职业危险因素与防护.ppt

职业性危险因素与防护,广西医科大学第一附属医院 陈务贤,心导管室常见的职业危险因素,物理性因素 化学性因素 生物性因素 精神因素 职业病,物理性因素,电离辐射 针刺伤和锐器伤 噪音 电损伤,电离辐射,众所周知，导管室护士每天工作在x射线的环境中，即使采取有效防护，导管室护士仍受到较大剂量的x线照射,X射线防护(一),利用现有的防护用品 如:铅衣、铅围脖、铅眼镜等减少不必要的过量照射 做好时间防护 术前各类物品准备齐全,放置到位,术中的护理配合尽量在非曝光时间内进行,X射线防护(二),做好距离防护 尽量远离射线源，无需护理配合时，两手尽量置于铅衣背后，并充分利用活动屏蔽装置，减少辐射损伤；最好定期脱离放射线,X射线防护(三),科学排班，避免过于劳累；根据导管室设备和防护条件，可适当限制护士的备台次数 导管室护士应佩戴射线计量卡，每月报告一次个人接触的辐射量，每年接触的辐射量不应超过5,X射线防护(四),定期进行防护检查，导管室护士每月检查血常规一次，每年系统检查一次。适当增加营养 随时清除工作环境介质的污染，监测污染水平，手术结束后工作人员应立即沐浴、更衣,噪 声,心导管室噪音来源为电动吸引器、心电监测系统声音、门窗开头、工作人员对话、电话铃声、病人的呻吟、物品及仪器移动的声音。 ,噪声的预防,采用隔音设备 减少噪音：操作迅速、准确，做到“四轻”，关闭通讯工具 陈旧性、噪音大的仪器设备逐渐淘汰； 器械车轮定期检查，使用润滑剂，尽量减少其推、拉的次数 监护仪的报警声调到适当的音量,针刺、锐器伤,其发生虽与工作粗心、技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识淡漠等原因有关，另外主要还是与术中急救、工作紧张、精神压力大有不可分割的联系 调查显示，医护人员发生医疗锐器损伤以护士最多，年发生率达2040，其次是实习医生,针刺、锐器伤预防,操作者熟练掌握各项操作规程；锐利器械妥善摆放，传递器械时，做到稳、准传递 建议使用安全注射器；安全处理针头，禁止双手回套针帽，可采用单手回套技术，防止刺伤另一只手 严格管理各种锐器，用过的针头不可丢在一般的垃圾桶内，防止误伤清洁工，应置入耐刺防渗漏的容器内，消毒后焚烧处理,电损伤,现代心导管介入治疗室电器设备非常多 如电动吸引器、电子消毒锅、监护仪、射频消融仪、生理记录仪、高压注射器等 有些质量低劣、陈旧电器存在漏电现象,时有被电击或灼伤事件,电损伤预防,安全用电： 心导管室的所有电器应定期请有关部门检修，要有可靠的地线连接 陈旧性电器及时更换 每台仪器配备操作程序卡，护士要熟悉各种操作,化学性因素,消毒灭菌剂：环氧乙烷气体、含氯消毒剂、碘伏、酒精、戊二醛溶液等等 化疗药：顺铂、5-氟尿嘧啶等等 麻醉废气,化学性损伤防护（一）,定时开窗通风排除有害气体，保持空气新鲜 手术前30分钟开启层流装置，手术结束后，待所有人员离开手术间再关闭 通风罩应每周清洁一次，预过滤器每月检测和清洁一次,化学性损伤防护（二）,准确配制消毒剂浓度，现配现用；改变用量越多，消毒效果越好的错误概念；合理使用化学消毒剂 接触各类化学消毒剂前应先了解该消毒剂的性能和不良反应。掌握其使用方法、浓度、时间，并严格按规范进行操作和使用,化学性损伤防护（三）,进行消毒操作时戴较好的合成橡胶手套，可有效避免皮肤与消毒剂的接触 消毒液存放于有盖的容器内 操作前后正确洗手，严格无菌操作 目前空气消毒最好的方法是空气净化消毒,化学性损伤防护（四）,环氧乙烷灭菌后的物品，放入解析器内彻底清除残留环氧乙烷后再使用 护士在领用经环氧乙烷消毒灭菌的物品时，要注意生产批号、消毒日期，如果日期很近，可将物品在高温、通风、干燥的环境中放置半个月后使用，使环氧乙烷对人体的毒性损害降低到最低程度,化学性损伤防护（五）,甲醛消毒灭菌箱应严格密封，防止气体泄露，并设通风换气装置 使用戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸人体内，如不慎将戊二醛溶液溅到皮肤和眼睛里，应立即用清水冲洗；导管室 使用含氯消毒剂的浓度要准确，操作时应戴口罩，防止吸入,化学性损伤防护（六）,减少化疗药物的危害： 增强自我防护意识，严格执行操作程序，掌握抗肿瘤药物的毒副作用 配药前穿好防护衣裤，戴好口罩、帽子及乳胶手套，减少直接接触，配药时将稀释液沿瓶壁缓慢注入，以防粉末逸出 配完后将安瓿容器及敷料物品置于专用袋中封闭处理 操作过程中避免划破手套 操作完毕后彻底洗,生物性危险因素,最常见为乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和人类免疫缺陷病毒(HIV)。 对于急诊手术而言，很多病原学检查缺失，加上病情危急，以抢救患者的生命为前提，而忽略了应有的防护，结果给医务人员带来了安全隐患,生物性因素的预防（一）,加强自我保护意识，预防为主 术前必须进行乙肝、丙肝和艾滋病病毒等检测 对阳性患者要提前做好预防准备，严格终末消毒处理 对于化验单不全的病人，按阳性终末处理 如污血不慎溅落到眼睛里或皮肤上，要立即用流水冲洗,生物性因素的预防（二）,尽量避免意外针刺、刀刺伤。如不慎刺伤，应立即卸掉手套，挤出少许血液，伤口用碘酊消毒 定期体格检查，预防性注射甲肝、乙肝疫苗，增强机体免疫力 戴手套 科学洗手,精神因素,紧急情况下辅助完成急诊心血管介人手术 适应各种不同的介入手术和医生的各种习惯和爱好 繁重的工作任务、长期加班加点的工作环境 经常不定时抢救处理一些危重病人 复杂的人际关系 日益更新的医疗技术,心理疾患的预防措施,积极参加体育锻炼和文艺活动 合理安排休息时间；提高内控能力 合理设计工作方法， 提高工作效率,心理疾患的预防措施,运用心理调节来预防和消除心理疲劳；在面对职业的压力，运用积极应对策略，减少消极心理防御 多鼓励、多关心心导管室护士的工作,心理疾患的预防措施,加强人际交流沟通，建立良好的人际关系，使工作氛围协调一致 医护之间互尊互学、团结协作、克服个性弱点、增强心理承受能力,心理疾患的预防措施,正确认识导管室工作的特殊性，不断加强新业务、新技术的学习，提高自身的专科理论和技术水平，以便胜任本职工作,心理疾患的预防措施,培养广泛的兴趣，善于学习和积累应对各种精神压力的经验 根据客观条件，创造宽松、愉快的工作环境，使导管室护士的工作压力得以缓解,职业因素,长期负重站立工作 常搬运患者和重物 频繁使用电脑 这些极易引起多种职业病,职业病的防护,科学安排工作班次，适当调整轮班时间 加强体育锻炼，提高机体抵抗力,职业病的防护,合理搭配饮食，保证充足睡眠 护士在抬、搬患者操作时，避免单独操作，尽量用布单或机械性设备抬、搬患者,职业病的防护,护士上班可穿弹力裤(袜)，注意调整站(坐)姿，站立时可两腿轮换支撑身体 下班后可平卧做下肢抬高运动，防止下肢静脉曲张,职业病的防护,操作时间长、影响正常进餐时，可吃巧克