眼表疾病、晶状体病.ppt

温州医学院附属二院眼科 郑穗联 ,眼科学,眼表疾病,视疲劳 异物感 干涩感 眼痒,烧灼感 眼痛 眼胀 畏光 充血,1掌握眼表疾病的概念，泪膜的结构; 2熟悉干眼的常见原因，临床表现、检查和治疗方法; 3了解眼表疾病治疗原则。,眼表及眼表疾病概述,眼表（Ocular surface) 解剖：上下睑缘之间内侧 组成：角膜上皮、结膜上皮及其表面 的泪膜 功能：保证清晰视觉,泪液与泪膜（tear film） 泪液 泪膜构成(由外到里)： 脂质层（睑板腺、Zeis腺） 水样层（泪腺、副泪腺） 粘蛋白层（结膜的杯状细胞，结膜角膜上皮细胞） 泪膜功能： 提供光滑的光学面； 湿润，保护角、结膜上皮； 抑制微生物生长； 提供营养物质。,眼表上皮干细胞（stem cell) 角膜上皮（缘）干细胞 位置、特点、形态、作用 结膜干细胞,眼表疾病ocular surface and tear disease 包括所有泪膜、结膜和角膜的病变 眼表疾病的治疗原则,维持眼表功能正常的五个因素： 1正常表型的角膜，结膜上皮； 2两种上皮的干细胞功能正常； 3能产生及维持正常及稳定的泪膜； 4眼睑的解剖及生理功能必须正常； 5相关的神经支配及反射功能必须正常。,眼表重建： 重建眼表的上皮或干细胞；重建泪液分泌或泪膜稳定性；保护或恢复眼表相关的神经支配；重建眼睑的解剖和功能。 治疗措施： 眼睑成形术；角膜缘移植或角膜缘干细胞移植术；结膜囊成形术（包括羊膜移植、羊膜移植加结膜移植及异体结膜移植）。,干 眼 dry eye 一、概念 是指各种原因引起的泪膜不稳定、泪液渗透压增加，常伴有眼部不适症状、视力下降或波动以及眼表炎症的一类疾病的总称。 二、病因（2007美国） 1泪液缺乏型 2蒸发过强型,三、临床表现及检查 1 症状：视疲劳、干涩、异物感、痒，畏光、眼红、 视物模糊等。 2 检查： 泪河宽度 泪液分泌试验（最常用） BUT （4）眼表上皮染色 （5）泪液的渗透压 （6）泪液的成分 对可疑患者检查方法中常用有泪液分泌实验 5 mm/5min为干眼（10 mm/5min）;泪膜破裂时间 10秒为泪膜不稳定。,四、诊断 五、治疗 1 水样液缺乏 消除诱因，泪液替代治疗，保留泪液,促分泌,局部免疫抑制剂、手术等。 2 蒸发过强型 清洁眼睑、口服抗生素、局部药物。,晶状体病,1掌握年龄相关性白内障的分类、分期及检查方法； 2熟悉白内障手术适应症和手术方法； 3了解其它先天性、外伤性、后发性白内障的临床表现。,正常晶状体,晶状体位于瞳孔、虹膜和玻璃体之间 由囊膜和晶状体纤维组成 晶状体无血管和神经，营养主要来自房水和玻璃体 眼屈光介质，透明；调节作用，有弹性,白内障是最常见的眼病和致盲的第一位原因,白内障 cataract,一. 定义： 当各种原因引起晶状体囊渗透性改变，或导致晶体代谢紊乱时，晶体蛋白变性混浊，称为白内障。 二. 分类： 发生年龄、 混浊部位、混浊形态、混浊程度,. 年龄相关性白内障 （age-related cataract),多见于老年人，随年龄增长发病率上升 病因：多种因素 病生：氧化损伤 晶状体细胞膜的损伤，Na+通透性增加 可溶性蛋白转化为不可溶性蛋白,年龄相关性白内障,临床表现： 渐进性，无痛性视力下降，眼前固定阴影， 眩光 近视 单眼复视或多视 分型： 皮质性 核性 囊下性,分为4期初发期、膨胀期、成熟期、过熟期 初发期： 一般不影响视力 发展缓慢 空泡，水隙 皮质周边部楔形混浊形成轮辐状混浊,一. 皮质性白内障（cortical cataract),2. 膨胀期（未熟期）： 皮质吸收水分肿胀晶体体积增大前房变浅有闭青素质者可引起青光眼急性发作。 晶状体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减退，出现虹膜投影为此期特点。,3. 成熟期： 晶体全混浊，虹膜投影消失，视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常。,4. 过熟期： 晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房加深，晶状体分解呈乳白色 液化，核下沉（视力突然提高）。 主要并发症：Morgagnian白内障、虹膜震颤、晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位。,发病较早，进展缓慢。 早期呈现近视、单眼复视或多视。 体征：核呈灰黄色黄褐色棕色或棕黑色。（核硬化） 彻照法检查：在周边部环状红色反光中，见中央有一圆盘状暗影。,二. 核性白内障,常位于视轴区 影响视力较大 后极部囊下呈盘状的混浊,三. 囊下性白内障,手术治疗为主 药物疗效不肯定,治 疗, 儿童白内障 （congenital cataract)（acquired cataract),一. 病因（先天性） 1. 内源性：与染色体基因有关，有遗传性。 2. 外源性：母体或胎儿的全身病变对晶体所造成的损害。（病毒感染、糖皮质激素抗生素等药物、代谢性疾病） 二、分类,绕核白内障 （perinuclear cataract）,儿童期最常见的白内障 围绕晶体胎儿核的板层或带状混浊 对视力的影响取决于混浊区的位置、大小及密度 双眼、静止性,绕核性白内障,全白内障,极性 冠状 点状,三、治疗,目标：恢复视力、减少弱视和盲的发生。 静止且对视力影响不大者一般不需治疗。 明显影响视力者应手术治疗；越早获得良好视力的机会越大，一般宜在6个月时手术。,屈光矫正和视力训练 无晶体眼需要屈光矫正 眼镜矫正 接触镜 人工晶体植入术（2y） 及时积极治疗弱视, 外伤性白内障,一. 定义 眼球穿通伤、挫伤、辐射性等引起的晶状体混浊称外伤性白内障。,穿孔伤 角膜创口、葡萄膜炎、继发性青光眼 眼挫伤 虹膜损伤、前房出血、房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼 辐射性 电击伤,二、治 疗,1. 局限性混浊对视力影响不大者，可观察治疗。 2. 晶体皮质进入前房，应用药物治疗并酌情采用手术治疗。 3. 如晶体全混浊，光觉色觉正常，应手术治疗。 4. 应尽量植入人工晶体。,（七） 后发性白内障,一.定义 白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留的皮质及脱落在晶体后囊上的上皮细胞增生，形成后囊膜浑浊。 二. 治疗 手术或YAG激光术，术后药物治疗。,白内障手术与人工晶状体植入,(一 ) 手术适应症,1. 视力的原因 2. 医疗的原因 3. 美容的原因,(二) 术前检查, 全身：BP、血糖等 眼部视功能：视力、光定位、红绿色 觉；裂隙灯常规检查，测量眼压 测量角膜曲率和眼轴长度（IOL度数） 角膜内皮镜检查,（三）手术方法选择,白内障囊内摘除术（ICCE） 白内障囊外摘除术（ECCE ） 白内障囊外摘除加后房性型人工晶体植 入（ECCEIOL） 超声乳化白内障吸出术加后房性型人工晶体植 入（PHACO IOL ）,白内障囊内摘除术（ICCE）,把晶状体包括囊膜完整摘除 不能保留晶状体后囊 存在玻璃体脱出、视网膜脱离等并发症,白内障囊外摘除术（ECCE ）,手术显微镜下用圈套、娩核等方法摘除白内障 保留完整的晶状体后囊膜 减少了玻璃体脱出、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症 为后房型人工晶状体植入创造了条件,超声乳化白内障吸出术,超声乳化仪将晶状体核粉碎成乳糜状后吸除 手术切口小，3mm左右 创口愈合快，视力提高迅速 手术时间短，手术效率提高,白内障手术进展,小切口非超声白内障摘除术 新型超声乳化仪 水超乳，激光超乳，微超乳,白内障术后无晶状体眼的 视力矫正方法,+8-+12 D的高度远视状态 眼镜 接触镜 人工晶体,眼