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湖北中医学院中基内经教研室,21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社,内 经 讲 义,第一节 素问生气通天论,第四章 病因病机,题解,生气，即构成人体和维持人体生命活动的阴阳二气，主要指阳气。 通，有相应、贯通之意。 天，指自然界。 由于本篇阐发了人身阴阳二气与自然界相应贯通之理，故篇名“生气通天论”。,第一段 生气通天,黄帝曰：夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气，其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。 苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也。此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之，则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此调自伤，气之削也。,原文,校注,六合，若指时间而言，寓有阴阳消长生化之意，若与“天地之间”结合理解，一指时间，一指空间，其意更为深长。,六合（经脉，空间，时间）,淮南子时则训：“六合，孟春与孟秋合，仲春与仲秋合，季春与季秋合，孟夏与孟冬合，仲夏与仲冬合，季夏与季冬合。”,自学指导,本段原文提出了“生气通天”的论断 一、人与自然密切相关 生命源于自然界的阴阳二气 生命活动与自然界阴阳二气相通应 二、人体必须主动适应自然,第二段 阳气的重要作用,阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。,原文,原文分析,以天与日为例,生理：天运当以日光明,病理：使其所折寿不彰,人体阳气,部位：因而上（外）,功能,卫外：一日而主外,平旦生,日中隆,日夕虚,温内,精则养神神脏腑精气神,柔则养筋筋形体官窍,第三段 论阳气失常则受邪而病,因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮；因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散；因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿；因于气，为肿。四维相代，阳气乃竭。 阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止。阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高梁之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。 阳气者，精则养神，柔则养筋。开合不得，寒气从之，乃生大偻；陷脉为瘘，留连肉腠，俞气化薄，传为善畏，及为惊骇；营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；魄汗末尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。 故风者，百病之始也。清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳蓄积病死，而阳气当隔，隔者当泻。不亟正治，粗乃败之。 故阳气者，一曰而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。,原文,原文分析,一、阳气失调所致外感、内伤病证,（一）因于寒,1、外感表寒证,病症：体若燔炭,病机：寒邪外束，阳气内郁，郁而化热,治疗：汗出而散,2、偻病（寒性收引）,3、情志病（寒邪筋脉五脏）,4、痈肿（寒邪营卫气血运行不畅壅滞肌肉，郁而化热痈肿）,5、风疟,本校同书内容相比较 对校不同版本比较 理校文理、医理 他校不同著作的相同内容比较 合较两种或两种以上方法混合使用,古医籍校勘方法,（二）因于暑,轻证：发热、喊出、心烦、喘渴,重证：前症+静则多言,实为谵语,虚为郑声,（三）因于湿,1、初期：首如裹（湿邪阻遏清阳） 2、发展：湿郁化热，久而不攘,大筋緛短：拘,小筋弛长：痿,（四）因于气（风）,病症：肿胀（伴瘙痒）,病机：风伤肌表，营卫郁滞不通,五体病变（1、损伤；2、失养；3、阳气失常）,（五）煎厥,病症：失用（目不视，耳不闻） 突然昏厥,病机：烦劳阳气亢盛 煎厥,伤阴精,辟积于夏,（阴虚阳亢，气机上逆）,特点：来势凶猛（溃溃乎若坏都 ） 不易控制（汩汩乎不可止 ）,（六）薄厥,病症：突然昏倒 一侧肢体痿废不用偏瘫 长期一侧无汗偏枯,病机：大怒气血上逆郁滞于上，闭塞清窍 损伤筋脉，筋脉不收 阳气不行，气血郁滞一侧，筋肉失养,（七）痤、疿、疔、皶,1、痤、疿、皶,汗出伤风,风与湿合，郁于肌表,轻疿,重化热痤,风寒滞于肌肤，脂液凝聚皶,2、疔,过食肥甘厚味，酿生湿热，热毒郁于肌肤而成疔,二、阳气失调病证的预后,四维相代,上下不并,阳气乃绝，良医弗为,三、阳气失调病证的预防,1、清净神气，阳气,2、顺时一年四时，一日四时,理论: 后世重阳思想的理论滥觞 临床: “劳”、“损”之病，采用 “温之”之法，以补阳气为先。 气血两虚或大失血之候，也首重固护阳气当归黄芪汤 哮喘病、老慢支、过敏性鼻炎、过敏性结肠炎等阳气失常病症， 采取“冬病夏治” 。,“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”,生气通天篇阳气论的理论与临床意义,第四段 阴精的作用 以及阴阳和调的重要性,岐伯曰：阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五脏气争，九定不通。是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立如故。 风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔；因而大饮，则气逆；因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。 凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。 因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥；冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏。,【原文诵读】,【原文分析】,一、阴阳互根互用的关系,阳气,阴精,卫外而为固,护阴阴精不妄泄,化阴阴精化为气,藏精而起亟,摄阳阳气不耗散,助阳不断化生气,阴为阳之质，阳为阴之用,突出了阳气在阴阳平衡中的主导作用,1、生理,阴阳之要 阳密乃固,阳气卫外邪不内侵阴不受伤,阳气固摄阴不外泻阴守于内,阳强不能密,阳失卫外邪侵伤阴,阳热迫津外泄阴液耗损,太过火热邪气,2、病理,阳热过盛耗伤阴精,阴气乃绝,二、阴阳失调的基本病变,【原文分析】,1、阴不胜其阳阳盛阴衰,病症：脉流薄急，狂乱,病机：阳热内盛,2、阳不胜其阴阴盛阳衰,病症：五脏气争，九窍不通,病机：阴邪阻滞,滞于内五脏气争,滞于外九窍不通,热迫血行脉流薄疾 热扰心神狂乱,【原文分析】,三、协调阴阳的意义,陈阴阳,筋脉和固心肝,骨髓坚固肾,气血皆从心肝脾肺,耳目聪明肾肝,内外调和,气立如故,邪不能害,四、阴阳失调所致的部分病证（饮食起居失常的危害性）,【原文分析】,1、外犯六淫,2、内伤饮食,3、过用致病,（风客伤肝，耗散阴精）,饱食筋脉弛纵肠癖，痔,大饮气逆,肺咳逆，气喘,胃恶心、呕吐,肝面红、目赤、头痛,强力伤肾高骨乃坏,五、阴阳平衡的重要性及治则,【原文分析】,1、生理：阴平阳秘，精神乃治,2、病理：两者不和若春无秋，若冬无夏疾病 阴阳离绝精气乃绝死亡,3、治则：因而和之，是谓圣度调和阴阳,四时之气，更伤五脏,四维相代，阳气乃绝,六、四时伏气为病的规律,【原文分析】,第五段 五味偏嗜所伤 自学,自学指导：,一、论述了“阴之所生，本在五味；阴之五宫，伤在五味”的饮食五味作用。,二、关于饮食五味偏嗜伤人的一般规律。,第二节 素问玉机真脏论 自学篇章,玉衡璇玑,著之玉版，命曰玉机,【题解】,玉机,真脏,真脏脉，即五脏无胃气之脉,本篇主要讨论了四时五脏的平脉，太过不及的病脉以及真脏脉的脉象；并阐述了五脏发病的传变规律，五脏虚实与生死的预测，同时说明了五脏之脉必借胃气才能到达气口的道理。以无胃气之真脏脉预测病情就好似以玉衡璇玑窥测天道一样重要，故名。,1. 五脏疾病的传变方式及预后 2. 顺传的临床表现和治疗方法 3. 五实证和五虚证的内容及其预 后的诊断,内容提要,第三段 五实五虚及其生死,黄帝曰：余闻虚实以决死生，愿闻其情。岐伯曰：五实死，五虚死。帝曰：愿闻五实五虚。岐伯曰：脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实；脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此谓五虚。帝曰：其时有生者何也？岐伯曰：浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者