预防医学314肿瘤疾病.ppt

第六章 恶性肿瘤,2011-07,内容提要 恶性肿瘤对人类健康的危害情况 恶性肿瘤的主要危险因素 生物因素、物理因素、化学因素、体力活动、社会心理因素； 预防恶性肿瘤的主要措施 戒烟、合理膳食、有规律的体育活动、防止各种有害的生物因素、物理因素和化学因素与人类的接触、定期体检。,恶性肿瘤 是由100多种不同部位肿瘤组成的一类疾病，多年来恶性肿瘤一直是威胁人类健康最严重的疾病之一，并呈不断上升的趋势。 1975年，世界癌症新发病例数为590万，死亡数为380万； 1980年，分别上升为635万和400万； 1985年分别为760万和500万。 不论是在发达国家或发展中国家，5岁以上人口中恶性肿瘤都是前三位死因之一。,1980年我国癌症新发病例数为117.2万，1985年为152.3万。 死亡情况，70年代中国部分城市肿瘤死亡率为87.410万(占死因第三位，为死亡总数的16.13)； 1990年增加到128.0310万(占死因第一位，占死亡总数21.88)。 2005年：293.310万，男性为374.1，女性为214.1。 上海女性患病率1%，全国最高。 癌症已成为中国第一致死原因。 目前每年全球有1200万人被确诊为癌症，760万人死于癌症。而且癌症的发病率还在不断增加。 如果不采取行动，预计2030年全世界将有2600万新增病例，死亡人数达到1700万人，其中大多数将发生在中低收入的发展中国家。,1995年我国部分城市主要恶性肿瘤的死因顺位 肺癌(35.5910万)、肝癌(20.7110万)、胃癌(19.1110万)、 结值肠癌(9.0810万)、食管癌(8.9210万)、 乳腺癌(3.4610万)、白血病(3.3510万)。 部分县主要恶性肿瘤死因顺位 肝癌(24.8610万)、胃癌(23.5210万)、食管癌(19.4110万)、 肺癌(17.0910万)、结值肠癌(5.2210万)、白血病(3.2710万)、 乳腺癌(1.6710。万)。 在19871995年间，肺癌死亡率在城乡都呈上升趋势；胃癌和肝癌在城市呈下降趋势，在农村则仍在上升。,2011-07,第一节 恶性肿瘤的主要危险因素 由于肿瘤的发病潜伏期较长(长达几十年)，又是多因素、多效应、多阶段、多基因致病，因此完全搞清肿瘤的病因有一定的困难。 但目前已证明多数人类肿瘤是由环境因素与细胞遗传物质的相互作用引起的，而不是简单的由遗传的易感性所致。 环境致癌因素可包括自然环境的生物、物理和化学因素以及社会环境因素，而这些致癌因素除少部分是以人们不自主的方式接触外(如环境污染、病毒的垂直传播)，多数是通过人们不良的生活行为方式而进入机体的。,1999年国际肿瘤研究所公布了他们历年对833种化学物、混合物、物理和生物因素对人类致癌危险性评价结果。 确认为人致癌物1组 指流行病学调查中已有明确证据表明对人有致癌性的理化物质或生产过程的有75种； 可疑致癌物2A组 动物实验证据充分，人群流行病学调查资料有限59种； 潜在致癌物2B组 动物实验已获阳性结果，人群中尚无资料表明对人有致癌性有227种。,2011-07,一、生物因素 已有明确的证据证明乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是原发性肝细胞癌的原因； 幽门螺旋杆菌是胃癌的致病因子； 埃及血吸虫感染是膀胱癌的致病因子； 人乳头状瘤病毒16型和人乳头状瘤病毒18型是宫颈癌的致病因子。 EB病毒(Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌)、人的T细胞淋巴细胞病毒I型、人免疫缺陷病毒I型、麝猫后睾吸虫。 在一定条件下病毒基因组可部分或全部整合到宿主细胞染色体中，从而引致细胞恶变。,二、物理因素 已明确太阳光的紫外线照射是引起人类皮肤癌的主要原因以及氡及氡子体是肺癌的致病原因。 另外，接触电离辐射(X线、射线)可引起人类多种癌症，如急性和慢性粒细胞白血病、其他类型急性白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾脏细胞瘤及鼻窦癌等 。 典型的电离辐射致癌见于1945年8月在日本广岛和长崎原子弹爆炸后的幸存者中白血病发病率明显增高，19501954年达到高峰，而且距爆炸中心越近，接受辐射剂量越大者，白血病发病率越高。,三、化学因素 WHO估计，人类恶性肿瘤的8090与环境因素有关，其中最主要的是环境中化学因素。环境中的化学致癌物可来自烟草、食品、药物、饮用水、以及工业、交通和生活污染。 (一)吸烟 卷烟烟雾中包括了3800多种已知的化学物质。 有害成分包括尼古丁等生物碱，胺类，腈类，酚类，醛类，烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，羟基化合物，氮氧化合物，一氧化碳，重金属元素镍、镉、铬、钋及有机农药等，范围极广。 据150多次流行病学调查报告均证实吸卷烟可致肺癌。,从19391963年间30多次病例对照调查和7次大规模的定群调查均证实吸烟与肺癌发病有剂量反应关系。 一般认为吸卷烟可以提高肺癌死亡率加倍以上。 调查发现，每天吸烟半包到1包，l包到2包及2包以上者鳞癌死亡率比不吸烟者的分别增高8.4、18和21倍。 吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协同作用以致肺癌发病率更高。 吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大，其间有明显相关。 戒烟后癌危险度渐趋下降，5年后可保持在比一般人略高的水平。 WHO估计，15的癌症可归因于吸烟； 每年全世界因吸烟导致的癌症死亡有150万以上。,(二)膳食 2060的癌症与膳食有关。 发达国家男性癌症的3040，女性癌症的60可能与饮食有关。 美国癌症学会1996年提出“有证据提示美国每年的50万癌症死亡者中约13是由于饮食不当引起的”。 膳食与癌症的关系 一是食物中含有致癌物或被致癌物污染； 二是由于膳食的不平衡导致营养失调，从而失去了正常食物营养成分的保护作用。,1食品生产、加工、保存与烹饪过程受致癌物污染 亚硝胺是一种强的致癌物。 亚硝胺前身(亚硝酸盐和二级胺)以稳定形式广泛存在于自然界中，特别在植物中亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。 过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼都易造成植物中硝酸盐的积累。 储存的蔬菜、水果中易存在高浓度的亚硝酸。 食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯、邻氨基偶氯甲苯、碱基菊橙等。 香料及调味剂中具致癌作用的有黄樟素、单宁酸及N一苯乙基脲。,黄曲霉菌污染米、麦、高粱、玉米、花生、大豆，产生黄曲霉毒素(AF)。其中AFBl致癌作用最强，在低剂量长时期作用下，几乎可使全部动物致癌。 烟熏、炙烤及高温烹煮食物时由于蛋白质热解，特别在烧焦的鱼、肉中可产生有致突变和致癌性的多环有机化合物(如多环芳烃、杂环胺)。 50g熏肠所含致癌物苯并(a)芘量相当于一包香烟烟雾中所含的量，或等于大工业中心居民在45昼夜期间所吸入污染空气中的数量。 一盒油浸熏制鱼的苯并(a)芘量相当于60包香烟或一年内所吸入空气中致癌物的数量。 油被连续和反复加热及添加到未加热的油中都会促进致癌物及辅癌物生成。 因此，多次或长时间使用过热油脂都有引起恶性肿瘤的危险。 幼年期食用用盐腌成的广东式咸鱼是鼻咽癌的重要病因。,2营养缺乏时的间接致癌作用 食品粗糙、长期缺铁和营养不足时发生食管癌和胃癌的危险性增加。 硒的平均摄入量、血硒水平、饮食中硒浓度均与发生恶性肿瘤的危险性呈负相关。 长期缺碘或碘过多与甲状腺癌的发生有关。 3过多营养的间接致癌作用 食物热能过高、纤维素过少，特别是脂肪总摄人量过高，可使乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发病率增加。 动物实验表明，高脂肪膳食又缺乏胆碱、叶酸、维生素B1及蛋氨酸时，可增强各种化学致癌物的致癌性。,(三)药物因素 国际肿瘤研究所(IARC)宣布的确认致癌物中， 目前已证实可诱发恶性肿瘤的药物有多种。 咪唑硫嘌呤、环孢霉素、环磷酰胺、己烯雌酚、 左旋苯丙氨酸氮芥、绝经后的雌激素治疗、 8-甲氧基补骨脂素(加长波紫外辐射)、 非甾族雌激素、甾族雄激素、复方口服避孕药、 顺序型口服避孕药、人抗动情激素。,(四)被污染的饮用水和含酒精饮料 长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水的地区，可致当地肝癌发病率显著升高。过多饮用含酒精的饮料可以致癌。 一是过度摄入酒精本身可致癌，另外是一些酒精饮料在加工过程中被致癌物(亚硝胺、多环芳烃、霉菌毒素)污染。 如黑啤酒含有多环芳烃。 虽然实验研究未显示酒精本身有致癌性，但流行病学研究充分证明，将含酒精的饮料作为一个整体，可归人导致人类口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌和肝癌等第一类致癌物(确认致癌物)。 WHO(1997)和美国癌症学会(1996)也确认酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危险性。 长期饮酒可形成肝硬化继而导致肝癌的发生。 饮酒又吸烟者可增加某些恶性肿瘤的危险性。 饮酒与结肠直肠癌和乳腺癌发病可能相关。3的癌症死亡可归因于饮酒。,(五)空气污染物 大城市空气污染物，尤其是汽车尾气排出的苯并(a)芘与肺癌的发生有密切关系。 按一般浓度水平3040gm3推算，约有10肺癌病例可由大气污染(包括与吸烟的联合作用)所引起。 有的学者提出大气中苯并(a)芘含量每增加一个单位(0.1gm3)，肺癌死亡率将增加5。 （六）辐射 核辐射、电磁辐射等,2011-07,(七)职业因素 职业肿瘤在全部恶性肿瘤中仅占28，男性较高。不同部位的肿瘤受职业因素的影响不一，其中肺癌和膀胱癌受职业因素影响较大，可占40。 目前已确认的致癌物： 4-氨基联苯、砷及砷化合物、石棉、苯、联苯胺、铍及铍化合物、N，N-双(2-氯乙基)-2-萘胺、双氯甲醚与工业品氯甲甲醚、镉及镉化合物、铬(VI)化合物、环氧乙烷、萘胺、氧化乙烯、芥子气、萘胺、镍及其化合物、氡及其衰变物、二氧化硅(结晶型)、页岩油、煤烟灰、含多环芳烃烟灰、强无机酸、含石棉纤维滑石粉、氯乙烯、煤焦油沥青、煤焦油、未处理和略处理的矿物油、木尘。 职业接触环境确认致癌的生产过程有 铝生产、金胺制造、靴鞋制造和修理、煤气制造、焦炭生产、家具制造、接触氡的地下赤铁矿开采、铸铁和铸钢、异丙醇制造、品红制造、油漆工、橡胶行业、含硫酸的强无机酸酸雾。,四、体力活动 许多研究显示，有规律的体力活动可降低结肠癌发病的危险性。 从事强度较高的体力活动者(每星期耗能700 kcal(2900kJ)以上)结肠癌的危险度只有少活动者的60。 一般认为，能量的不平衡导致体质指数(BMI)增加，从而引