中医内科学课件56感冒.ppt

2019/7/9,中医内科学,感 冒,广州中医药大学 内科教研室 易思,2019/7/9,中医内科学,概述,由于感受风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。,定义：,病情严重，在一个时期内广泛流行，传染迅速-时行感冒,2019/7/9,中医内科学,源流,* 感冒一词，最早见于北宋仁斋直指方.诸风 “感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕浊稠粘”,* 感冒作为病名运用，始于明代医方考 “外感风寒，俗称感冒。感冒者，受邪浮浅之名也”,* 清代，随着温病学的发展，又提出时行感冒之名，对本病的辨证论治有了进一步的充实。,2019/7/9,中医内科学,范围,急性上呼吸道感染 流行性感冒,2019/7/9,中医内科学,证候特征,感冒：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、发热恶寒、周身骨痛,时行感冒：暴发流行，全身症状较重，高热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽,2019/7/9,中医内科学,病因病机,病因 风邪 外感病邪 时行病毒 正气不足，腠理不固,起居失常 寒温失调 疲劳过度 禀赋不足,2019/7/9,中医内科学,病机,外感风邪 时行疫毒,口鼻,皮毛,腠理空虚 卫气不固,肺失宣肃 肺气上逆 肺系症状 肺卫失调 正邪相搏 全身症状,感 冒,2019/7/9,中医内科学,诊断,1、临床表现： 感冒：初起多见鼻塞、声重、流涕、喷嚏、恶风、头痛，继之出现发热、咳嗽、咽痒或咽痛。病程一般一周左右。 时行感冒：突然恶寒、寒战、高热、周身酸痛，全身症状明显，可化热入里，变生它证。具传染性，可引起广泛的流行。,2019/7/9,中医内科学,2、发病季节：以冬春季多见。,3、血分析： WBC 中性粒细胞百分率 淋巴细胞 嗜酸粒细胞消失-上呼吸道病毒感染 WBC 中性粒细胞百分率 -上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染,2019/7/9,中医内科学,鉴别诊断,1、与风温鉴别,病情 轻 重,发热 不高或不发热 高或壮热,转归 少传变 多传变或入营入血,预后 服解表药后， 汗出热虽暂退，旋即复 汗出 身凉脉静 起，脉数不静,感冒 风温,2019/7/9,中医内科学,2、与鼻渊鉴别,鼻渊：流浊涕腥臭，一般无恶寒发热，病程 长，反复发作，易夹感冒。,感冒：初期一般流清涕，无腥臭味，有恶寒发热，病程短暂。,2019/7/9,中医内科学,辨证论治,一、辨证要点 1、辨寒热虚实,恶寒重，发热轻，无汗，苔薄白脉浮紧-表寒证,恶寒轻，发热重，少汗或有汗，咽红肿痛，苔薄黄脉浮数-表热证,容易感冒，感冒主证兼体倦乏力，气短，脉浮无力-表虚证,2019/7/9,中医内科学,2、辨不同兼夹：（结合不同时令辨证）,春季：多为风热 夏令：多为风热夹暑热。身热有汗，心烦口 渴，小便短赤，苔黄腻 长夏：多兼湿。身热不扬，头重如裹，骨节痛重，胸闷，口淡或甜,2019/7/9,中医内科学,秋季：多兼燥。身热头痛，鼻燥咽干，干咳无痰，舌红少津 冬季：多为风寒，或外寒里热。,夹食滞：身热，胸脘涨闷，纳呆，泛恶，腹泻，苔腻,2019/7/9,中医内科学,三、分型论治 主证：鼻塞、喷嚏、流涕、恶寒、头痛身痛,2019/7/9,中医内科学,风寒证,症状：主证+恶寒重发热轻，流清涕，无汗，咯痰白稀 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散 加减：,2019/7/9,中医内科学,风热证,症状：主证+流黄涕，咽痛，咯黄痰，发热重恶寒轻，汗出，口干 舌脉：舌尖红，苔薄黄，脉浮数 治法；辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散,2019/7/9,中医内科学,暑湿证,症状：主证+流浊涕，发热，汗出热不解，头身困重，小便短赤 舌脉：舌苔黄腻，脉濡数 治法：清暑解表 方药：新加香薷饮,2019/7/9,中医内科学,表寒里热证,症状：风寒证+口渴，咽痛，痰黄稠，尿赤便秘 舌脉：苔黄白相间，脉浮数 治法：疏风宣肺，解表清热 方药：双解汤,2019/7/9,中医内科学,气虚感冒,症状：经常感冒反复不愈，恶寒重发热轻，气短乏力 舌脉：舌淡苔薄白，脉浮无力 治法：益气解表 方药：参苏饮 玉屏风散预防,2019/7/9,中医内科学,阴虚感冒,症状：手足心热，恶寒轻，口渴咽干，干咳少痰 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：养阴解表 方药：加减葳蕤汤 表证较重：加荆芥、薄荷,2019/7/9,中医内科学,时行感冒,症状：主证+壮热寒战，咽喉肿痛，全身 症状较重 舌脉：舌红苔黄，脉浮数 治法：清热解毒，宣肺解表 方药：柴葛解肌汤加减 （柴胡、葛根、黄芩、石膏、贯众、羌活、大青叶、银花、连翘、板兰根、甘草）,2019/7/9,中医内科学,常用具有抑制流感病毒的中草药：,板兰根、菊花、银花、连翘、丹皮、栀子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、贯众、茶叶、,2019/7/9,中医内科学,调护,避风寒 清淡饮食 多饮水（饮白开水1500 3000ml. qd),201