护理教学与风险管理.ppt

,临床护理带教风险与教学管理,,临床带教定义,是护理教学的一部分，是院校教学的延续。它是帮助学生把所学的医学基础理论知识与操作技能相结合；为学生提供将基础理论知识转移到以病人为中心的护理实践中，让学生获得所必须的专业及个人技能、态度和行为。即让学生实现知识向能力转化的过程。 临床护理工作是理论知识、操作技能和分析应变能力的综合。,内容,前言 发生在我们身边的事 发生在实习生身上的事 带教风险分类 临床带教老师存在的风险性 护生实习阶段存在的风险性 更新带教理念，改革带教模式 1实行双向的教学模式 2导航日带教模式 3临床“一对一”的带教 4PBL教学方法 5临床护理查房教学查房 6分层次，分阶段带教模式,发生在我们身边的事,给药内容错误： 、床，糖尿病患者，医嘱100ml+奥美拉唑静脉滴注，23床，高血压患者，医嘱5%GS100ml+泮托拉唑静脉滴注，治疗室里的护士在同一时段配多瓶药水时匆忙中拿混了23床泮托拉唑配入22床的NS中，奥美拉唑配入23床的5%GS中。 错发口服药：患者，男性，45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限3天入院。入院后第3天，主班护士（护师职称）于11：00将两盒头孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者的。,发生在我们身边的事,多给药：患者，女性，44岁，因先兆流产入院。入院后给予安胎治疗，医嘱为绒毛促性腺（HCG）2000IU、qod肌注，护士输入医嘱为HCG2000IU、qd。第2天护士查对医嘱时发现输入的医嘱与医生医嘱不符，导致患者多肌注一次。患者未出现不适。,发生在我们身边的事,输液过快：门诊输液室一女性患者，23岁，11：0开始输液，：输入约ML液体，突发胸闷气急明显，舌下含服硝酸甘油片片，速尿针mg等处理约半小时后症状缓解。,发生在实习生身上的事,2011.1.25上午11时左右在护士站接应病房对讲系统的主班提示负责接液的中班护士“21床输液完毕”，这时27床家属来治疗室对中班护士说：“盐水挂完了”，并说”铃坏了”，实习生拿了21床黄庭顺的奥美拉唑到27床前问是黄庭顺吗，家属含糊答应是，接液体时家属问什么作用?回答：“护胃的”家属表示疑问:“昨天没有这瓶药”回答：“今天临时加的”并自己在输液卡上加上了这瓶药，液体快输完时，家属发现袋上姓名不对，来询问，发现接错液体。,原因分析,实习生 1、查对不到位，要求问：“你叫什么名字”。 2、未核对住院卡、床号、输液卡 3、病人有疑问未经核查就擅自在输液卡上写药 带教老师 平时有无检查学生三查七对是否真正落实到实处，带教是否言传身教。 言传身教,发生在实习生身上的事,患者A，女性，74岁，因急性上消化道出血、失血性休克而在家神志不清，由120接回急诊室抢救。在抢救过程中患者出现间断性呕吐鲜血200ml，给予胃肠减压引出600 ml血性胃内容物，根据病情扩容输入红细胞悬液，据医嘱查血常规及血型。因在抢救此患者前抢救室已收治了另一位低血糖休克的B患者，也抽了血常规标本未及时送检。一实习护士匆忙之中取错标本将B患者的标本给A患者检验，因检验结果与化验单诊断不符，检验师提出怀疑，电话当班护士，经查对发现送错标本，后给A患者重抽血检验避免了一起差错事件的发生。,原因分析,1.实习生未严格改选查对制度，“三查七对”的概念未在脑中留下深刻的印象，未查清楚患者的姓名、诊断、检验项目匆匆送走了标本。 2.暴露出带教工作中弊端，实习生脱离老师独自操作，未做到带教工作“放手不放眼”的原则，违反了中华人民共和国护士管理办法第四章第十九条：“护理专业在校生进行专业学习，必须按照卫生部的有关规定在护士的指导下进行。”,发生在实习生身上的事,例1：上夜班的时候，1床的监护机报警，护生何英过去一看，没什么问题，但报警信号响个不停，于是何英在没有请示带教老师的前提下，自己取消了报警铃，后来家属发现患者症状明显，报告医生处理。 例2： 2008年1月实习生给产妇用神灯照切口（距离20cm），约10分钟产妇诉切口热及疼痛，检查皮肤无异常（未告知老师），并告诉产妇没关系，下午医生换药时发现切口边缘有一个1x3cm水泡，给予皮维碘外涂、抽液、换药对症处理，3天后水泡基本吸收，产妇出院。,所以在临床护理教学中，我们每天都会面对各种各样的风险，但总的来说可以分为以下2类：,临床实习的医疗风险案例及防范,自我保护意识淡薄,侵犯患者的隐私权,忽视患者的知情同意权,人力不足，带教意识不强,实习后期放松对学生的管理,一、带教风险分类, 临床带教老师存在的风险性,风险性, 临床带教老师存在的风险性,临床实习的医疗风险案例及防范,自我保护意识淡薄,部分带教老师的法律意识淡薄,只注重临床技能和理论传授,忽视了带教中的法律问题。带教中不注意选择教学效果评价的环境和方式。,侵犯患者的隐私权,在未征得患者同意的情况下,暴露患者的隐私部位,向学生讲解或操作演示。如导尿术的操作示范，部分带教老师在帮病人进行导尿的过程中同时进行带教工作，未经患者同意，在病床旁讲解导尿的相关理论知识，过久、不适当地暴露病人的隐私部位。,临床实习的医疗风险案例及防范,带教老师未征得患者的同意,便指导学生为患者进行护理操作。, 临床带教老师存在的风险性,忽视患者的知情同意权,护理人力资源缺乏带教意识不强,临床护理工作由于量大，护士编制少，有时带教老师忙于做某项护理工作而让护生单独操作，带教老师顾此失披，稍有疏忽，就会导致护理差错的发生。另外，由于护理人力资源缺乏，影响带教老师选拔，部分带教老师带教资格或经验不足，带教意识不强，在带教过程中，容易发生风险问题。部分带教老师的带教意识不强，在日常护理工作中未能做到以身作则，把自身错误操作习惯传授给学生 。,实习后期放松对学生的管理,部分带教老师认为学生已具有临床护理工作能力,为了减轻自身的工作压力,让学生单独进行一些简单操作 ，但学生缺乏工作责任感,又由于基础理论不扎实,缺乏临床经验,容易发生护理差错。,临床实习的医疗风险案例及防范,法律知识缺乏,职业素养欠佳，缺乏工作主动性,缺乏与病人沟通交流的技巧,擅自单独进行治疗性操作,承受挫折能力差,带教风险分类, 护生实习阶段存在的风险性,风险性,服务意识与临床思维缺乏, 护生实习阶段存在的风险性,临床实习的医疗风险案例及防范,法律知识缺乏,目前我国大多数高校护理专业还没开展有效的法律知识教育课程，存在普遍护生法律意识淡薄的现象。,职业素养欠佳，缺乏工作主动性,实习阶段的护生暂缺乏良好的职业素质，缺乏爱岗敬业的情操，缺乏工作的积极性，这样在护理工作中存在一定的隐患。, 护生实习阶段存在的风险性,临床实习的医疗风险案例及防范,缺乏与病人沟通交流的技巧,护生缺乏社会经验和沟通交流的技能，不能简单通俗地向病人做相关知识宣教，在进行健康宣教中，易形成告知不得体。,擅自单独进行治疗性操作,实习中后期，部分学生以为自己即将走上工作岗位，护理技术操作熟练，自己有能力单独进行治疗性操作。, 护生实习阶段存在的风险性,临床实习的医疗风险案例及防范,承受挫折能力差,由于部分病人不能正确理解带教 ，一旦护生为其操作失误,立即产生不满、抵触、抱怨,甚至谩骂护生,极大的挫伤了护生的工作积极性。个别护生不能很好地应对,带着负性情绪上班,服务意识与临床思维缺乏,护理风险大部分是服务态度不好与临床思维缺乏而引起的,在输液过程中一次穿刺未成功不能主动向病人道歉；发现有疑问时缺乏深入思考的思维。,二、更新带教理念 改革带教模式,4PBL教学方法,3临床“一对一”的带教,2导航日带教模式,5临床护理查房 教学查房,6分层次，分阶段带教模式,1实行双向的教学模式,1、实行双向的教学模式,,双向考评,加强师生交流，建立融洽的师生关系 全院启用导航日的教学模式，很好的减少学生的陌生感，根据学生特点安排适合的带教老师。教学课件的制作及查询：带教老师将讲课内容制成课件,护生在日常临床工作中遇到的问题可以通过课件提前预习,学过的内容可反复查阅,强化记忆和理解。,每周深入临床了解实习生的临床工作表现，生活态度、理论和操作掌握情况，并加以总结反馈 每月召开实习生组长会议，分析和共享学生的收获和困难，给予指导和调整教学方法，激发学生的积极性和创造性；把相关信息反馈科室进行改正或表扬。 护理部每月举办护理学术活动12次，巩固和更新同学们的医疗护理知识。,带教模式,每位实习生完成反思日记一篇 记录在本周所遇到的难题或者体会，培养批判性思维，日记由带教老师审查，每6周上交学院组长，由组长总结后交护理部审阅，动态了解学生的心声。,为培养学生感恩 的情操，提倡每轮转一个科室联名写感谢信一封给老师。,联 名 感 谢 信,2、导航日的教学模式,全院启用导航日的教学模式，很好的减少学生的陌生感，使学生更快地适应科室实习。,产科全体护士欢迎各位同学们的到来！,Firstly,南海人民医院产一产房 周肖郁 Trainees direction 实习生导航日,1、以问题为基础的教学法PBL强调以疾病为线索提出问题,通过让学习者自学、查阅文献并与同学互相讨论、合作解决实际问题。 2、在实施PBL过程中,使学习从被动接受变为主动探求,培养了学生自主分析和解决问题的能力,激发了学生的学习兴趣。,4、PBL,临床护理查房 教学查房,以临床罕见病例、特殊危重病例、复杂大手术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中经常遇到的问题及工作中的经验教训等为主要内容进行的护理查房。,5、临床护理查房及教学查房,临床带教教师按教学大纲要求,组织护生选择一种典型病例或问题为重点而进行的护理查房。,（1）临床护理查房: 查房内容 主要目的 主持人员 参加人员,临床护理查房,查房内容可广泛涉及病案分析、新业务、新技术、新知识、健康教育、人文理论、护理伦理、法律和专题素质教育等等,为病人解决护理问题 。,为护理部主任 科护士长 护士长 主管护师,各级临床护士为主 ，进修人员、护生均可参加,教学查房 主要目的 主持人员 参加人员,教 学 查 房,按护理教学大纲计划,选择有专科特点的病例,结合临床实际情况,指导护生掌握如何收集病人资料、分析病人心理状态,如何制定落实护理计划和措施,如何进行评价。培养护生独立工作和解决护理问题的能力。,是印证和巩固所学知识,科护士长 护士长 主管护师 带教干事、老师（主要）, 实习护生 进修人员,查房技巧,备 课 重 点,采用预告式查房。 讲解理论的同时可配合示教、练习等,如交流技巧、护理查体、入院介绍、术前指导、出院指导、功能锻炼等,逐步引导学生掌握护理程序、运用护理技能。,6、分层次、分阶段带教模式,实习时间安排(一般护生每轮转实习时间为6 周). 第1周第2周 为辅助护士阶段, 护生工作职责以生活护理、基础护理为主, 独立完成基础护理, 同时了解病人的基本情况。 第3周第4周 实习执行护士阶段, 任务逐渐增加, 分管床位以护生能完成为准, 灵活安排。