中医分型配合西医通液疗法治疗输卵管阻塞性不孕36例.doc

中医分型配合西医通液疗法治疗输卵管阻塞性不孕36例输卵管阻塞所致的不孕症在妇科临床较为常见，输卵管阻塞的原因很多，但以输卵管炎和输卵管功能性障碍为其常见，其病因多为瘀血内阴，肝郁气滞，久病及肾脉络失煦。笔者采用中医分型，予中药内服，配合西药通液疗法治疗输卵管阻塞性不孕症取得了较好的效果，并缩短了疗程，现总结如下： 1临床资料 1.1病例选择，选取2009年8月-2010年8月间在我院妇科门诊由输卵管不通原因造成不孕的36例不孕症病人，患者均结婚2年以上，或流产后未采取避孕措施2年以上，夫妇同居，排除男方不育因素而仍未受孕，并经子宫输卵管碘油造影或输卵管通液术证实输卵管一侧或双侧不通，或输卵管通而不畅者，作为本资料的观察病例，所有病例均测量基础体温显示排卵无障碍。 1.2年龄与不孕年限年龄为24-29岁者12例，30-35岁者20例，35岁以上者4例，最大年龄为40岁。不孕年限：2-3年者9例，4-5年者23例，6年以上者4例，最长者为12年。其中原发性不孕者8例，继发性不孕者28例。 2治疗方法 2.1分型口服中药 2.1.1瘀血内阻，脉络不通（16例）患者病程较长，病情反复发作，少腹疼痛，痛势剧烈，或呈刺痛、绞痛、阵发性疼痛，经行腹痛加剧，经量或多或少，多夹紫黑色血块，血块下后腹痛稍减，腰酸腿软，面色晦暗，舌质紫有瘀点、瘀斑，脉细或细涩。治宜活血化瘀，疏通脉络。常用药物：三梭、莪术、穿山甲、王不留行、路路通、赤勺、水蛭、蜈蚣、皂角刺（经期慎用）等。 2.1.2肝郁气滞、血行不畅（12例）患者经前乳胀，少腹腹痛，经前期及经期尤甚，腰酸不适，带下量较多，色白质粘无异味，胸闷胁痛，善太息，甚或急躁易怒，舌淡红，苔薄白，脉细弦。治宜疏肝解郁，行气活血，常用药物：柴胡、白芍、枳壳、郁金、制香附、当归、茯岑、丝瓜络、王不留行、路路通、炒白术、红花等。 2.1.3久病及肾、脉络失煦（8例）患者腰膝酸软，月经后期，量少，色淡红，少腹冷痛，喜暖喜按，带下量稍多，入冬易寒，性欲淡漠，小便清长，舌质淡嫩、苔薄白而润，脉沉细，尺脉尤甚。治宜温补肾阳，疏经通络，常用药物：川续断、桑寄生、牛膝、巴戟天、菟丝子、淫羊藿、山萸肉、肉桂、穿山甲、熟地等。 2.2输卵管通液疗法用双腔子宫造影导管，按阴道手术常规进行操作，于月经干净后3天至基础体温上升前（此期患者禁房事），每月可通1-3次，每次间隔1-2天，阴道出血者暂停，剂量由小到大，一般每次20-40ml，最大剂量不超过100ml，通液药物为庆大霉素8万u，地塞米松10mg，2%普鲁卡因2ml，-糜旦白酶4000u，配入适量生理盐水。为防止输卵管痉挛，通液药物中加入麻醉药品普鲁卡因。对于高度紧张的病人可于术前30分钟肌肉注射0.5mg阿托品，冬天将药液适当加温。每个月经周期为1个疗程，2-3个疗程未愈者，休息一月，然后重复治疗。 3治疗结果 36例中有25例怀孕，无一例宫外孕，6例输卵管恢复通畅，总有效率为86.11%，怀孕率为69.44%。25例怀孕者中，治疗2个疗程内怀孕者为9例，2-4个疗程内怀孕者为12例，4-6个疗程内怀孕者为4例，其中输卵管部分阻塞者怀孕23例，完全性梗阻者怀孕2例。 4典型病例 付某，女，31岁，2009年10月6日初诊。患者结婚6年，曾妊娠2次，均行人流术，最后1次人流在2006年5月，至今已3年欲育不孕（夫妇同居，性生活正常），其月经15岁初潮，3-5/35-50d，经量偏少，涩滞不畅，有血块，末次月经2009年9月28日，妇科检查双附件有增厚感，压痛（+），自测基础体温数月，均呈双相型，抗炎治疗3天后，行子宫输卵管造影提示双输卵管通而欠畅。患者小腹疼痛，胀坠拒按，腰酸不适，舌质暗有瘀点，脉弦涩，诊断为继发性不孕，证属瘀血内阻、脉络不通型，中药治宜活血化瘀、疏利脉络，投用前述活血化瘀药物，结合西医的输卵管通液术，治疗3个疗程，于2010年1月20日复诊，测基础体温，高温相持续20天以上，查尿妊娠试验呈阳性，于2010年11月上旬，足月顺产一女婴，母婴均安。 5体会 本症在祖国医学属于“无子”、“断绪”、“月经不调”范畴。石室秘录指出：“任督之间，倘有癥瘕之证，则精不能施，因外有所障也。”说明中医理论早就认识到生殖系统管道可发生病理性阻塞，以致引起受精障碍不能成孕。千金方衍义还介绍说：“女子婚后多年不孕，大多是受精孕胎的器官有气血阻闭，治疗时当用大量峻破瘀血的药物方能有效。”指出了本病的病因病机及治疗大法，所以笔者进行辩证论治或补肾或疏肝或理气，加以活血破瘀之药，在治疗本病上每获良效。 输卵管通液疗法，通过向宫腔、输卵管内注入抗生素、激素、局麻药等，使药物直接作用于输卵管，起到消炎止痛的治疗作用，同时通过推注时的一定压力分离粘连组织，达到疏通之目的。这些抗生素、激素、局麻药的作用，可以减