肝病中心常见传染病急症处理及血液传染病知识.ppt

常见传染病急症处理及血液传染病知识,李孟英,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,一、病原体 二、传染性 三、流行性 四、免疫性,传染病的基本特征,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,传染病的临床特征,一、病程发展的阶段性及临床类型 （一）潜伏期 （二）前驱期 （三）发病期 （四）恢复期 二、发热及热型 1、稽留热：体温保持在39以上，昼夜之间波动少于1 者。多见于典型伤寒。 2、驰张热：昼夜之间体温波动超过1 ，而且最低体温仍超过正常者。常见于伤寒后期或化脓性感染。 3、消耗热：一昼夜间体温上下波动达34 。常见于败血症及重症结核病。 4、间歇热：高热与不发热间隙出现。见于疟疾。 5、回归热：高热持续数日后骤退，正常数日后又出现上次的发热。包括波浪热（发热期呈缓慢升降）、双峰热（一昼夜体温两次升降）。,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,传染病的临床特征,三、炎症 四、皮疹 五、血象,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,传染病高热症状处理,1、物理降温： （1）冰敷 （2）33酒精檫浴 （3）冰盐水灌肠 2、药物降温： （1）布洛芬：10mg/kg 口服 （2）对乙酰氨基酚片：0.5g 口服 （3）吲哚美辛片：25mg 口服 （4）柴胡注射液：4ml 肌注 （5）安乃近：滴鼻（小儿） （6）激素：水痘禁用,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,传染病高热症状处理,（7）亚冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪各1mg/kg（每次总量不超过50mg） 肌注 3、补液治疗,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,中毒性细菌性痢疾,一、病因：志贺菌，可产生内毒素、外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素。 二、发病机制： 三、临床分型 1、休克型（周围循环衰竭型）：主要表现为周围循环衰竭，早期由血管痉挛引起，表现为面色苍白、四肢厥冷、谵妄、皮肤花斑、心音低钝、心率快、脉搏细弱，血压低。稍晚出现口唇青紫、血压明显下降或测不到，可有意识障碍，甚至ARDS，消化道、呼吸道及皮肤出血。 2、脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑部症状为主。脑水肿、颅内压增高，严重可发生脑疝。早期表现为烦躁不安或嗜睡、肌张力增高、惊厥、血压正常或稍高。晚期出现昏迷、反复或持续惊厥，血压明显增高后下降，瞳孔忽大忽小，大小不一，光反射迟钝或消失，眼球呈落日样。严重患者表现为潮式呼吸、抽泣样呼吸、叹息样呼吸及呼吸暂停等，多数因脑疝死亡。 3、混合型：,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,中毒性细菌性痢疾,处理原则：抗炎、抗休克（补液、纠正酸中毒、血管活性药物、强心、激素） 1、一般治疗 2、抗菌治疗：首选头孢类抗菌素喹诺酮类 3、抗休克 （1）扩充血容量：依次为低右、林格、生理盐水。之后若无脱水，成人补液25003000ml/d，儿童6080ml/d；有脱水者按脱水程度计算。 （2）纠正酸中毒 先给5碳酸氢钠250ml，儿童5ml/kg，然后根据血气分析情况决定。 （3）血管活性药物 选用山莨菪碱、异丙嗪肾上腺素、酚妥拉明。首选山莨菪碱，成人1020mg/次，儿童0.3-0.5mg/kg静注，每1015分钟一次，待面色红润，循环呼吸好转，四肢温暖，脉搏有力，血压好转，即逐渐减量至停药。若无效，再应用多巴胺间羟胺。 （4）强心药物 中毒性休克常规应用。 （5）激素的应用 具有抗炎、抗毒、抗休克作用，在以上综合治疗的基础上可以应用。,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,中毒性细菌性痢疾,4、呼吸衰竭的治疗 （1）保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，必要时气管插管或切开。 （2）呼吸兴奋剂 （3）莨菪类药物 （4）脱水剂的应用,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,血液传染病的预防,血液传染病指的是主要通过血液途径传染的疾病，常见是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。现以艾滋病为例讲述血液传染病的预防。,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,1、艾滋病病毒在体内的分布,艾滋病病毒存在于感染者的体液和器官组织内，感染者的血、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液中含有大量艾滋病病毒，具有很强的传染性。泪水、唾液、汗液、尿、粪便等在不混有血液和炎症渗出液的情况下含此种病毒很少，没有传染性。,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,2、艾滋病病毒存活的条件,HIV对热敏感，在56下经30分钟可灭活，50%乙醇或乙醚、0.2%次氯酸钠、0.1%家用漂白粉，0.3%双氧水、0.5%来苏处理5分钟即可灭活，但对紫外线不敏感。在室温合适的液体环境中可存活15天以上。,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,三、艾滋病的传播途径,艾滋病主要用过三种途径传播：性传播，血液传播和母婴传播。 1、性接触传播 性接触传播艾滋病病毒存在于感染者的精液及阴道分泌物中，通过性交（包括正常性交、肛交及口交）的方式在男性之间、男女之间传播。在世界范围内，感染艾滋病病毒的成人每10人中有9人的感染是通过性交传播的，性伙伴越多，感染艾滋病的危险也就越大。患有性病的人与艾滋病病毒感染者性交时很容易传染上艾滋病病毒。 2、经血液传播 主要是通过输入被艾滋病病毒污染的血液及血制品或使用了被艾滋病病毒污染而又未经严格消毒的注射器、针头而传播。也可以通过使用受污染而又未经严格消毒的针器纹身、穿耳、针灸、与患者和感染者共用剃须刀、牙刷等传播。 3、母婴传播 母亲是艾滋病患者或感染者，在怀孕、分娩过程通过血液或产后通过母乳将艾滋病病毒传播给胎儿或新生儿。已感染艾滋病病毒的妇女生育的孩子有1/3可能会从母体感染艾滋病病毒。大部分带有艾滋病病毒的孩子会在3岁以前死亡。,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,艾滋病的预防,1、预防艾滋病10条基本常识 （1）艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防； （2）艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播； （3）与艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染艾滋病； （4）洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施； （5）正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性病的危险； （6）及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险； （7）共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝毒品，珍爱生命； （8）避免不必要的输血和注射，避免使用未经艾滋病病毒抗体检测的血液和血液制品； （9）关心、帮助和不歧视艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是预防与控制艾滋病的重要方面； （10）艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全社会的责任。,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,2、个人预防艾滋病的针对性措施,防母婴传播 1、婚前体检应化验艾滋病病毒抗体。 2、已经感染上艾滋病病毒的妇女要避免怀孕。 3、感染艾滋病病毒的妇女如果怀孕，应考虑作人工流产。 4、感染艾滋病病毒妇女生产的婴儿，不论其血液中的艾滋病病毒抗体是否阳性，都不应由产妇本人哺乳。,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,防性传播,1、洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根本措施。 2、青少年和未婚者不要有婚前性行为或滥交。已婚者不要有婚外性行为。不参与卖淫嫖娼和同性恋。 3、正确使用质量合格的安全套（避孕套）可以大大降低感染艾滋病的危险性。,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,防血液传播,1、绝对不可尝试吸毒，已有毒瘾的人必须立即戒毒，因为静脉注射毒品最容易引起艾滋病病毒传染，而吸毒者很容易接受经静脉注射毒品的吸毒方式。 2、在必须接受输血时，事前一定要了解血液来源是否安全。当患者本人不能这样做时，家属一定要重视了解情况。 3、不注射可用可不用的血液制品。 4、参加无偿献血，不可到非法的地下采血点去卖血。 5、了解自己的孩子在接受计划免疫注射时，是否做到一人一针一管，拒绝接受数人合用注射器或针头的预防注射。 6、在去医院或诊所接受拔牙或其它口腔治疗、注射、针刺治疗等时，必须了解这一医疗机构是否认真执行消毒措施。,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,防血液传播,7、能服药治疗的就不打针，不论是皮下、肌肉或静脉注射都应尽可能避免。 8、不到消毒不严格的理发馆、美容院去理发或美容。理发、美容的刀具、针具如不消毒或不严密消毒，也有可能在刮脸、穿耳、纹眉时传播艾滋病病毒。 9、浴池的修脚刀必须彻底消毒，否则也可能引起艾滋病病毒感染。浴室内的温度和湿度均适宜于染有血液的修脚刀上的艾滋病病毒的生存。 10、电动剃须刀、刮脸刀不要互相借用，因为刮脸、剃须时经常会使面颊皮肤发生轻微擦伤。 11、牙刷必须每人自备自用。刷牙时出血的现象是经常发生的，有牙龈炎时出血更多，所以不能共享。 12、不要纹身。纹身针刺破皮肤有可能造成艾滋病病毒感染。,解放军第三0三医院感染科 DEPARTMENT OF INFECTION 303 HOSPITAL OF THE PLA,防血液传播,13、救护流血伤员时，要设法不让血液直接沾染自己的皮肤，尤其是在自己身上发生皮肤破伤时更应重视。可以用衣服、塑料单来隔开伤员。 14、医生、护士、化验员在为艾滋病病毒感染者或艾滋病人服务时，要严防手术刀、注射用针头损伤自己的皮肤。 15、在可能因剧烈冲撞而引起皮肤损伤流血的体育运动中，应该了解对方是否已感染艾滋病病毒。 16、不要打架斗殴。打架斗殴双方难免流血，完全有可能造成艾滋病病毒感染。,解放军第