中医治未病理念与功能影像的发展思考-王芳军.ppt

医院概况,广州中医药大学第一附属 医院始建于1964年，1993 年成为全国首批三级甲等 中医医院和全国示范中医 医院。先后荣获广东省文 明医院，全国卫生系统先 进单位，全国职业道德先 进单位等称号。,中医“治未病”理念 与功能影像的发展思考,王芳军 广州中医药大学第一附属医院 影像科,广州中医药大学第一附属医院 影像科,立论目的,医学影像学是医学领域中与现代科学技术结合最紧密、发展最迅速的学科门类 与中医药学能否结合？如何结合？ 思考：“治未病”理念与功能影像，有无契合点？ 粗浅之见，权作引玉之砖,广州中医药大学第一附属医院 影像科,几个问题,1、“治未病”的理念及应用现状 2、功能影像的概念及发展趋势 3、“治未病”理念对功能影像发展的影响 4、功能影像技术对“治未病”理念的意义,广州中医药大学第一附属医院 影像科,几个问题,1、“治未病”的理念及应用现状 2、功能影像的概念及发展趋势 3、“治未病”理念对功能影像发展的影响 4、功能影像技术对“治未病”理念的意义,广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“治未病”,一般而言，“治未病”学术理念包含两层意义 一是未病先防，强调预防疾病的重要性 二是既病防传（或防变），突出了根据疾病的现状及其发展规律和趋势，早期预见并促其逆转,广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“治未病”,“治未病”的原则包括四个方面内容 未病养生，防病于先； 欲病救萌，防微杜渐； 已病早治，防其传变； 瘥后调摄，防其复发。,广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“治未病”,“治未病”是中医学从指导全体人群和生命全过程的高度而提出的一项最高的治养原则 贯穿于养生防病、疾病诊断和治疗之全过程,广州中医药大学第一附属医院 影像科,中医“治未病”学术思想源远流长,“治未病”的理念，发端于两千多年前的内经年代 后世历代，继承和发扬 近年来，随着医学模式的转变，“治未病”理念日益受到广泛的关注,广州中医药大学第一附属医院 影像科,中医“治未病”学术思想源远流长,黄帝内经素问四气调神论 “是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。 难经 “经言上工治未病，中工治已病”,广州中医药大学第一附属医院 影像科,中医“治未病”学术思想源远流长,张仲景金匮要略首篇 “夫治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。” 以治肝实脾为例阐明了对未病脏腑在治疗上的预防措施，截断传变途径，防止其蔓延为患，使疾病向痊愈的方向转化。 朱丹溪 “消未起之患，治未病之疾，医之于无事之前”。,广州中医药大学第一附属医院 影像科,中医“治未病”学术思想源远流长,张景岳 “祸始于微，危因于易，能预此者，谓之治未病，不能预此者，谓之治已病。” 叶天士 “务在先安未受邪之地。”,广州中医药大学第一附属医院 影像科,现代预防医学的理念 与中医“治未病”理念一脉相承,所谓疾病预防，是指在某疾病发生前、存在时与消除后三个阶段中，依靠实施一定有利的科学措施、手段和方法，来使疾病在发生前得到防范、存在时被有力控制和消除以及消除后避免复发或再发，从而达到防范、控制、减少以至消除疾病的目的所形成的一种综合性机制。 乔凤海主编，预防疾病学，中国医药科技出版社，北京 1998,广州中医药大学第一附属医院 影像科,随着社会的进步和生活水平、质量的提高，人类对健康的认识，已由无病即是健康发展为新的健康理念 美国的戴依在1977年主张：人类的健康应表现为生物心理社会的健康。即人类的健康与疾病取决于生物、心理和社会等各种因素，保护与促进人类健康，要从人民的生活环境、行为、精神和卫生服务等多方面努力,现代预防医学的理念 与中医“治未病”理念一脉相承,广州中医药大学第一附属医院 影像科,世界卫生组织宪章中对健康的定义: “健康不仅是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会适应处于完全的完满状态” 之后又指出了介于健康和疾病之间的“第三状态” 我国学者称之为“亚健康状态”，它是人们表现在心身情感方面的、处于健康与疾病中间的健康低质量状态及体验，既可向健康方面转化，也可向疾病方向转化。 即健康不仅是没有疾病和虚弱，而是身体、心理和社会三者的相应和谐，这是理想的健康状态。,现代预防医学的理念 与中医“治未病”理念一脉相承,广州中医药大学第一附属医院 影像科,所谓“治未病”的思想就是从事物的运动性特点出发，强调未病先防和已病防变。 中医中蕴涵着丰富的中国传统哲学思想以及阴阳五行相克相生的理念，符合完整人的医学观。,中医“治未病”思想契合于 现今的健康理念,广州中医药大学第一附属医院 影像科,中医学认为人处于不断运动变化的环境之中，人本身也是在不断运动变化的 疾病并不是对健康的突然袭击，而是对身体潜移默化的侵袭，是个不断发展变化的过程 中医“治未病”思想恰好契合于现今身体、心理和社会三者相应和谐的健康理念,中医“治未病”思想契合于 现今的健康理念,广州中医药大学第一附属医院 影像科,“治未病”理论的应用难点,然而，由于“治未病”需要明察秋毫，就目前的诊察技术来看，与“治未病”要求还相去甚远 一些高、精、尖的检测仪器及方法不能得到应用，使得“治未病”理论缺乏可验性 在具体疾病的防治上缺乏现代科研成果的支持，从而给临床实践带来了很大的困难,广州中医药大学第一附属医院 影像科,“治未病”理论的应用难点,正因为如此，仍广泛存在且难以短期消除的重治轻防现象 值得以诊察人体健康或疾病状态为己任的医学影像学从业者深思、探讨和实践 现状：“治未病”理念目前并未深入人心,广州中医药大学第一附属医院 影像科,几个问题,1、“治未病”的理念及应用现状 2、功能影像的概念及发展趋势 3、“治未病”理念对功能影像发展的影响 4、功能影像技术对“治未病”理念的意义,广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“功能影像”,医学影像学是借助各种医学成像技术对人体疾病进行诊断和治疗的一门新兴学科，其突出表现是呈现出一幅幅反映人体组织器官的图像 一般而言，其图像反映的多是解剖结构信息，称为形态影像,广州中医药大学第一附属医院 影像科,形态影像,广州中医药大学第一附属医院 影像科,形态影像,广州中医药大学第一附属医院 影像科,形态影像,广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“功能影像”,功能影像，一般认为是利用放射性核素或核素标记物作示踪剂，通过机体细胞对其摄取和代谢反映机体生化过程，或是利用功能成像软件反映机体功能变化的成像方法,广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“功能影像”,正电子发射断层(positron emission tomography, PET),广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“功能影像”,广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“功能影像”,单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography, SPECT),广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“功能影像”,广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“功能影像”,磁共振功能成像(functional magnetic imaging, fMRI),广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“功能影像”,磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy, MRS),广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“功能影像”,功能影像是形态影像的发展 除了前述的PET、SPECT、fMRI、MRS之外 传统的X线透视、造影等检查也能在一定程度上反映器官的功能状态，如呼吸运动、心脏搏动、胃肠蠕动、胆道的收缩、肾脏的分泌等功能,广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“功能影像”,多谱勒超声技术能够反映心脏的射血及血管内血液流动的状态 近年来开发的CT灌注等成像软件也为研究机体的功能状态提供了新的手段 新的功能影像技术将层出不穷,广州中医药大学第一附属医院 影像科,何谓“功能影像”,CT灌注,广州中医药大学第一附属医院 影像科,功能影像是分子生物学与临床医学之间的“桥梁”,分子生物学与临床医学之间一直缺乏相互连接的“桥梁”； 功能影像技术可将两者有机地连接在一起,广州中医药大学第一附属医院 影像科,功能影像不但可以提供组织和细胞的代谢、增殖、血液供应、乏氧状态乃至基因表型的影像 而且可以早期诊断肿瘤、分析肿瘤(疾病)进程、随访和预测疗效，使无创研究体内微环境变化、了解肿瘤发生发展过程成为现实。,功能影像是分子生物学与临床医学之间的“桥梁”,广州中医药大学第一附属医院 影像科,基因显像包括基因表达显像和反义显像 基因表达显像是指将功能基因转移至靶细胞而赋予新的功能,再以核素标记来显示其基因表达的显像 基因反义显像是指利用核酸碱基互补原理,用放射性核素标记人工合成或生物体合成的特定反义寡核苷酸,与肿瘤的癌基因mRNA相结合显示其过度表达的靶组织的显像,功能影像是分子生物学与临床医学之间的“桥梁”,广州中医药大学第一附属医院 影像科,葡萄糖显像：可用于恶性肿瘤的诊断并了解其累及范围，对于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、头颈部等肿瘤的诊断和定位均有重要意义 氨基酸显像：能反映体内氨基酸的转运、代谢及蛋白质的合成，可更好地用于胶质瘤的研究,尤其是低度恶性胶质瘤的靶区勾画具有优势,功能影像是分子生物学与临床医学之间的“桥梁”,广州中医药大学第一附属医院 影像科,核酸显像：在淋巴瘤、头颈部肿瘤、小细胞肺癌、软组织肉瘤、脑瘤中有很高的摄取,并可预测肿瘤的侵犯程度 乏氧显像：肿瘤乏氧一直是放射生物学领域研究的热点,利用简便、准确的方法确定活体肿瘤的乏氧状态,既能有效地解决乏氧抵抗问题,又能根据肿瘤乏氧状态勾画生物靶区，从而进一步提高放疗疗效,功能影像是分子生物学与临床医学之间的“桥梁”,广州中医药大学第一附属医院 影像科,功能影像是分子生物学与临床医学之间的“桥梁”,分子生物学,临床医学,功能影像技术,广州中医药大学第一附属医院 影像科,功能影像的发展趋势,现代科学技术的迅猛发展推动着医学影像学的迅速发展 新的成像技术和新的影像设备不断引入，又猛烈地冲击着临床医学甚至是基础医学的理论和实践,广州中医药大学第一附属医院 影像科,功能影像的发展趋势,脑与心肌的灌注成像可直接显示缺血的脑或心肌存活状况，也为临床治疗方案的修订提供了确切的依据 fMRI皮层功能定位研究已发现了传统的解剖学与生理学不了解、甚至描述不清的反射路径等,广州中医药大学第一附属医院 影像科,违背诺言时，大脑的前扣带皮层区域活动变得非常活跃。,研究小组利用fMRI技术对受托人的大脑进行扫描，大脑的某些区域变得非常活跃。,广州中医药大学第一附属医院 影像科,功能影像的发展趋势,可以预见，随着科学技术的继续发展，功能影像成像技术及其临床应用也将不断地向深度和广度得到发展,广州中医药大学第一附属医院 影像科,几个问题,1、“治未病”的理念及应用现状 2、功能影像的概念及发展趋势 3、“治未病”理念对功能影像发展的影响 4、功能影像技术对“治未病”理念的意义,广州中医药大学第一附属医院 影像科,近年来，医学影像学成像技术的发展，如多层螺旋CT及高强场MRI技术的应用，形态影像对于体内病灶的显示率及显示精度不断提高,医学影像学成像技术的发展现状,广州中医药大学第一附属医院 影像科,医学影像学成像技术的发展现状,近期发展的多排CT甚至可以直接提供任意斜面的图像，密度分辨力高，可直接显示X线照片无法显示的器官和病变 CT图像相对空间分辨率提高，解剖关系明确，病变显影更好，病变的检出率和诊断的准确率不断提高,广州中医药大学第一附属医院 影像科,伴随着MR软硬件系统的不断改进，扫描速度不断加快，几十种成像序列不断地产生并得到完善 MR技术的研究经历了从观测生物体在解剖结构以及形态学上的变化，发展到研究生物体的功能与活动机制 到目前研究的热点已从形态学过度到功能学，并进一步向分子影像学发展,医学影像学成像技术的发展现状,广州中医药大学第一附属医院 影像科,“治未病”理念对功能影像发展的影响,然而，“治未病”理念告诉我们，再怎样细小的病灶都已经提示为“已病”！ 如何通过功能影像的方法，发现“未病”可能才是下一步应该努力的方向,广州中医药大学第一附属医院 影像科,现代观念也认为，疾病在本质上是从基因开始，经表达异常、代谢异常、功能失调、结构改变直至产生临床表现的生化改变过程 一旦临床上出现形态结构改变，无论如何“早期”，实际上都是疾病发生发展过程的终末阶段,“治未病”理念对功能影像发展的影响,广州中医药大学第一附属医院 影像科,组织结构只是形式，生命和疾病的本质并不在于解剖 结构不过是长时间的慢性过程，功能则反映快速过程,“治未病”理念对功能影像发展的影响,广州中医药大学第一附属医院 影像科,目前，“治未病”或“有病早治、无病早防”的理念已经日益受到关注，其表现之一就是处于“健康”或“亚健康”状态的人群接受定期体检已经成为趋势 在接受体检的人群中，影像学检查常常成为必选项目之一,“治未病”理念对功能影像发展的影响,广州中医药大学第一附属医院 影像科,然而，目前的影像学体检项目多以形态检查为主，而选择功能影像检查的并不多见 所以，其得出的“健康”评价是要打折扣的，其对于疾病的“早期诊断”，充其量也只能算做是“提前的诊断”，即可以发现一些尚未出现明显症状的“患者”，而离发现处于代谢异常或功能失调阶段的“未病”的要求仍差距很远,“治未病”理念对功能影像发展的影响,广州中医药大学第一附属医院 影像科,如果“治未病”理念能从“受到关注”转而成为“深入人心” 必将极大地提高医学临床以及“健康人群”对于功能影像检查的需求 目前已有的功能检查手段必将会得到更加广泛的应用,“治未病”理念对功能影像发展的影响,广州中医药大学第一附属医院 影像科,这些新增的需求也将极大地激励影像学从业人员以及与之相关联的机械、电子、计算机