中药炮制学_课件_第2章.ppt

第二章 中药炮制与临床疗效,第一节 炮制是中医用药的特点,炮制是中医用药的特点 中医治病的物质基础是炮制后的中药饮片，而不是原药材。通过炮制，可调整药性，降低毒性，增强疗效，以满足临床治疗要求。临床医生要提高疗效，根据辨证论治，选择恰当的炮制品是十分重要的。炮制品的质量直接影响临床疗效 ，而中药炮制的各个操作步骤均能影响其质量。必须注意药物的净制、切制、加热、辅料等与药效的关系。,清代修事指南的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确，而汤方无准，病症不验也”。这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用，以对症下药，取得疗效。中药炮制与临床疗效有如此密切的关系，是由中医用药的特点所决定的。,1.中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。 中医师在确定治疗原则，谴方用药时，应根据病人的症状、阴阳盛衰、寒热虚实、气候等具体情况来选用炮制品种，以提高临床疗效。 如：在下列情况下如何选择麻黄炮制品？ 风寒表实证-生麻黄 表证较轻，而肺气壅闭，咳嗽气喘较重的患者-蜜炙麻黄 老人、幼儿及虚弱者风寒感冒-麻黄绒 表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者-蜜炙麻黄绒,2.中药成分复杂，常一药多效 中药成分复杂，常一药多效。临床用药常需突出某方面的作用，而不是用全部功效。通过炮制可对药物原有性能功用进行优化取舍，突出某些作用，同时降低某些作用，使之更适合病情的需要。 如柏子仁润肠通便、宁心安神。 生品：令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用，功专养心安神。,3.炮制品种的选用，应明确体现辨证施治的特点 疾病的发生、发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶、环境等各种因素。 例： “白虎汤”主治阳明实热、大热、大汗、口渴、脉洪大。此时病邪由表及里，传经化热，病邪已经深入，人体之正气亦有损耗，如何选择方中的甘草？,第二节 中药炮制与临床疗效,1.历代关于不同部位的功效指出：“用仁去心胸热，用皮去肌表热，寻常生用。” 医学入门中栀子 。 2.不同炮制方法与疗郊关系： ：“入血分补虚童便浸炒；调气盐水浸炒；行经络酒浸炒；消积聚醋浸炒；气血不调，胸膈不利，则四者兼制；肥盛多痰，姜汁浸炒；止崩漏血，便制炒黑；走表药中，则生用之。” 本经逢原中香附。,一、净制与临床疗效 由于原药材常常混有一些杂质或非药用部分，或各个部位作用不同，若一并入药，则难于达到治疗目的，甚至造成医疗事故。 植物和泥沙、不同部位等。 如菟丝子 ，泥沙17.6% 、巴戟天去心（铅含量）、莲肉与心（不同作用）、花椒皮与椒目（不同作用）等 甲壳类筋膜等,有的原药材中还可能混有外行相似的其他有毒药物，如八角茴香莽草，黄芪狼毒，贝母光菇子（丽江慈菇），天花粉王瓜根等，这些异物若不拣出，轻则中毒，重则造成死亡。,二、 加工切制与临床疗效 因药材来源不同、形状和质地各异，通过切制，可提高煎药的质量，或者利于进一步炮制和调配。 软化切制干燥 软化：时间、加水量 切制：片型、规格；技术、刀具 干燥：温度、水分,三、加热炮制与临床疗效 加热是中药炮制的重要手段，有干热法和湿热法，在干热法中以炒制和煅制应用最广泛。 （一）干热法 对药物进行加热，不使用液体，如炒法、煅法等。 炒法的作用 1.增效 （1）焦香气，增强健脾消食作用，如谷芽、麦芽、山楂等 （ 2）成分易溶出 果实、种子类药物 （3）保存成分,2.减毒 马钱子、苍耳子、白果等 3.抑制偏性 炒牵牛子、决明子、大黄炒炭等 4.矫味 炒九香虫、麸炒僵蚕,(二)湿热法 水火共制法，常用的方法有蒸法、煮法、火单法、提净法等。该类方法相对来说，加热温度较恒定、受热较均匀，易控制火候等，但时间应根据需要灵活掌握。 如：何首乌蒸时间短便溏、腹痛、腹泻等 桑螵蛸、天麻等蒸时间太长上水，难以干燥 川、草乌煮时间短难去毒 杏仁时间短，水量少不能杀酶保苷等,四、辅料制 主要指液体辅料，常用的有酒、醋、盐、姜、蜜等，以增效为主。,第三节 传统的制药原则,传统制药的原则 清代徐灵胎将传统的制药原则归纳为： 相反为制：药性对立 抑制偏性或改变药性 相资为制：药性相似 增效 相畏为制：或相杀 制约毒副作用 相恶为制：减弱药物烈性。,制药的具体方法: 1制其形：改变药物的外观形状和分开药用部位。 2制其性：改变药物的性能。 3制其味：调整中药的五味。 4制其质: 改变药物的性质或质地。性质，包括改变药性和功用,第四节 炮制对药性的影响,一、炮制对四气五味的影响 1通过炮制，矫正药物过偏之性。 2通过炮制，使药物性味增强。 3通过炮制，改变药物性味，扩大药物用途。,二、炮制对升降浮沉的影响 1“生升熟降”。 2“酒制升提”。 3炮制可以改变药物的气味和质地，转化其升降浮沉，使药物更好地适应临床用药的要求。,三、炮制对归经的影响 中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或引药入经，使其功效更专一。如“盐制入肾”、“醋制入肝”等。,四、炮制对毒性的影响 “生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使其由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。如乌头、马钱子等，生品毒性大，多外用。炮制后，毒性降低，可供内服,去毒的途径： 1.降低或消除毒性成分。 如干漆、巴豆等 2.使毒性成分结构发生变化。 如川、草乌，马钱子等 3.辅料去毒。 如藤黄、天南星、半夏等。,第六节 临床选用炮制品的一般原则,一、全面掌握各炮制品的药性和作用特点。 二、根据级方特点和用药意图选用炮制品。,第七节 炮制对制剂的影响,一、炮制对制剂的影响 1汤剂和中成药对饮片炮制品种的要求 中成药处方固定，对药物的炮制品种要求相应固定。 汤剂通常是医生根据病人的病情和身体素质随证处方，对药物的炮制品种要求灵活多变，常根据用药意图而定。,2汤剂和中成药对饮片的外观质量与内在质量的要求 饮片的外观质量从形态、色泽、气味、质地来控制。对形态的要求，汤剂比中成药严，对色泽、气味、质