肾脏疾病常用的实验室检查.ppt

肾脏疾病常用的实验室检查,肾脏的结构,肾脏的功能单位肾单位 肾单位的组成： - 肾小球：滤过 远曲小管：浓缩，稀释 近曲小管：排泄,- 肾小管,180L肾小球滤液 1/3原液(60L) 18L(10%) 集合管(1L),髓袢,远曲小管,HCO3-,NaCl优先重吸收 葡萄糖，氨基酸完全重吸收,近曲小管,水，钠重吸收,浓缩，稀释,肾脏的功能,生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡 具有内分泌的功能：如产生肾素、红细胞生成素、1,25二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。 是一些激素（如甲旁素、心房肽、ADH血管紧张素、醛固酮）作用的靶器官 参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体液成分的代谢互换过程,肾脏病常用的实验室检查,尿液检查 肾活检病理检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能 肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的 损害，借以制定治疗方案。,肾功能检查,肾小球功能测定,肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate, GFR) 定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆 液体量，是反映肾小球滤过功能的客 观指标。,肾小球功能测定,肾清除率 定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆 中所含的某物质全部加以清除。 UV P C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。,清除率C(ml/min),各种物质经肾排出的方式,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR) 菊粉 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR 肌酐 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定 葡萄糖 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂 对氨马尿酸、碘锐特,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血2-微球蛋白测定,内生肌酐清除率测定(Ccr),内源性：体内肌酸脱水 外源性：食物 大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少,肌酐来源,肌酐排泄,内生肌酐清除率测定 (endogenenous creatinine clearance rate,Ccr),定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中 的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。,内生肌酐清除率测定(Ccr),方法（标本24h留尿计算法）： 1.低蛋白饮食天，禁肉类，少动 2.第天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr 3.计算: 尿肌酐浓度(mol/L)24小时尿量(ml) 血浆肌酐浓度（mol/L）1440 正常值：80120ml/min,Ccr(ml/min),内生肌酐清除率测定(Ccr),方法（血肌酐计算法）： 根据血肌酐，体重，年龄，性别计算 Cockcroft公式： （140 - 年龄）体重（kg） Ccr = 72(女85)Scr(mg/dl),Ccr临床意义,判断肾小球损害的敏感指标 AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下 Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标 初步估计肾功能的损害程度 轻度损害 Ccr 7051 ml/min 中度损害 5031 ml/min 重度损害 30 ml/min 晚期肾衰 106 ml/min 终末期 5 ml/min,Ccr临床意义,指导治疗 Ccr30ml/min 应限制蛋白质摄入 10 ml/min 行肾替代治疗,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血2-微球蛋白测定,血清肌酐测定 (Serum Creatinine,Scr),原理： 肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的Cr。 参考值：88.4176.8mol/L（全血） 男：53106mol/L（血浆） 女：4497mol/L（血浆）,Scr临床意义,AGN,CGN时，GFR, 但Cr正常; 只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显. Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的程度。 鉴别肾前性和肾实质性少尿 肾前性少尿如心衰时，Scr200mol/L,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血2-微球蛋白测定,血清尿素氮测定 (Blood Urea Nitrogen,BUN),原理： BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR，血中BUN浓度，可以观察肾小球的滤过功能。 参考值：成人：3.27.1 mmol/L 儿童： 1.86.5 mmol/L,BUN临床意义,BUN 肾脏疾病： BUN正常：有效肾单位受损6070%， 不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标， 但肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其 特殊价值-增高的程度与病情严重性成正比，对病情判断和预后的估计有重要意义。,BUN临床意义,BUN 肾前因素引起少尿 体内蛋白质分解过多或摄入过多 可用作透析充分性指标(Kt/V)的计算,BUN和Cr同时测定更有意义,BUN,Cr 肾功能严重受损 BUN,Cr正常 肾外因素引起。,根据根据BUN,Scr值，可分为,肾功能衰竭代偿期：Ccr,但50ml/min, Scr正常，BUN可轻度 氮质血症：Ccr50ml/min, Scr176.8mol/L , BUN9mmol/L 尿毒症期：Ccr20ml/min, Scr445mol/L, BUN20mmol/L,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血2-微球蛋白测定,血清尿酸测定 (serum uric acid,SUA),原理： 尿酸是体内嘌呤代谢的产物 内源性：组织核酸分解(80%) 外源性：食物核酸分解(20%) 参考值：男：268488mol/L 女：178387mol/L 肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。 尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。,来源,血清尿酸测定 (serum uric acid,SUA),噻嗪类 利尿剂,肾脏疾病,白血病 肿瘤,痛风,长期禁食 和糖尿病,子痫,尿酸,核酸分解,酶缺乏,功能失调,小管排泌,血流量,血管收缩,血酮体,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血2-微球蛋白测定,菊粉清除率测定,原理： 菊粉注入体内后不被机体分解，结合，利用，破坏，经肾小球滤过后，不被吸收，能准确地反映肾小球滤过率。 参考值：2.02.3 ml/s,菊粉清除率测定,临床意义：同Ccr 由于操作复杂，需导尿，抽血多，易致热，故仅用于临床研究工作。,肾小管功能试验,远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验 尿渗透压测定 近端肾小管功能试验 酚红排泄试验 其他肾功能试验 肾血流量测定-对氨基马尿酸盐清除试验 肾小球滤过分数 氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验,远端肾单位功能试验,浓缩稀释试验 在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为浓缩稀释试验(concentration dilution test ). 肾损害时，远端小管和集合管受损，影响其浓缩，稀释功能。因此，此试验为判断远端小管功能的敏感指标。,3h尿比重试验（齐氏试验） 方法：正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分 装8个容器，分别测定尿量和比重。 参考值：尿量：日/夜 34/1 比重：最低1.003 最高1.025,浓缩稀释试验,昼夜尿比重试验（莫氏试验） 方法：正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后， 每2h留尿一次，白天6次，晚上8时至次 日晨8时，共7个标本，测比重和尿量。 参考值：尿量：10002000ml/d， 日/夜 34:1 比重：夜尿1.020 最高比重-最低比重 0.009,浓缩稀释试验,原发性肾小球疾病 AGN时，尿量比重； CGN时，尿量比重1.018 最高 - 最低0.009， 晚期固定在1.010 小管疾病：夜尿多尿，低比重尿 全身性疾病：高血压，糖尿病, SLE等,浓缩稀释试验的临床意义,尿渗透压测定,渗量 代表溶液中一种或多种溶质的总数量，与微粒的种类及性质无关。渗量相同则渗透压相同。 尿比重和尿渗透压 都能反应尿中溶质的含量，但尿比重易受溶质微粒的大小和分子量大小的影响,而尿渗量受溶质的离子数影响，故尿渗透压更能真正反映肾浓缩和稀释功能。,方法：晚8时后，禁水8小时，第2天晨留 尿，留血标本，测血渗透压。 参考值： 尿：6001000mOsm/kgH2O 血：300 mOsm/kgH2O 尿/血：34.5: 1,尿渗透压测定,临 床 意 义,判断肾浓缩功能： 尿渗血渗 等渗尿 尿渗血渗 高渗尿 尿渗血渗 低渗尿 肾病变：慢性间质性病变（CPN,多囊肾，尿酸性肾病） ARF早期诊断和观察病情变化,渗透溶质清除率（Cosm)测定,尿渗量(Uosm)尿量(ml/min) 血渗量(Posm) 参考值：23ml/min(空腹）,Cosm(ml/min)=,渗透溶质清除率(Cosm):在同一时间内测血、 尿渗量，并记每分钟尿量。,自由水清除率（CH2O）,自由水=无溶质水=无离子水=纯水 CH2O=V(尿量ml/min) - Cosm(ml/min) 参考值：-25100ml/h 临床意义：能更精确的定量反映肾的浓缩稀释功能（正值示尿被稀释；负值示尿被浓缩）,近端肾小管功能试验,酚红排泄试验（PSP排泄试验） 原理：酚红注入体内后，大部分与蛋白质结合，80%由肾排出，其中94%经近端肾小管主动排泌，不再被重吸收，故测其在尿中的排出量可作为判断近端小管排泌功能的指标。但其排泌量受肾血流量的影响，故为非特异性检查。,酚红排泄试验,方法： 饮水300400ml后30min弃尿，静注0.6% PSP 1ml, 15, 30, 60 ,120各留尿标本，测PSP含量。 参考值： 15 排出25%，120 排出55%。,酚红排泄试验临床意义,排泌量 - 肾性因素 - 肾前性因素 - 肾后性因素 排泌量 - 肝胆病变 - 血浆白蛋白 - 甲亢,其他肾功能试验,肾血流量测定 定义: 在一定单位时间内流经双侧肾的血液 量，称肾血流量。 常用: 对氨基马尿酸盐清除试验,对氨基马尿酸盐清除试验,方法：静注后测血/尿浓度，计算其值 参考值： 肾血浆流量 肾全血流量 (RPF) (RBF) 600800ml/min 12001400ml/min,对氨基马尿酸盐清除试验,AGN：早期RPF正常或 CGN: 肾血流受损，肾血流 CPN: 早期RPF正常，晚期 高血压早期：血管痉挛，肾动脉硬化， 有效血流，肾血流 观察移植肾早期排斥反应,临床意义,原理：据GFR和肾血浆流量(RPF)推算出 肾小球的滤过分数。 FF = GFR / RPF 参考值：0.180.22,肾小球滤过分数 (filtration fraction , FF),肾小球滤过分数临床意义,增高： 心衰，BP- 肾血循环障,RPF,FF 降低： AGN,CGN - 滤过功能,FF,方法：停SB 2天，然后氯化铵0.1g/kg/d， 分三次p.o.3天， 第3天收集尿液， 每1小时1次尿测pH，共5次。 临床意义：如尿pH5.5 可诊断为远曲肾小管酸中毒,氯化铵负荷试验 （酸负荷试验）,方法：口服NaHCO3 12mmol/L/kg/d3天，然后测血NaHCO3含量，当达到26mmol/L时，留尿测尿液中HCO3-和肌酐量，并测定血肌酐和血HCO3-量，计算出部分HCO3-排泄率。 临床意义： HCO3-15可诊断为近曲肾 小管酸中毒,碳酸氢离子重吸收排泄试验 （碱负荷试验）,肾小球滤过功能测定,内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清肌酐测定(Scr) 血清尿素测定(SBUN) 血清尿酸测定(SUA) 菊粉清除率测定 99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC- DTPA)肾小球滤过率测定 血2-微球蛋白测定,肾小管功能试验,远端肾单位功能试验 浓缩稀释试验 尿渗透压测定 近端肾小管功能试验 酚红排泄试验 其他肾功能试验 肾血流量测定-对氨基马尿酸盐清除试验 肾小球滤过分数 氯化胺负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验,肾功能试验应用的注意事项,肾功能试验并非肾损害的早期指标，有时肾功能检查正常，不能排除器质性肾损害。因此肾功能检查对病变严重程度及预后的判断有一定价值。 肾功能检查的判断要注意肾外因素的影响，必须全面综合分析。 不能把表示肾脏功能的某个单项误称为“ 肾功能”。,肾活检病理检查,肾活检（renal biopsy） 光镜 小球数510个,包含皮质、髓