《急腹症诊断误区》PPT课件.ppt

急腹症诊断误区,急腹症（acute abdomen） 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。,常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂等。此外，某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病，也可出现类似急腹症的临床表现。,腹疼有三类：内脏痛、腹膜刺激痛、牵扯痛（放射痛）。,内脏性疼痛,根据神经丛的支配，上腹器官由腹腔丛支配，疼痛在上腹部，包括食管下段、胃、十二指肠上部、肝、胆囊及肝外胆管；中腹器官，包括十二指肠远段、小肠、升结肠和横结肠由肠系膜上神经丛支配，疼痛一般在脐周；而横结肠以下的肠管由肠系膜下神经丛支配，故疼痛一般位于下腹部。内脏痛一般为隐痛、胀痛或绞痛，由于迷走神经中的副交感神经剌激延髓的呕吐中枢，多伴有恶心、呕吐。,壁层腹膜痛,由于壁层腹膜上分布的躯体感觉神经受炎症、机械、化学刺激，会导致定位清晰而准确的剧烈腹痛，当刺激强烈时可引起反射性腹肌收缩和强直，导致肌紧张、压痛和反跳痛，即所谓腹膜刺激征。,牵涉痛,器官的疼痛引起远离该部的疼痛叫牵涉痛。如急性胆囊炎向右肩和背部放射；肾输尿管绞痛，向腰部和会阴部；盆腔疾病向腰骶部牵涉；心肌梗死引起左上臂和前臂内侧痛或上腹痛；膈肌受炎症刺激可致肩痛，右下胸膜炎可引起右上腹痛等。 病程特点：急、快、重、变化多端,腹痛机理分类,内脏痛有三种类型：A.空腔内脏痛疼痛，刺激由平滑肌的过度收缩或痉挛引起，多在克服阻力时发生，为阵发性，如肠梗阻、胆管或输尿管结石等；B.实质内脏痛，是实质脏器包膜承受的压力。突然增加时引起常为持续性,如肝在急性心力衰竭时的肿胀脾的内部出血等；C.缺血内脏痛，是急性缺血引起的持续痛见于肠绞窄、脾栓塞、心肌急性缺血等,体性痛(躯体痛)亦称腹壁痛或腹膜皮肤反射痛，由脊髓感觉神经传导疼痛为持续性多由腹膜炎引起，意见病人能准确指出腹痛部位，这有助于推测腹膜炎的来源。,牵涉痛远离病变部位的疼痛又称放射痛或放散痛，很常见如胆囊炎胆石症常产生右肩胛部牵涉痛；胰腺痛胃痛可放射到背部；输尿管绞痛可从腰部放射到下腹部甚至尿道大腿内侧；心绞痛发病时常有左季肋部或心窝部痛；呼吸系统疾病中急性肺炎胸膜炎肺梗塞和气胸等有时也引起腹痛；脊神经因过敏或刺激可引起相应的腹部区域疼痛，如胸到腰节段的脊椎炎，恶性肿瘤转移及脊柱结核可误诊为急性阑尾炎等。目前还没有完全清楚,一般认为是内脏痛刺激的冲动由内脏神经传入脊髓通过同节段的脊神经反应为其支配的皮肤区疼痛,传统分类,器官性腹痛为腹部脏器本身病变引起的腹痛，即内脏痛疼痛特点是缓慢持续定位不精确并可伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经反射的症状，包含胃穿孔肠梗阻等外科急腹症，小儿消化道畸形狭窄，扭转所致的腹痛及腹型过敏性紫癜（赫诺赫氏综合征）间歇性肠系膜缺血症等内科系统疾病。,感应性腹痛.腹内各脏器病变刺激，可以发生冲动感应在体表造成躯体性疼痛称感应性腹痛，由于感应性腹痛有一定的分布区域，有助于病变部位的诊断。,按学科分类,内科腹痛：消化、循环、呼吸、血液、神经精神、泌尿各系统疾病，均能引起腹痛临床处方上需要与外科疾病相鉴别，以免误诊误治。如糖尿病酮症酸中毒时常伴有剧烈腹痛；血卟啉病右侧胸膜炎或急性肝炎均可能误诊为急性胆囊炎等，甚至做了不必要的开腹探查手术，因而外科医生这样将这类腹痛称为“假性”腹痛，以与 “真性”外科腹痛相区分。,外科腹痛包括腹部外科胸科（自发性食管破裂食管裂孔疝等），泌尿外科(肾或输尿管结石显著炎症等)，妇产科（宫外孕破裂卵巢囊肿蒂扭转附件炎等），骨科根本（脊柱结核腰椎间盘脱出等）和血管外科（腹主动脉瘤破裂血管栓塞等）疾病。,发病机制,腹痛是机体对腹部或其他部位不同刺激的一种自身感觉，是机体受到侵袭的警告信号之一。不同的刺激因子包括 化学性；如胃、肠液，胆汁，尿液，血液，电解质（K+，Na+，Ca+等）； 机 械性：腹部外伤，空腔脏器梗阻（如结石、肿瘤、粘连等）致器官膨胀牵张或平滑肌痉挛； 炎症性：如细菌感染。,腹痛刺激由交感神经、副交感神经、支配壁层腹膜的体神经三条途径传入大脑中枢引起疼痛。不同个体疾病阈值不一样。敏感的病人阈值较低，较小的刺激也可能引起较剧烈的疼痛；而不敏感的病人，如高龄老人，催眠状态，神经衰弱等较大刺激也可能疼痛反应不重。,常见的外科急腹症,1、感染与炎症：急性阑尾炎，急性胆囊炎，急性胆管炎，急性胰腺炎，急性肠憩室炎，急性坏死性肠炎， Crohn病，急性弥漫性腹膜炎，腹腔脓肿（膈下、肠间隙、盆腔脓肿）。2、空腔器官穿孔：胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔，伤寒肠穿孔，坏疽性胆囊炎穿孔，腹部外伤肠破裂。,3、腹部出血：创伤所致肝、脾破裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂；腹或腰部创伤腹膜后血肿。4、梗阻：胃肠道，胆道，泌尿道梗阻。5、绞窄：胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克。6、血管病变：血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎，心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞，脾栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血 。,妇产科疾病,急性附件炎，急性盆腔炎，卵巢黄体破裂，卵巢肿瘤扭转，异位妊娠破裂。,常见的内科疾病,1、腹部内科病：急性胃肠炎，急性肠系膜淋巴结炎，急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎，腹型紫癜，镰状细胞贫血危象，铅中毒，糖尿病，尿毒症。2、非腹部内科病：由于神经牵涉放射致腹痛，常见有急性肺炎，急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死，肺动脉栓塞。3、脊髓病变：脊柱增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤，脊神经受压迫或刺激。,腹痛的性质,持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激急性腹膜炎。,持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。,阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、狭窄或肿瘤，输尿管结石等。,持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等。,腹痛的程度,分轻度（隐痛），中度和重度（剧痛），表示病变的轻、中、重，但也因个人忍受程度有所差异。,常见急腹症的鉴别诊断程序,1.仔细地询问病史，准确而全面的体格检查，必要的辅助检查，如实验室检查、腹腔穿刺和影像学检查等，将采集到的资料运用现代医学知识进行正确的合符逻辑的临床思维、分析、鉴别和综合，去伪存真，是急腹症正确诊断的重要步骤。,2.一般检查和视诊 注意神志、表情、体位、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。有无脱水、失血、休克征象，巩膜有无黄疸。一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静卧惧动，腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常有面色苍白、脉快弱或休克。空腔器官梗阻病人常辗转不安。肠梗阻可见腹胀、肠型；见胃型及胃蠕动波则提示幽门梗阻 .,触诊 患者应仰卧曲膝使腹肌放松，先从远离腹痛部位检查，最后触扪病变部位；婴幼儿应避免啼哭，最好将其抱入母亲怀中或必要时肌注适量镇静剂后检查。触诊先浅后深，触摸腹部各区域有无压痛，反跳痛和肌紧张非常重要，即检查腹膜刺激征，一般分轻、中、重3度：轻度为手压至腹膜层；中度是压至肌层；重度是压在皮下即出现该体征，重度又称“板状腹”，常提示可能有急性消化道穿孔、绞窄性肠梗阻或急性出血坏死性胰腺炎等严重弥漫性腹膜炎情况。触诊时还应注意肝、胆囊、脾可否扪及，其硬度及表面性状，有无触痛；可否扪及异常包块或肠袢等,叩诊 重点了解有无肝浊音界缩小或消失，有则提示膈下可能有游离气体，为胃肠道穿孔所致。有无移动性浊音，有则为提示有腹腔积液，可能为腹膜炎或腹腔内出血引起。肝区叩痛可能有肝脓肿或胆道感染，肾区叩痛可能有肾结石。,听诊 主要检查肠鸣音、振水音和血管杂音。正常肠鸣每分钟35次，肠鸣亢进常见于机械性肠梗阻和急性胃肠炎，高调、金属音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠鸣减弱指1min以上听到1次肠鸣；肠鸣消失指3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。腹部扪及膨胀随动脉搏动之包块，且闻及血管杂音，提示腹主动脉瘤。,肛门直肠指检 急腹症时应常规检查，以鉴别直肠癌，了解有无盆腔脓肿、后位阑尾炎、肠套叠和妇科炎症等。,实验室检查,包括血、尿、大便常规，血生化，电解质，肝、肾功，血、尿淀粉酶,血气分析等。白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度；血红蛋白下降可能有腹腔内出血；血小板进行性下降，应考虑有无合并DIC，提示需进一步检查；尿中有大量红细胞提示泌尿系结石或肾损伤；血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎；严重水、电解质和酸碱紊乱提示病情严重；血直接胆红素升高，伴转氨酶升高，提示胆道阻塞性黄疸；尿素氮，肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。,诊断性腹腔穿刺,当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时，可行诊断性腹腔穿刺。一般选择脐与髂前上棘连线中外1/3交点，穿刺液混浊或为脓液提示腹膜炎或腹腔脓肿，如有胃肠内容物（食物残渣、胆汁、粪汁等）提示消化道穿孔；不凝血液多为实质脏器破裂，如外伤性肝、脾破裂，或肝癌自发性破裂，也可能穿刺到腹膜后血肿；淡红色血液，可能是绞窄性肠梗阻，如血、尿、腹水淀粉酶高多为出血坏死性胰腺炎。如穿刺抽出很快凝固之血液则可能穿刺到腹壁或内脏之血管。注意在肠膨胀时不要将穿刺针刺入肠腔，一定要在叩浊之下腹部穿刺。,对严重腹胀，腹腔穿刺阴性，而又不能排除腹腔病变者，可行腹腔灌洗。如灌洗液红细胞100109/L或白细胞0.5109/L，或淀粉酶100 Somogyi U，肉眼见到血液、胆汁、胃肠内容物，或查到细菌则为阳性，提示腹腔有炎症、出血或空腔脏器穿孔。,影像学检查,包括腹部X线检查，B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体，对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔，小肠或肠憩室穿孔很有帮助。急性机械性肠梗阻表现为梗阻以上的肠管扩张、积气及多个气液面；腹部平片发现高密度钙化灶有助于肾、输尿管结石，胰管结石，胰腺炎及小部分胆囊结石的诊断。,BUS对肝、胆道、肾、输尿管、子宫、附件疾病以及腹腔有无腹水、脓肿有较大诊断价值。超声多普勒检查还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓形成或栓塞，以及血管畸形等的诊断。 CT、MRI对肝、胆、胰、脾、肾、腹部占位病变及血管疾病的诊断更有价值。,临床诊断,正确的治疗依赖于正确的诊断，而正确的诊断又依赖于全面的收集病史资料及进行多方面的检查。影像检查是临床检查方法之一。因此，提高医务人员的诊疗水平，就需要X线医生与临床医生的密切配合，才能达到一个高质量的诊断标准。,临床医生在检查病人后，认为需要进行X光检查时，应在申请单上填写临床资料，以供放射科医生诊断时参考。申请单上应说明临床的初步诊断、检查目的并说明病人是否能够移动或站立，以便影像科医生更好地作出检查设计。,急腹症病人容易发生休克，因此在护送病人和检查过程中应当平稳而迅速、轻柔而准确，尽量减少不必要的搬动。如遇到严重休克，应协同临床医师首先抢救病人，待病情好转再进行检查。 一般急腹症利用腹部平片或透视即可作出诊断，但对一些非典型患者，处于急性期、慢性期的病人，可以针对性的选用一些特殊检查（如CT、MR等）。,急腹症的常规检查包括：透视：由于某些胸部疾患，如肺炎、胸膜炎、肺梗塞、气胸等可能产生一些类似急腹症的症状，而急腹症又容易继发一些胸部改变，如肺底炎症、线样不张、膈肌位置及动度的变化等。因此，在急腹症的影像检查中，胸腹部的联合透视是不可缺少的，检查时，应注意膈肌运动及心脏搏动。腹部积液及其分布与程度，膈下有无游离气体等。,常见的内科急腹症如下,（1）急性肺炎和胸膜炎： 下肺炎症和胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹牵涉痛。但患者常有高热、咳嗽、呼吸困难；腹部压痛轻，多不伴有肌紧张及反跳痛，肠鸣正常；肺底叩浊，呼吸音减弱，语颤增强，可闻湿鸣、管状呼吸音，或胸膜摩擦音等。胸部平片有助于诊断。,（2）心肌梗死： 少数病人可表现为上腹牵涉痛，也可伴有腹肌紧张。疼痛多位于胸骨后、剑突下或上腹部，痛向左上肢放射。腹部压痛点不固定，无反跳痛。心电图和心肌酶学检查可确诊。,（3）急性胃肠炎： 多在进不洁食物后23小时发病，主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活跃。腹泻后腹痛可暂时缓解，大便镜下可查见白细胞、脓细胞。,（4）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童及青少年，常有上呼吸道感染史，早期即有发热，因有回肠末段多个淋巴结炎变肿大，常有右下腹疼痛及压痛，但范围不确切，压痛点不恒定，且无肌紧张及反跳痛，白细胞计数升高不明显。,（5）腹型过敏性紫癜： 为胃肠道过敏引起肠粘膜、肠系膜或腹膜广泛出血所致，常为阵发性绞痛，位置不固定，且常伴恶心、呕吐、腹泻或血便。,（6）原发性腹膜炎： 多见于全身虚弱，有肝硬化或尿毒症性腹水，免疫功能低下的病人。病原菌多经血循环而来，以溶血性链球菌、肺炎双球菌和大肠杆菌为多见。病人开始即有发烧，随之腹痛、腹水增多，腹部压痛或反跳痛，但腹膜刺激征较继发性腹膜炎为轻。腹水穿刺液中有白细胞、脓细胞，细菌培养阳性。,（7）糖尿病： 本病合并酮症酸中毒时，可伴有明显腹痛、恶心呕吐或出现轻度肌紧张和压痛。患者有糖尿病史，出现意识障碍，呼出气体有烂苹果味，实验室检查有血糖升高，尿糖、尿酮体阳性。,（8）尿毒症： 部分病人可伴有腹痛，并有压痛、反跳痛和肌紧张，其机制不明，可能是代谢废物经腹膜排出刺激腹膜所致。患者有慢性肾病史，尿常规异常，血BUN及Cr明显增高。必要时可行腹腔穿刺，发现腹水清澈，常规及细菌学检查阴性。,（9）尿潴留： 由于尿道或膀胱颈病变，如结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄、子宫肿瘤压迫等因素可造成阻塞性尿潴留；或由于神经、精神病变，如脊髓痨、脊髓炎，脊髓损伤、神经官能症，脑膜脑炎等，可造成非阻塞性尿潴留。轻度尿潴留腹部有胀痛，下腹可扪及肿大之膀胱，叩浊;重度膀胱可扩张至上腹部而扪不清膀胱边界，由于膀胱极度扩张牵拉刺激脏层腹膜导致腹痛加重，并伴有全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可误诊为弥漫性腹膜炎，但全腹叩浊，导尿后膀胱缩小、腹痛消失是其特点。,（10）镰状细胞贫血危象： 为染色体遗传病，黑人多见，多反复发作剧烈腹痛，可伴有胸痛及骨关节痛，呼吸加快，心动过速，并常有发热，可高达39，压痛多在上腹部。该病常合并胆石病。 （11）铅中毒： 多为阵发性反复发作之右下腹痛，易误诊为急性阑尾炎，但腹部体征轻，病人有慢性铅接触历史。,内科急腹症特点：常以发热、腹泻、心悸等为先导及主要症状。胸部疾病如膈胸膜炎或急性心肌梗塞可产生放射性腹痛；急性胃肠炎、过敏或代谢紊乱等也可致痉挛性腹痛，但腹部检查时无明确压痛点，腹肌柔软。,急腹症误诊原因,先入为主,主观臆断：急症腹痛误诊，往往是由于接诊医生根据一些主要的症状、体征或自己主观印象，诱导患者提供的病史,就先入为主、主观臆断,草率下诊断。例如,有一中年男性以发热伴急性右上腹痛就诊,接诊医生根据急性右上腹痛就想当然诊断为急性胆囊炎,并给予对应处理,后经接班医生仔细询问病史,细致查体后闻及右胸部胸膜摩擦音并予胸部X线检查,确诊为右侧膈胸膜炎，忽视胸部的体检、症状。,急性右心衰致肝郁血,迅速肿大的肝脏使其包膜紧张,可致右上腹痛,并放射至右肩,有时疼痛可很重,临床表现似急性胆囊炎,临床上时有误诊发生,对此类患者如能仔细分析病史、体检就易否定急性胆囊炎的诊断。,2 知识面窄,经验不足：诊断思维局限，相关理论知识有限,临床经验不足,是急症腹痛误诊的重要主观原因之一。例如, 一例老年患者以突发性上腹部闷痛伴恶心2h,呕吐1次就诊。查体:一般情况欠佳,精神差,双肺呼吸音清晰,心率62次/分, 心律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区无杂音,上腹部局部压痛,无反跳痛 ,医生考虑为急性胃炎,给予止痛抗感染等治疗,病情缓解而离院回家,次日感胸闷而再次就诊,门诊行心电图检查提示下壁心肌梗死，,此例误诊就是因为初诊医生缺少老年患者不典型急性心梗可表现为急症腹痛的意识而放弃了心电图这一重要检查。,再如少数癫痫病人急性发作时仅表现为腹部阵发性绞痛,称为腹型癫痫,这种腹痛服用其他止痛药无效,只有抗癫痫治疗才能缓解症状;,全身性疾病如过敏性紫癜、腹型风湿病、急性溶血、腹主动脉瘤破裂、肠系膜上动脉血栓、缺血性肠病、血卟啉病、铅中毒等均可主要表现为急性腹痛的临床症状,如果不具有广博的内科知识和丰富的临床经验,思维广阔,很容易被误诊、漏诊,以至会带来严重后患,甚至错过抢救时机。因此,急诊医师应具备广博的医学理论和丰富的临床经验,拓宽思维视野,善于从多系统、多角度考虑腹痛病因,这是减少急症腹痛误诊的基石。,静止、片面的诊断思维模式：满足于入院时腹痛患者的症状与体征,轻易下诊断,没有用动态的观点考虑腹痛病因,疏于追踪观察,往往将急症腹痛正确的诊断轻易放过而失之交臂。如部分急性阑尾炎患者初始症状仅表现为急性胃炎,数小时后转移为右下腹痛;带状疱疹引起急症腹痛时初始症状并未出现疱疹;腹型紫癜引起的腹痛之前往往未出现有皮肤表现,如不用动态的观点考虑很易误诊。,急症腹痛往往发病急、变化快,因此,如果腹痛诊断不明确时就需留观或住院予以动态观察其病情、体征、症状等的变化,直至诊断明确,这是很重要的,切忌轻易“一锤定音”的诊断习惯。人体是一个整体,在腹痛的发生、发展过程中,病变不限于一个系统或一个器官,往往彼此重叠,相互影响,病情千变万化, 错综复杂。不能“只见树木,不见森林”,只考虑腹部局部,不见人的肌体整体;只重视腹部体征而忽视全面检查;只重视腹痛症状而忽视其他伴随症状,片面地考虑问题。如糖尿病酮症酸中毒所致的急腹痛,诊断时就要跳出只考虑腹部局部的思维模式。因此,一定要用动态的、联系的、全面的观点辩证地分析，做出正确诊断、决策的必备思维品质。,腹痛部位就是病变部位,这是急诊现场患者的认识误区之一。医学上把腹部划分成几个区，每个区域中有一定的脏器。比如，肝、胆在右上腹，盲肠、阑尾在右下腹。多数情况下，腹痛部位多为病变所在部位。但在临床上，发现腹痛部位与疾病的关系不明显者不少，像阑尾炎刚开始几个小时，腹痛常出现在上腹或脐周范围。此刻腹痛可能不很重，耐受力强的人可能不会引起注意，这时候常被诊断为胃炎或胰腺炎。几个小时过去后，当阑尾炎症进一步扩散，影响到右下腹局部的腹膜时，患者就会感到右下腹处有剧烈疼痛，不少病人这时才到医院看病，诊断自然也就明确了。,腹痛越重，病情越重,腹痛只是一个症状，不是一个独立的疾病。一般来说，腹痛程度与局部器官的病变性质、病变部位、全身情况及个体对疼痛的耐受性(即人的感觉差异)等因素密切相关，因此，腹痛剧烈不一定就代表病情严重，腹痛程度较轻不一定就表示病情不严重。如输尿管结石，经碎石治疗后完全康复。 儿童和青年人对疼痛较老年人敏感且耐受性较老年人来说也更差，因此同样是阑尾炎，儿童及青年人的腹痛症状就更加明显，而部分老年人则可以症状较轻，有的仅表现为轻微腹痛。,腹痛就用止痛药,面对受痛苦煎熬的患者，要求尽早给予止痛药，以便早点减少痛苦的心情是可以理解的，但是引起腹痛的原因有很多，盲目使用止痛药，对于有些疾病，特别是外科疾病，可以掩盖患者的疼痛感觉，造成诊断困难，而实际上病情还在发展，从而耽误及时正确的治疗危及生命,胃溃疡引起的急性穿孔，是临床上比较多见的急腹症之一，一般患者有多年反复发作的胃病史，绝大多数疼痛常常是突然发生，疼痛的性质通常以持续性剧痛为多，可非常剧烈，呈刀割样，手术治疗是本病的重要治疗方法，如果手术前使用了止痛药，掩盖了本病的症状，很可能耽误对本病的诊断治疗，延误手术机会，引起严重后果，甚至可由此导致患者死亡。,常见妇科急腹症,仔细询问女病人的月经史，有无停经，月经量及白带情况，必要时请妇产科医师协助作妇科检查以确诊。 （1）异位妊娠破裂： 多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹膜所致。病人常有心律加快，血压下降等失血性休克表现，腹腔及后穹隆穿刺可抽到不凝血液，人绒毛膜促性腺激素（HCG）测试阳性。,（2）卵巢黄体破裂： 婚育龄期妇女多见，常在月经后1820天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失血征象。 （3）急性附件炎及盆腔炎： 病人多有性生活史，腹痛位于下腹部，伴有白带增多及全身感染症状，少有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状。体格检查左侧或右侧下腹部压痛，肛门指检髂窝触痛，但腹膜刺激征较轻，极少向中、上腹扩散。,（4）卵巢肿瘤： 卵巢肿瘤（常为囊腺瘤）破裂或扭转时可致突然急性左或右下腹疼痛，多为持续性，可伴恶心、呕吐。体格检查下腹可扪及触痛包块，并有腹膜刺激征。右侧者易与急性阑尾炎或阑尾炎脓肿相混淆。超声波有助于鉴别诊断。,妇科急腹症。急性腹痛常伴阴道流血、白带增我或月经不正常等病情况，腹痛部位以盆腔为主。常见的有急性盆腔炎、宫外孕破裂等，前者常伴发热、白带增多，后者有停经史和阴道流血。,外科急腹症特点,炎症：腹内脏器发炎，如急阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。腹痛呈持续性，随炎症加重而逐步加剧，初起时部位不太明确，待涉及壁层腹膜时，定位明确，白细胞计数及体温都有不同程度的升高。 穿孔：腹内空腔脏器的穿孔，腹痛突然发生，呈刀割样并迅速向全腹扩散，有明显的腹膜刺激症，透视可能有膈下游离气体。 出血：腹内实持脏器破裂出血或系膜血管出血。腹痛突然发生，有较广泛的腹膜炎，但腹膜炎程度较炎症穿孔为轻，出现贫血和出血性休克。,梗阻，腹内脏器的空腔管道梗阻。发病急、腹痛剧烈呈持续疼痛阵发加剧，肠梗阻伴停止排气、排便，有腹胀及呕吐，胆石梗阻可伴黄疸、发热；尿石梗阻伴血尿等表现。 绞窄：腹