区政办居民重大疾病救助方法.doc

区政办居民重大疾病救助方法一、基本原则区城乡居民重大疾病救助建立在市城镇居民基本医疗保险、市城镇职工基本医疗保险和区新型农村合作医疗保险的基础上，由财政专项拨款解决。重大疾病救助与医疗单位的扶贫病房、社会团体的医疗救助相结合。区民政局负责，区人力资源和社会保障局、区卫生局、区财政局、各街道办事处配合，按照实行公开、公平、公正原则，规范审核审批程序。二、救助对象和标准（一）救助对象具有区户籍、中等及以下收入家庭，参加城镇居民和城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险，患重大疾病的城乡居民。（二）救助标准参加市城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和区新型农村合作医疗保险家庭人员，患符合重大疾病救助病种，经医疗保险报销或补偿后，城乡居民个人自负费用超过2万元以上的部分、城镇职工个人自负超过3万元以上的部分。标准为：1.农村居民：参加区新型农村合作医疗保险患者在区内定点医疗机构的范围内医疗费用按不超过90%比例救助，范围外诊疗费用按不超过70%比例救助；经区内二级定点医疗机构转诊或急诊至市级定点医疗机构的范围内医疗费用按不超过80%比例救助，范围外诊疗费用按不超过60%比例救助；未经区内二级或二级以上定点医疗机构转诊（急诊除外）至区外定点医疗机构的范围内医疗费用按不超过60%比例救助，范围外诊疗费用按不超过50%比例救助。当年度享受重大疾病救助的参合居民不再享受新农合二次补偿。2.城镇居民和城镇职工：参加城镇居民和城镇职工基本医疗保险的患者在定点医疗机构范围内医疗费按不超过90%的比例救助，范围外医疗费按不超过70%的比例救助。限定各级医疗机构范围外诊治费用占总医疗费用比例分别为：市外医院30%、市级或三级医院20%、二级医院15%、一级医院10%，超过比例的医疗费用不予救助。三、救助病种和范围（一）救助病种重大疾病救助病种暂定为：（1）肾脏移植、肝脏移植手术及术后抗排异治疗；（2）急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病骨髓移植放化疗；（3）先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄手术治疗；（4）恶性肿瘤；（5）脑中风；（6）急性心肌梗塞；（7）尿毒症透析治疗。（二）医疗费用救助范围在市城镇居民基本医疗保险、市城镇职工基本医疗保险和区新型农村合作医疗保险规定的医疗机构发生的与本办法规定的救助病种有关的住院医疗费用和门诊大病费用。（三）下列情况不属于大病救助范围1.未在规定的医疗机构诊治的医疗费用（急症除外）；不在市城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和区新型农村合作医疗保险报销范围内的特需服务等费用。2.跨医疗年度累计的医疗费用。四、组织实施区成立区城乡居民重大疾病救助工作领导小组，对救助意见进行研究确定。领导小组以区长为组长，区政府分管区长为副组长，区直有关单位、各街道办事处主要负责同志组成。（一）每年10月份为集中申报时间。区卫生局、区人力资源和社会保障局于每年10月20日前，将核定的当年患重大疾病救助病种的参加市城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和区新型农村合作医疗保险人员名单，并附带符合医疗费用支出情况表，提供给区民政局。（二）区民政局根据区卫生局、区人力资源和社会保障局提供的名单和符合救助范围的医疗费用支出情况表，通知所在街道对患病人员家庭状况进行核实，符合救助条件的，经社区（村）居民委员会调查核实并张榜公示（时间5天）无异议后，通知患者本人填写区城乡居民重大疾病救助申请审批表，报街道办事处审核。（三）街道办事处于每年10月31日前将申请材料集中报区民政局汇总。（四）区民政局根据汇总情况提出初步救助意见，报区城乡居民重大疾病救助工作领导小组联席会议研究。（五）区财政局根据会议研究确定的救助方案，及时划拨救助资金，由区民政局组织发放。救助资金由街道社会事务办公室代领发放，并于7日内将发放情况反馈区民政局。五、资金筹集和管理（一）资金筹集资金来源：财政拨款。（二）资金管理1.区财政将重大疾病医疗救助资金足额列入年度预算。2.区民政局建立“城乡居民重大疾病救助资金专账”，确保资金专款专用。3.各街道办事处根据实际情况，设立重大疾病救助金周转账