医院临床护理绩效管理系统研究.ppt

医院护理绩效管理系统的研究,第二军医大学附属长海医院 叶文琴,第一部分 概况,概 况,护理质量 临床护理绩效管理 工作效率 系统工程 成本效益 护理管理 科学评价护理工作绩效,热点 难点,绩效管理概念,国内现状,概 况,传统护理工作评价：等级医院评审7项基础护理质量指标体系,传统护理评价指标局限性 指标单一 未成系统 工作效率 病种差异 成本效益 评价结果不客观 失去激励作用 护理内涵质量下降,忽 略 结 果,发达国家已建立了统一的评价指标和评价体系：,概 况,国外趋势,护理结构 组织制度护理服务利用率 评价体系 护理过程 基础 + 专科质量 护理结果 护士 + 患者满意度等 主观评价 自评 + 管理者评价 客观评价 计算机信息化管理,评价形式,1.建立科学的临床护理绩效管理系统 2.实现绩效评价的客观性、公平性、实用性 3.形成有效的激励机制，促进护理学科管理水平的提高,概 况,研究目的,第二部分 研究方法与结果,一、 护理工作绩效评价指标的建立,评价体系的构成： 护理质量 30% 护理单元绩效 工作效率 50% 成本效益 20%,研究方法与结果, 权重分配,突出质量、效率，兼顾成本、收益,评价指标的建立 一级指标3项 二级指标19项,质量指标 效率指标 效益指标,研究方法与结果,护理质量指标 11项 工作效率指标 6项 成本效益指标 2项,1.护理质量评价指标的建立 方法：专家会议法、专家咨询法、专家评分法 结果：基础护理质量指标：10 项 单病种质量指标,研究方法与结果,心外科 产科 脊柱外科 重症胰腺炎,表1 基础护理质量指标及评分标准,研究方法与结果,质量指标 评分标准 整体护理质量 合格率95%，低于标准1%减10分(含特护、一级护理、基础护理） 护理病历质量 合格率95%，低于标准1%减10分，不合格病历1份减10分 消毒隔离质量 95分合格，低于标准1分减10分 病区管理质量 90分合格，低于标准1分减10分 抢救物品管理 95分合格，低于标准1分减10分 业务考核质量 85分合格，1人次不合格减10分 护理教学质量 95分合格，每增减1分加减5分 出院病人满意度 合格率95%，每增减1%加减20分 护理投诉 每起减10分 护理缺陷 四级医疗事故减200分，护理缺陷视情节减2050分,表2 心外科病种护理质量评价指标及专家咨询结果,研究方法与结果,序号 项目（权重） 对指标的意见 对权重的意见 专家数 认为指标合适人数 百分比(%) Xs 变异系数(%) 1 环节质量指标（0.40） 30 30 100.0 0.4130.012 2.9 1-1 术后气管插管拔管时间（0.20） 30 29 96.7 0.1930.026 13.5 1-2 术后下床活动时间（0.15） 30 30 100.0 0.1450.015 10.3 1-3 术后疼痛分值（0.10） 30 30 100.0 0.1020.009 8.8 1-4 术后自行排尿时间（0.05） 30 30 100.0 0.0500.000 0 1-5 特、一级护理合格率（0.15） 30 30 100.0 0.1500.013 8.7 1-6 专科护理技能考核合格率（0.20） 30 30 100.0 0.2070.018 8.6 1-7 急救物品完好率（0.15） 30 30 100.0 0.1470.013 8.8 2 终末质量指标（0.40） 30 30 100.0 0.3970.013 3.3 2-1 导管意外拔除率（0.20） 30 30 100.0 0.1970.018 9.1 2-2 肺部并发症发生率（0.20） 30 30 100.0 0.2030.013 6.4 2-3 循环系统严重并发症 抢救成功率（0.20） 30 30 100.0 0.2000.009 9.5 2-4 褥疮发生率（0.10） 30 30 100.0 0.1020.009 8.8 2-5 护理缺陷事故发生数（0.15） 30 30 100.0 0.1500.000 0 2-6 病人满意度（0.10） 30 30 100.0 0.1000.013 13.0 2-7 平均住院时间（0.05） 30 30 100.0 0.0500.000 0 3 整体护理质量 （0.20） 30 28 93.3 0.2000.000 0 3-1 护理记录准确率（0.35） 30 30 100.0 0.3570.032 9.0 3-2 护理措施落实率（0.45） 30 28 93.3 0.4380.034 7.8 3-3 健康教育知晓率（0.20） 30 30 100.0 0.2030.029 14.3,3项一级指标，17项二级指标,表3 产科护理质量一、二级指标及其权重咨询结果,研究方法与结果,指标代号 指标名称 W Vj I-1 要素质量指标 0.1714 -1 护士素质指标 0.5143 94.44% 3.5000 0.1741 -2 床护结构指标 0.4857 100% 3.3056 0.1413 I-2 环节质量指标 0.4095 -3 助产环节质量指标 0.5187 100% 3.8889 0.0820 -4 护理环节质量指标 0.4813 97.22% 3.6111 0.1521 I-3 终末质量指标 0.4191 -5 医护配合指标 0.3268 100% 3.6389 0.1339 -6 工作质量指标 0.3465 100% 3.8611 0.0908 -7 安全管理指标 0.3267 100% 3.6389 0.1339,3项一级指标，7项二级指标，21项三级指标,表4 产科护理质量三级指标专家咨询结果,研究方法与结果,指标代号 指标名称 W Vj -1 大专以上护士构成比 0.5023 83.33% 3.0556 0.1946 -2 中级职称以上护士构成比 0.4977 80.56% 3.0278 0.2390 -3 床位护士比 0.4979 94.44% 3.3333 0.1756 -4 待产床助产士比 0.5021 94.44% 3.3611 0.1764 -5 产妇入院评估及时率 0.2360 91.67% 3.4167 0.1900 -6 产程观察准确率 0.2745 100% 3.9722 0.0420 -7 分娩记录合格率 0.2400 97.22% 3.4722 0.1613 -8 专科护理技能考核合格率 0.2495 97.22% 3.6111 0.1521 -9 护患沟通时间 0.3241 97.22% 3.25 0.1538 -10 产后(手术者拔除尿管后)自行排尿时间 0.3352 94.44% 3.3611 0.1764 -11 母乳喂养早吸吮开始时间 0.3407 91.67% 3.4167 0.1900 -12 产程异常率(滞产、活跃期停滞、第二产程过长) 0.3175 94.44% 3.5278 0.1726 -13 新生儿窒息抢救成功率 0.3425 100% 3.8056 0.1055 -14 产后出血抢救成功率 0.3400 100% 3.7778 0.1116 -15 母乳喂养有效率 0.1944 97.22% 3.25 0.1538 -16 新生儿红臀发生率 0.1860 86.11% 3.1111 0.1847 -17 会阴切口感染率 0.1944 94.44% 3.25 0.1705 -18 产妇的满意率 0.2093 97.22% 3.5 0.1602 -19 产妇健康教育知晓率 0.2159 97.22% 3.6111 0.1521 -20 意外分娩率（产床外分娩） 0.4881 94.44% 3.4167 0.1918 -21 会阴度裂伤率 0.5119 94.44% 3.5833 0.1684,2.护理效率指标的建立 方法： 专家会议法16名专家5轮专家会议的讨论与修改项目 专家咨询法针对不同层次人员发放了3种调查问卷560份（包括医院行 政管理和医护管理人员），回收550份，回收率98.2%。 动作时间测定法对10个病区100多名护士进行了1周的工时测定， 包括：65项等级护理项目（一级护理30项、二级护理22项、 三级护理13项）93项治疗项目。,研究方法与结果,统计学处理：采用EpiData3.0将测定结果数据录入建立数 据库，运用SAS8.0统计软件、EXCEL2001中文 版对数据进行统计分析，应用了加权平均法、 方差分析、t检验等统计方法。 结 果： 确定了6项护理效率指标及其权重。 （关键指标、客观指标、可统计指标）,研究方法与结果,总床日数反映床位使用情况 出科人数含出院、转出、死亡人数，反映床位周转情况 手术例数为手术科室指标，按特大、大、中、小手术分类统计，参照上海市 卫生局手术费用相关标准 病例分型为非手术科室指标，按D型、C型、B型、A型分类统计，应用BSCCS病 例分型质量费用管理系统（军队医院网络版v2.2）对出院病例进行 标准化分型 等级护理反映基础护理工作量，按特护、一、二、三级护理分类统计 治疗护理量反映治疗护理工作量，按照注射、给药、护理、处置和特殊科室 护理项目等分类核定93项护理内容纳入计分统计,研究方法与结果,指标说明,表5 工作效率指标及评分标准,研究方法与结果,效率指标 评分标准 总床日数 每1床日1分（ICU1床日5分） 出科人数 每人1分（含出院、转出、死亡） 病例分型 每例：D型10分，C型8分，B型5分，A型3分（非手术科室指标） 手术例数 每例：特大手术12分，大手术10分，中手术5分，小手术3分，分娩14分 （手术科室指标） 等级护理量 每1床日：特护14分，一级护理5分，二级护理3分，三级护理1分 治疗护理量 每人次0.11分,表6 等级护理项目框架构建,研究方法与结果,项目 一级护理 二级护理 三级护理 重要 次要 删除 重要 次要 删除 重要 次要 删除 1 更换床单、被套 43 2 0 5 40 0 40 5 0 2 整理床单位 44 1 0 41 4 0 44 1 0 3 (协助)洗脸、梳头 42 0 45 0 0 4 (协助)刷牙、口腔护理 43 2 0 45 0 0 5 床上擦浴 39 6 0 6 洗脚 38 7 0 7 洗头 37 8 0 8 剪指甲、剔胡须 37 7 1 34 6 5 33 10 2 9 饮食护理 40 5 0 37 8 0 10 饭前(协助)洗手 36 8 1 2 41 3 11 (协助)喂饭 38 7 0 33 11 1 12 送大小便器 39 6 0 34 9 2 13 测体重 5 36 4 38 7 0 33 12 0 14 送开水 36 7 2 35 7 3 35 9 1 15 床头交接班 45 0 0 35 10 0 16 巡视患者 45 0 0 40 5 0 42 3 0 17 护理记录 45 0 0 39 6 0 18 测体温脉搏呼吸 45 0 0 45 0 0 44 1 0 19 测血压 44 1 0 36 9 0 20 倾倒引流袋 41 3 1 36 7 2 21 接手术后患者 8 32 5 37 4 4 22 口腔护理 44 1 0 23 会阴护理 42 3 24 心理护理 43 2 0 45 0 0 44 1 0 25 健康教育 42 3 0 45 0 0 44 1 0 26 更换液体 45 0 0 45 0 0 27 服药 45 0 0 45 0 0 44 0 28 入院介绍 45 0 0 45 0 0 45 0 0 29 入院评估 45 0 0 45 0 0 45 0 0 30 皮肤护理 45 0 0,一级护理30项，二级护理22项，三级护理13项,表7 等级护理项目工时分析（分）,研究方法与结果,医院 护理评估 舒适清洁 呼吸 活动 健康指导 营养排泄 专科护理 文书处理 1 41.4(44.3) 42.3(45.3) / / 4.1(4.4) 0.4(0.4) 1.7(1.8) 340.9(17.3) 2 3.1( 1.8) 72.4(42.0) / / 41.9(24.3) 1.3(0.8) 44.4(25.7) 462.6(57.7) 3 33.6(34.4) 6.8(7.0) 2.2(2.2) 0.6(0.6) 3.8(3.9) 0.2(0.2) 1.5(1.5) 514.8(66.9) 4 20.8(31.2) 10.7(16.1) 3.3(5.0) 1.2(1.8) 3.1(4.7) 9.2(13.8) 2.9(4.4) 426.3(23.3) 5 11.7(14.3) 18.5(22.5) 0.2(0.2) 2.4(2.9) 4.3(5.2) 4.2(5.1) 35.7(43.5) 779.7(60.7) 6 11.4( 8.7) 18.6(14.3) 13.7(10.5) 1.1(0.8) 7.6(5.8) 50.2(38.5) 9.7(7.4) 532.2(50.4) 7 13.9(73.4) 19.3(32.4) 0.1(0.2) 0.6(1) 9.2(15.5) 0.8(1.3) 0.5(0.8) 75.8(17.3) 8 43.3(33.5) 43.4(33.6) 6(4.6) 1.5(1.2) 2.2(1.7) 1.5(1.2) 5.9(4.6) 608.9(44.2) 9 93.1(27.1) 94.5(27.5) 16.7(4.9) 30.4(8.9) 14.7(4.3) 28(8.2) 13.8(4.0) 1333.9(51.9) 10 11.1(13.8) 28.7(35.7) 8.2(10.2) 4.2(5.2) 7.9(9.8) 12.3(15.3) 3(3.7) 616.3(18.2),研究方法与结果,表8 等级护理实际成本分析（元）,病区 一级护理 二级护理 三级护理 成本 例数 成本 例数 成本 例数 1 34.77 13.36 42 9.083.13 19 7.091.10 14 2 22.568.74 46 9.144.17 33 8.383.37 16 3 34.1013.61 56 19.206.25 30 15.301.81 28 4 31.4920.62 36 14.947.38 48 5.784.97 12 平均 30.7914.99 13.607.11 10.444.95 合计 180 130 70,380例病人等级护理项目成本测算，其中人力成本： 一级护理43.64 二级护理34.16 三级护理32.51,3.成本效益指标的建立 方法： 采用全成本核算法 人力成本+不计价材料成本+设备折旧+作业费用+行政管理费用+教育研究费用 院、科、护理单元三级全成本核算 成本核算公式： 人力成本=平均每小时工作成本项目操作耗用工时 不计价材料成本：完成护理各项操作所使用的各种护理材料 设备折旧：按每人次使用时间及分摊的成本计算 作业费用=直接成本/（1-作业费用比率）作业费用比率 行政管理费=医疗成本5% 教育研究费用=医疗收入5%,研究方法与结果,结果： 确定成本效益评价指标 2 项 护理单元收益 = 单元总收入-单元总成本 成本率 = 单元总成本/单元总收入100% （成本率以前三年成本加权平均数作为参照标准）,研究方法与结果,绩效分配计算公式： 护理单元绩效总分 = 质量分 + 效率分 + 效益分 效益分=科室收益（总收入-总成本）/1000每千元分值数 （工作效益分值由医院经管科在全成本核算的基础上，按每千元效益奖励分值数给予定量加分，根据成本率增减数进行相应的调控）,研究方法与结果,一级指标 二级指标 加、减分标准 备注 护理质量 特护、一级护理质量 合格率95%，低于标准1%减10分 整体护理质量 合格率90%，低于标准1%减10分 护理病历质量 合格率95%，低于标准1%减10分，不合格病历1份减10分 消毒隔离质量 95分合格，低于标准1分减10分 病区管理质量 90分合格，低于标准1分减10分 抢救物品完好率 95分合格，低于标准1分减10分 业务考核质量 85分合格，1人次不合格减10分 护理教学质量 95分合格，每增减1分加减5分 出院病人满意度 合格率95%，每增减1%加减20分 护理投诉 每起减10分 护理缺陷 四级医疗事故减200分，护理缺陷视情节减20-50分 工作效率 占床日数 每1床日1分 出科人数 每人1分 出院病人病例分型 每人：D型10分，C型8分，B型5分， 非手术科室使用 A型3分 手术例数 每例：特大手术10分，大手术8分 手术科室使用 中手术5分，小手术3分，分娩8分 等级护理量 每1床日：特级护理8分，一级护理5分 二级护理3分，三级护理1分 治疗工作量 每人次0.1分-1分 详见考核说明 效益 效益分值 效益分 = 科室总收入 - 科室成本效益分 效益分值= 1000 每千元价值数,护理单元绩效考核指标,二、绩效评价信息系统的开发与应用 方法：护理绩效统计软件 整合绩效综合评价的信息资源 HIS 系统护理工作站医嘱数据 HIS 系统医务统计数据 HIS 系统手术预约与登记数据 病例分型软件系统数据 护理质量考评数据,研究方法与结果,全院50个护理单元 绩效考核网络化管理,信息 来源,统计软件主要模块 1.日数据生成模块生成全院或指定一批护理单元在指定日期范围 内与医嘱相关的统计项目日数据 2.月数据生成模块将月医嘱护理项目、效率指标数据、手术分类 信息、病例分型结果等进行整合 3.数据查询模块设有护理单元或全院分项统计指标查询、绩效评 分排名、人均绩效分对比曲线、质量评分比较与 排行榜、考评指标分类对比统计等功能 4.设置与维护模块统计项目的字典维护,研究方法与结果,三、绩效分配方法的研究 目标与手段匹配的原则:以人为本，人岗匹配 分配原则 激励的强度原则:向高劳动强度、高技术含量、 高风险岗位倾斜 激励的平衡性原则:把握好额度和限度，扶持强势 单元，保护弱势单元,研究方法与结果,效率优先，兼顾公平，多目标考核，重在激励,方法： （1）护理单元绩效分配计算方法 护理单元奖励数 = 护理单元绩效总分 每分价值数 每分价值数 = 全院护理总奖励数/全院护理绩效总分 （2）护士奖金分配计算模型 定量评分法 劳动分值法 岗位奖金（30%）+ 班次奖金（50%）+ 绩效奖金（20%）,研究方法与结果,定量评分法： 现场测算标化各项指标建立计算公式 对护理人员采取多方位评分法 考核标准量化分配 考评分值代入公式加权计算 以数据为依据,劳动分值法： 不同性质工作量统一化为劳动值 + 综合考评 劳动成效的考评系数：工作数量、质量指标+岗位系数(岗位系数反映某种具体工作岗位的难度值，难度越大，系数越高)。,计算模型的公式： (1)奖金构成：个人奖金由岗位奖金（权重30分）、班次奖金（权重50分）和绩效奖金（权重20分）三部分组成。 (2)计算公式： M(个人奖金)= f（个人奖金系数）Z（总奖金数） f = F/F 即：个人奖金系数 = 个人奖金得分/全体护理人员奖金得分之和 个人奖金积分(F) =30年资系数岗位50年资系数班次20 (绩效) + (加分 - 扣分) F=30YiGi50YiBi20J+(Ji-K） 年资系数: Y1（未满1年护士）= 0 Y2（2年护士）= 0.2 Y3（3-5年护士）= 0.4 Y4（6年以上护士）= 0.6 Y5（护师）= 0.7 Y6（主管护师）= 0.8 Y7（副主任护师）= 1,岗位系数: G1(日间主班、治疗班、办公班、晚夜班、护士长岗位)=1分 G2（组内班、二头班等辅助班）= 0.7 班次系数: B1（白班）= 0.3 B2（晚夜班）= 1 B3（两头班）= 0.6 绩 效: J = 出勤天数 Ji = 奖励加分 K = 扣分（服务质量 + 工作质量 + 工作缺陷）,研究方法与结果,年资系数,Y1（未满1年护士）= 0 Y2（2年护士）= 0.2 Y3（3年护士）= 0.3 Y4（4年护士）= 0.4 Y5（5年护士）= 0.5 Y6（护师）= 0.6 Y7（主管护师）= 0.8 Y8（副主任护师）= 1,岗位系数,G1 = 1分 （日间主班、治疗班、办公班、晚夜班、护士长岗位） G2 = 0.7 （组内班、二头班等辅助班）,B1（白班）= 0.3 B2（晚夜班）= 1 B3（两头班）= 0.6 绩效 = 出勤天数； Ji = 奖励加分； K=质量扣分,班次系数,3种班次,5种岗位,8个层次,研究方法与结果,临床