获得性免疫缺陷综合征病人的护理.ppt

第十章传染病的护理 第七节 艾滋病的护理,Company Logo,主 要 内 容,概 述,护理评估,护合理作诊性断问及题,护理措施,Company Logo,一、概 述,概 念：获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病，HIV），是由人免疫缺陷病毒引起的慢性致命性传染病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。本病预后不良，主要死因为机会性感染。 HIV特性：对热、（56度30分钟）25%以上浓度的乙醇，化学消毒剂（2%次氯酸钠）敏感。但是对甲醛，紫外线不敏感。,Company Logo,一、概 述,机会感染：是指一些致病的病原体在人体免疫功能正常时不能致病，但在人体免疫力低下时，侵入人体内导致各种疾病，正常菌群在机体免疫功能低下寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称机会性感染。 特点：1.毒理弱或无明显毒。 2.常为耐药菌和多重耐药菌。 3.新的致病菌不断出现，所以治疗困难、疗效差，病死率高。,Company Logo,艾滋病病毒及其结构模式图,Company Logo,HIV病毒正在攻击人体正常细胞,Company Logo,二、护 理 评 估,Company Logo,（一）流行病学资料,传 染 源：病人和无症状病毒携带者。 传播途径：性传播、血液传播、体液传播、母婴传播等。 人群易感性： 普遍易感，50岁以下青壮年居多，静脉药瘾者、同性和异性恋者、配偶一方是HIV感染者、多次接受输血或血制品治疗者以及父母感染HIV的儿童是高危人群。 流行特征： 局部地区和重点人群已呈高峰流行，我国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万，其中艾滋病病人约7.5万；2005年新发生艾滋病病毒感染者约6万8万人。,Company Logo,（一）流行病学资料,询问病人有无与艾滋病病人或无症状病毒携带 者的接触史，尤其注意性接触史、药瘾史或接 受输血与血制品治疗史。,Company Logo,（二）身体状况,获得性免疫缺陷综合征的临床表现,Company Logo,（二）身体状况,各系统的临床表现 1.呼吸系统：以肺孢子病毒最为多见，且是本病机会性感染死亡的主要原因。 2.消化系统：念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起的口腔和食管炎症或溃疡最为常见。表现为吞咽疼痛和胸骨后烧灼感，胃黏膜损害时可引起腹泻，体重减轻。肝脏可出现肝大及肝功能异常。,Company Logo,（二）身体状况,3.中枢神经系统： （1）机会感染：如原发弓形虫病、脑膜炎。 （2）机会性肿瘤：如原发性淋巴瘤和转移性淋巴瘤。 （3）HIV直接感染中枢神经系统，引起艾滋病痴呆症，无菌性脑炎，临床表现，头晕、头痛、癫痫、脑神经炎等。 （4）皮肤黏膜：肿瘤性病变，口腔、外引尖锐湿疣等。 （5）眼部：视网膜炎、眼部肉瘤等。,Company Logo,（三）心理社会状况,因艾滋病病情重且无特效治疗及预后不良，加之特殊的流行病学特征易遭受他人的歧视而产生恐惧、焦虑、悲观等心理。,Company Logo,（四）辅 助 检 查,Company Logo,（五）治 疗 要 点,至今艾滋病尚无特效治疗方法。目前多采取抗病毒、免疫、支持和对症治疗，同时积极抗肿瘤、控制机会性感染和预防性治疗等综合治疗。其中早期抗病毒治疗是关键。,Company Logo,三、护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题,1.体温过高 与HIV感染及继发其他病原体感染有关。 2.营养失调 （低于机体需要）与发热、摄入不足、口腔感染有关。 3.皮肤完整性受损的危险 与皮肤肿瘤、长期卧床有关。 4.气体交换受损 与肺部感染有关。 5.活动无耐力 与人免疫缺陷病毒感染、并发机会性感染和肿瘤等有关。,Company Logo,三、护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题,6.腹泻 与免疫能力低下引起胃肠道机会性感染有关。 7. 感知的改变视力 与视网膜炎有关。 8.社交孤立 与人免疫缺陷病毒病人实施强制性管理及易被他人歧视有关。 9.恐惧 与疾病折磨、缺乏特效治疗及预后不良有关。 10潜在并发症： 各种机会性感染。,Company Logo,四、护 理 措 施,Company Logo,（一）一 般 护 理,隔离：血液隔离+保护性隔离措施，加强口腔及皮肤护理。 休息与环境：急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息；无症状感染期，可以正常工作；病室宜安静舒适、空气新鲜。 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，注意食物色、香、味，必要时静脉补充所需要营养和水分。,Company Logo,（二）病情观察,密切观察发热的程度，注意有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等感染的表现；监测各系统症状体征的变化；有无各种严重的机会性感染和恶性肿瘤等并发症的发生，以便及早发现，及时治疗。,Company Logo,艾滋病发病症状,Company Logo,（三）对 症 护 理,发热、咳嗽、呼吸困难等对症护理。 长期卧床者应定时翻身，防止压疮发生。 长期腹泻者做好肛周皮肤的护理。 若有呕 吐，给予止吐等措施。,Company Logo,治疗原则,强效的抗病毒治疗（HAARI,俗称鸡尾酒疗法） 中医中药治疗 抗病毒，提高免疫力。 计划性感染的治疗 支持对证治疗 输血、补充维生素及营养物质。,Company Logo,（四）用 药 护 理,核苷类逆转录酶抑制剂：可抑制骨髓的造血功能，可出现贫血，用药期间应遵医嘱定期检查血象。 非核苷类逆转录酶抑制剂：长期使用可出现耐药性。 蛋白酶抑制剂：如沙奎那韦应餐后服用，英地那韦应餐前服用，奈非那韦应进餐时服用，若突然停药或换药时可出现反跳现象。,Company Logo,（五）心 理 护 理,了解病人的心理状态。 病人易有焦虑、抑郁、恐惧等心理障碍，部分病人可出现报复、自杀等行为。护士要真正关心体谅病人并注意保护病人的隐私。 1. 进行有效沟通，了解病人真实想法 2. 进行心理疏导，满足合理要求 3. 解除病人孤独、恐惧感 4. 与病人家属、亲友增加接触沟通的机会 5. 不歧视病人，尊重人格，使病人正视现实 6. 建立自尊和自信 7. 面对现实，融入社会,Company Logo,健康指导,1.疾病预防指导: (1)控制传染源措施: 定期或不定期的访视及医学观察。 病人的血、排泄物和分泌物应用0.2次氯酸钠或 漂白粉等消毒液进行消毒。 严禁献血、献器官、精液；性生活应使用避孕套。 出现症状、并发感染或恶性肿瘤者，应住院治疗。 已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠、生育，以防止 母婴传播。HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿。,Company Logo,健康指导,(2)切断传播途径措施： 保障用血及组织供体等安全:提倡义务献血，禁止商业献血；严格血液及血制品的管理，严格检测精液及组织、器官供者的HIV抗体； 禁止静脉注射毒品； 防止医源性感染:医疗器械应严格消毒；注射、手术、拔牙等应严格无菌操作