输尿管软镜钬激光.ppt

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的体会,新乡医学院附属中心医院 泌尿外科一 乔庆东 张慧明,张慧明，新乡市中心医院主治医师。新乡医学院临床医学专业本科毕业，南方医科大学泌尿外科专业硕士。在职博士。,输尿管软镜碎石术,研究背景及目的 研究方法 研究结果 研究结论 小结,输尿管软镜碎石术,输尿管软镜作为一种新碎石手段，目前在部分医院应用。其安全性、有效性得到一致的认可。 但是存在一些问题需要进一步解决。 手术适应症、禁忌症； 影响碎石成功率的因素； 手术并发症的防治；,病例资料及研究方法,回顾性分析 我院于4年0月至5年7月对65例肾和输尿管上段结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术。 本组患者65例，男42例，女13例；年龄30-72岁，平均51岁。,软镜手术需要的基本设备,套石篮 斑马导丝 输尿管鞘 钬激光光纤(200/365 m) 输尿管软镜,软镜手术所需设备,输尿管软镜,软镜类型,我们使用的软镜奥林巴斯输尿管软镜,优点： 视野清晰 视角大（90度） 前段可弯曲角度大 （最大275度）,研究目的,分析影响碎石成功率因素，比如结石位置，大小，肾积水程度等；帮助我们合理选择手术适应症； 探讨输尿管软镜手术技巧和手术相关并发症的预防和处理。,病例资料 性别构成,不同大小结石的构成比例,1-1.5cm之间为22例1.5-2cm之间为29例 2-3cm之间为10例3cm以上为4例。,结石位置及肾积水构成情况,碎石成功标准,术后1-2个月复查KUB 结石完全排净或未排净结石碎片3 mm 者且无临床症状者视为碎石治疗成功 未排出结石碎片4 mm 者为有临床意义的结石残留,不同位置结石的碎石结果,不同积水程度病例的碎石情况,不同结石大小碎石时间比较,手术视频,进镜,观察结石,手术视频,碎石,碎石后检查,肾盂复杂结石术前术后照片对比,并发症情况,术中无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症 14例术后出现超过38.5的发热，并血象高，经对症治疗后天痊愈。 输尿管支架管移位,研究结果,一、结石越大，碎石效率越慢。如果直径2cm结石的体积是1。 二、结石位置影响碎石效率。 肾上盏及肾中盏结石碎石效果较肾下盏好 肾下盏结石碎石成功率与下盏结石与输尿管所成 角度成正相关。角度越大，碎石成功率越高。,研究结果,三、积水越重，结石碎石成功率越低。 四、输尿管软镜手术适应症相对广泛，无明显禁忌症。,手术并发症,发热（2-28%） 感染（3-5%） 出血（5%） 损伤 石街 输尿管支架管移位,输尿管支架管移位,移位原因分析： 结石较大，碎石后，输尿管排石负荷较大。,手术适应症,不适合ESWL和PNCL的中等大小肾结石 ESWL碎石失败或残余的结石 同侧输尿管结石并肾结石 双侧输尿管结石 复杂的肾结石（肾钙乳症） 凝血功能障碍的病人（口服抗凝药） 特殊人员，比如飞行员 尿流改道患结石的病人 特别肥胖的病人,手术禁忌症,严重的全身出血性疾病 挛缩膀胱 严重的尿道、输尿管狭窄 漏斗骨盆,结论,影响碎石清除率的因素 1、结石大小和碎石清除率成负相关；对于2 cm 的肾结石，一般不建议采取输尿管软镜治疗，建议经皮肾镜 。但是随着碎石技术的进步，结石大小3.5cm 2、结石位置；下盏结石单次碎石成功率低于中、上 盏结石 。 3、重度积水的患者需要慎重选择输尿管软镜 。 4、术者的技术。手术病例数超过56例，即可达到 熟练水平。,结论,输尿管软镜