循证医学中的常用统计指标.ppt

循证医学中的常用统计指标,寇长贵 流行病与卫生统计学教研室,主要内容,概述 分类资料的指标 数值资料的指标,本ppt 主要以四川大学华西医院刘关键教授的课件为参考。,数据资料可分为数值资料（计量）和分类资料（计数和等级）两大类。统计指标因而也分为数值资料指标与分类资料指标两类。 统计指标可用于描述性的统计分析，也是反映数据基本特征的统计分析方法。并可使人们准确、全面地了解数据资料所包涵的信息，以便于在此基础上完成资料的进一步统计分析。,概述可信区间,概述可信区间,可信区间（confidence interval，CI）是循证医学中常用的统计指标之一。 可信区间主要用于估计总体参数，从获取的样本数据资料估计某个指标的总体值（参数）。如：率的可信区间估计总体率，均数的可信区间估计总体均数。,概述可信区间,此外，可信区间还可用于假设检验，尤其是试验组与对照组某指标差值或比值的可信区间，在循证医学中更为常用。 通常，试验组与对照组某指标差值或比值的95%可信区间与为0.05的假设检验等价，99%的CI与为0.01的假设检验等价。,概述可信区间,常用的可信区间有：率的可信区间、两率差值的可信区间、均数的可信区间、两均数差值的可信区间、相对危险度可信区间等。 循证医学中常用的是率的可信区间、 RR或OR的可信区间、均数的可信区间、两均数差值的可信区间等。,分类资料的指标,在循证医学的研究与实践中，除了有效率、死亡率、患病率、发病率等常用率的指标外，相对危险度（RR）、比值比（OR）及由此导出的其他指标也是循证医学中富有特色的指标。 目前，在循证医学中分类资料常用的描述指标主要有EER、CER、OR、RR、RRR、ARR、NNT等。,1、ERR与CER,循证医学中预防和治疗性试验中，率可细分为EER和CER两类。 EER即试验组中某事件的发生率(experimental event rate，EER)，如对某病采用某些防治措施后该疾病的发生率。 CER即对照组中某事件的发生率(control event rate，CER)，如对某病不采取防治措施的发生率。,两个发生率的差即为率差，也称危险差（rate difference，risk difference，RD），如，试验组发生率（EER）与对照组发生率（CER）的差，其大小可反映试验效应的大小。 两率差的可信区间由下式计算： |p1-p2|u SE(p1-p2) = (RDu SE(p1-p2)，RD+u SE(p1-p2),2 RD（率差）及可信区间,两率差为0时，两组的某事件发生率没有差别。因而两率差的可信区间不包含0（上下限均大于0或上下限均小于0），则两个率有差别；反之，两率差的可信区间包含0，则无统计学意义。,2 RD（率差）及可信区间,阿斯匹林治疗心肌梗死的效果,2 RD（率差）及可信区间,阿斯匹林治疗心肌梗死的效果EER= 15/125 =12%，CER =30/120 =25%，两率差的标准误：,2 RD（率差）及可信区间,该试验两率差（RD）的可信区间为： RDu SE(p1-p2) =（0.12-0.25）1.960.049= (-0.23，-0.03) 该例两率差的可信区间为(-0.23，-0.03)，上下限均小于0（不包含0），两率有差别。可认为阿斯匹林可降低心肌梗死的病死率。,2 RD（率差）及可信区间,相对危险度RR（relative risk,RR）是前瞻性研究中较常用的指标，它是试验组某事件发生率p1与对照组（或低暴露）的发生率p0之比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示试验因素与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。 其计算方法为： RR=P1/P0=EER/CER,3RR及可信区间,当RR1时，可认为试验因素与疾病无关； 当RR1时，可认为试验组发生率大于对照组； 当RR1时，可认为试验组发生率小于对照组。,3RR及可信区间,3RR及可信区间,RR的可信区间，应采用自然对数进行计算，即应求RR的自然对数值ln(RR)和ln(RR)的标准误SE (lnRR)，其计算公式如下：,ln(RR)的1可信区间为： ln(RR) u SE(lnRR) RR的可信区间为： exp ln(RR) u SE(lnRR) 由于RR=1时为试验因素与疾病无关，故其可信区间不包含1时为有统计学意义；反之，其可信区间包含1时为无统计学意义。,3RR及可信区间,3RR及可信区间,阿斯匹林治疗组的病死率p1=15/125；对照组的病死率p0=30/120，其RR和可信区间为：,3RR及可信区间,RR的95%可信区间为： exp ln(RR) 1.96 SE(lnRR) = exp（ -0.734 1.960.289 ） = (0.272，0.846) 该例RR的95%可信区间为0.2720.846，使用阿斯匹林治疗的病人，其病死率小于对照组，可认为阿斯匹林可降低心肌梗死有效。,odds1是病例组暴露率p1和非暴露率1- p1的比值，即odds1 = p1/(1-p1) ， odds0是对照组暴露率p0和非暴露率1- p0的比值，即odds0 = p0/(1-p0) ， 以上两个比值之比即为比值比(odds ratio，OR)，又称机会比、优势比等。公式为： OR=ad/bc,4OR及可信区间,当所研究疾病的发病率较低时，即a和c均较小时，OR近似于RR，故在回顾性研究中可用OR估计RR； 由于前瞻性研究中，RR的可信区间与OR的可信区间很相近，因此，常用OR可信区间的计算来代替RR的可信区间的计算。 OR值的解释与RR相同。,4OR及可信区间,4OR及可信区间,OR的可信区间同样需要采用自然对数计算，其ln(OR)的标准误SE (lnOR)按下式计算：,ln(OR)的可信区间为： ln(OR) u SE(lnOR) OR的可信区间为： exp ln(OR) u SE(lnOR) ,4OR及可信区间,4OR及可信区间,4OR及可信区间,OR的95%可信区间为： exp ln(OR) 1.96SE(lnOR) = exp(-0.8941.960.347） = (0.207，0.807) 该例OR的95%可信区间为(0.207，0.807)，可以认为阿斯匹林治疗心肌梗死有效。,5RRR及可信区间,RRR为相对危险度减少率 (relative risk reduction)，其计算公式为： RRR=|CER-EER|/CER = 1-RR RRR的可信区间可由1-RR计算得到。 如前例RR=0.48，其95%的可信区间为(0.272，0.846)，其RRR=1-0.48=0.52，RRR的95%可信区间为(0.154，0.728)。,5RRR及可信区间,RRR反映了某试验因素使某结果的发生率增加或减少的相对量，但是，该指标无法衡量发生率增减的绝对量。 如：试验人群中某病的发生率EER=39%，而对照组人群的发生率CER=50%， RRR=(CER-EER)/CER =(50%-39%)/50%=22%。 但是，若在另一研究中，试验组的疾病发生率为0.39/10万，对照组的疾病发生率为0.50/10万，其RRR仍为22%。,6RRI,RRI，相对危险度增加率(relative risk increase，RRI)，试验组中某不利结果的发生率为EERb，对照组某不利结果的发生率为CERb，RRI可按下式计算： RRI = |EERbCERb |/ CERb 该指标可反映采用试验因素处理后，患者的不利结果增加的百分比。,RBI，相对获益增加率(relative benefit increase，RBI)，试验组中某有益结果的发生率为EERg，对照组某有益结果的发生率为CERg，RBI可按下式计算： RBI=|EERg-CERg |/ CERg 该指标可反映采用试验因素处理后，患者的有益结果增加的百分比。,7RBI,8ARR及可信区间,绝对危险度减少率 (absolute risk reduction，ARR)，其计算公式为： ARR=|CER-EER| ARR的可信区间为： ARRuSE = (ARRuSE ，ARR+uSE),8ARR及可信区间,其95%的可信区间为： ARRuSE= (ARRuSE ，ARRuSE) = (0.131.960.049，0.131.960.049) = (3.4%，22.6%) 该治愈率的95%的可信区间为(3.4%，22.6%)。,8ARR及可信区间,9ARI,绝对危险度增加率(absolute risk increase，ARI)，即试验组中某不利结果发生率EERb与对照组某不利结果发生率CERb的差值，不利结果（bad outcomes）如：死亡、复发、无效等，其计算公式为 : ARI =|EERbCERb| 该指标可反映采用试验因素处理后，患者的不利结果增加的绝对值。,绝对受益增加率(absolute benefit increase，ABI)，即试验组中某有益结果发生率EERg与对照组某有益结果发生率CERg的差值，有益结果（good outcomes）如：治愈、显效、有效等，其计算公式为： ABI=|EERg-CERg| 该指标可反映采用试验因素处理后，患者的有益结果增加的绝对值。,10 ABI,11NNT、NNH及可信区间,NNT(the number needed to treat)的临床含义为：对病人采用某种防治措施处理，得到一例有利结果需要防治的病例数（the number of patients who need to be treated to achieve one additional favorable outcome，NNT）。其计算公式为： NNT=1/|CER-EER|=1/ARR 从公式可见，NNT的值越小，该防治效果就越好，其临床意义也就越大。,NNT的95%的可信区间，由于无法计算NNT的标准误，但NNT= 1/ARR，故NNT的95%的可信区间的计算可利用ARR的95%的可信区间来计算。 NNT95%可信区间的下限： 1/ARR的上限值 NNT95%可信区间的上限： 1/ARR的下限值 例如某试验的ARR的95%CI为3.4%22.6%，其NNT的95%CI下限为：1/22.6%=4.4；上限为：1/3.4%=29.4，即4.429.4。,11NNT、NNH及可信区间,12NNH,NNH的临床含义为：对病人采用某种防治措施处理，出现一例副作用需要处理的病例数(the number needed to harm one more patients from the therapy，NNH)。其计算式为： NNH = 1/ARI 从公式可见，NNH的值越小，某治疗措施引起的副反应就越大。,13LHH,LHH，防治性措施受益与危害的似然比（likelihood of being helped vs. harmed, LHH），其计算公式为： LHH=NNH/NNT 该指标反映了防治措施给受试者带来的受益与危害的比例，LHH1，利大于敝，反之，LHH1时，敝大于利。,WMD(加权均数差) SMD(标准化均数差),数值资料的指标,1. WMD,加权均数差 (WMD, Weighted Mean Difference) 某个研究的两均数差d 可按下式计算:,1. WMD,两均数差d的方差Var(d)，可按下式计算：,1. WMD,从公式可见，加权均数差(Weighted Mean Difference, WMD) 即为两均数的差值。 该指标以试验原有的测量单位，真实地反映了试验效应，消除了绝对值大小对结果的影响，在实际应用时，该指标容易被理解和解释。,2. SMD,标准化均数差