腹膜透析充分性评估和并发症.ppt

腹膜透析充分性评估和并发症 处理的标准操作规程,2,腹膜透析充分性评估 腹膜透析并发症及处理,内 容 概 要,3,腹膜透析充分性定义 透析充分评估指标及标准 保证透析充分性的措施,腹膜透析充分性评估,4,定义,临床表现,透析剂量,死 亡 率,发 病 率,腹膜透析充分性评估,身心安泰 食欲良好 体重增加 体力恢复 慢性并发症减少或消失 尿毒症毒素清除充分,足够 满意,5,腹膜透析充分性定义 透析充分的评估指标及标准 保证透析充分性的措施,腹膜透析充分性评估,6,酸碱平衡状态,血压和容量控制,钙磷代谢 和骨稳态,脂质代谢和 心血管危险因素,炎症状态,营养状态,临床 状态,腹膜透析充分性评估,溶质清除,水钠清除,肌酐 清除率,尿素 清除分数,腹膜透析充分性评估,8,肌酐清除率,( ),残肾,腹膜,总,腹膜透析充分性评估,9,尿素清除分数,残肾,腹膜,总,腹膜透析充分性评估,10,水钠清除,水钠潴留表现,超滤量（超滤量应1000mld）,多频生物电阻抗分析（MF-BIA）,腹膜透析充分性评估,11,腹膜透析充分性评估,症状？,12,腹膜透析充分性定义 透析充分评估指标及标准 保证透析充分性的措施,腹膜透析充分性评估,13,保障透析充分性的措施,腹膜透析充分性评估,14,定期评估透析充分性,透析 依从性,透析 处方,体内 水评估,机械性 并发症,腹膜透析充分性评估,15,残余肾功能,小溶质 清除,液体平衡 磷,中分子 毒素,血管钙化 心肌肥厚,腹膜透析充分性评估,16,直到残肾KT/V0.1,腹膜透析充分性评估,17,PET,24周行PET试验,每6个月复查一次,腹膜功能改变,腹膜炎 1个月,腹膜透析充分性评估,腹膜转运特性评估和腹膜保护,18,个体化 透析处方,腹膜转运特性,残余肾 功能,体重,饮食,腹膜透析充分性评估,19,腹膜透析充分性评估 腹膜透析并发症及处理,内 容 概 要,20,导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,导管出口处感染,隧道感染,腹膜透析管相关性感染,腹膜透析并发症及处理,导管出口处及隧道感染,常见原因,导管周围 渗漏或血肿,污染或未注 意局部卫生,全身性因素,导管经常 牵拉,皮下隧道短 涤纶套外露,腹膜透析并发症及处理,导管出口处及隧道感染,23,感染难以控制者，应考虑拔除导管或去除皮下袖套,导管出口处及隧道感染,24,预 防,避免过多牵拉,避免盆浴及游泳,鼻腔用药,清洗出口处皮肤,距离、出口处方向,导管出口处及隧道感染,25,导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,26,皮肤出口处 和隧道感染,接触污染,牙科手术,子宫手术,腹泻或接受 肠镜检查,腹膜透析内导管 生物膜形成,常见 原因,腹膜透析并发症及处理,腹膜透析相关感染性腹膜炎,27,危险 因素,糖尿病,低白蛋白 血症,残余肾 功能减低,营养不良,高龄,腹膜透析相关感染性腹膜炎,28,凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 链球菌,革兰氏阴性菌,真菌性 分支杆菌,病原菌,腹膜透析相关感染性腹膜炎,29,临床表现 及诊断,透出液混浊伴或不伴腹痛,透出液常规WBC 100/l，多核细胞50%,病原微生物阳性,腹膜透析相关感染性腹膜炎,30,处理,腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就 应考虑诊断腹膜炎 进一步需要透出液细胞计数和分类， 以及病原体的培养予以确诊,腹膜透析相关感染性腹膜炎,31,PD相关性腹膜炎,1.5%腹透液 持续冲洗腹腔,静脉用药应选则对残余 肾功能影响较小的药物,生理盐水50-100ml+庆大霉素4 万单位或阿米卡星0.05-0.1g留腹,处理,腹膜透析相关感染性腹膜炎,32,腹膜透析相关感染性腹膜炎,33,预防,预防出口处和 隧道感染,持续质量改进,加强腹 透患者 教育和 培训,纠正营 养不良,腹膜透析相关感染性腹膜炎,34,导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,35,常见原因,腹膜荷包 结扎不严密,腹内压 升高,腹膜 缺陷,Gil Carballeira, et al.Nefrologa 2009;29(3):263-265,透析液渗漏,36,早期,晚期,时间,临床表现,部位,胸腔,腹腔,会阴部,透析液渗漏,37,检查 方法,B超检查,体格检查,CT 造影,锝 标记,透析液渗漏,38,预防,术前评估,插管方法,PD技术相关,透析液渗漏,39,处 理,透析液渗漏后感染率升高，使用抗菌素,胸腔积液有明显症状者可胸腔穿刺放液,手术修复 临时性HD 低透析液量 无效改HD,早期渗漏可停透2周，如不能控制，CT定位，手术修复,透析液渗漏,40,导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,41,常见原因,腹壁薄弱,腹内压 升高,腹正中 切口,疝,42,临床表现,轻者仅见腹壁局部肿块,重者可出现肠梗阻或肠坏死,少数患者可并发腹膜炎,疝,43,预防与处理,术前仔细评估有无导致腹壁薄弱危险因素，有无疝病史,如出现疝，特别注意观察有无肠梗阻或肠坏死表现,腹透置管前手术修复疝,术后仰卧位、容量递增至少2周，或使用APD,尽可能手术修复,疝,44,导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,45,分型,型腹膜衰竭,型腹膜衰竭,型腹膜衰竭,腹膜衰竭,46,预防与处理,防治腹膜炎 可用艾考糊精透析液,改腹透方式为短存留，夜间不保留透析液,腹膜休息四周，暂予血液透析,无效者改行血液透析,腹膜衰竭,47,导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良,腹膜透析并发症及处理,48,常见原因,高分解 代谢状态,蛋白质、 氨基酸和微量元素丢失,残余肾功能减退,伴随疾病,透析 不充分,蛋白质能量营养不良,49,评估方法,DPI 1.2g/kg/d,Alb35g/L Pre-