻痹 3) 中枢神经系统 神志淡漠 目光呆滞 烦燥不安 情绪波动 4) 心血管系统 心肌张力下降,心脏扩大 Bp下降or 心律失常VF ECG 早期: T波降低, 增宽，双相或者例置 后期: S-T下降 Q-T延长 U波,诊断,1. 临床表现和体征 2. 测定血钾 注意血液浓缩和酸中毒时 钾不降低 3. ECG U波-确诊。,治疗,1) 处理原发病 2) 见尿补钾( 应先扩容 改善肾功能) 3) 高浓度钾盐不能静脉推注 浓度以不超过0.3%为宜 5) 量一般3-6 g必要可高到8-9 g 6) 滴速80滴/分,高钾血症,血清钾离子超过5.5mmol/L称为高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失衡。,高钾的病因,产生过多：缺氧.酸中毒 大面积损伤 细胞组织分解代谢 中毒性感染 K+从C内移出 排出障碍：肾衰竭.少尿期或无尿期 肾上腺皮质功能不足时 输入过多：钾盐 大量库血,临床表现：,一般无特异性，可有神志模糊和感觉异常。 神经肌肉-乏力-麻木-软瘫(先躯干后四肢) 心脏-心肌应急性下降-心率变慢-心律失常-VF-舒张期停搏,诊断,测定血清钾,治疗,1) 立即停止钾的输入。 2) 积极防治心律失常-用10%葡萄糖酸钙，钙能缓解钾对心肌的