自然灾害紧急医学救援.ppt

自然灾害紧急医学救援 组织实施,南安市医院 蔡华新,灾害（或灾难）定义,WHO对“灾害”（或“灾难”）的定义是：任何能引起设施破坏，经济严重损失，人员伤亡，人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了所发生地区的所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为“灾害”（或“灾难”）发生了。,突发公共卫生事件分类,1、重大急性传染病的暴发和流行。 2、群体性不明原因疾病、新发疾病。 3、预防接种群体性反应和群体性药物反应。 4、食物中毒和污染。 5、已造成或即将造成公众健康损伤的重大环境污染。 6、急性职业中毒。 7、放射污染和辐照事故 8、生物、化学、核辐射恐怖袭击。,自然灾害对人类身心健康和生命安全构成重大威胁，对社会经济发展构成严重影响。应对灾害、减少威胁、降低损失是全球面临的共同挑战。自然灾害医学救援是防灾减灾的重要内容，是自然灾害应对工作的重要组成部分。做好自然灾害医学救援工作，对减少灾害导致的人员死亡和伤残、防范灾害次生和衍生的突发公共卫生事件、有效保障公众健康和生命安全具有重要意义。近年国内外各种灾害事件频发，中国是世界上自然灾害十分严重的少数几个国家之一，自然灾害的医学应对工作在全球范围内已受到前所未有的高度重视。 2011年福建省卫生工作要点中提到：要加强突发公共卫生事件监测报告，做好重大突发公共卫生事件预防控制、重大自然灾害事故灾难等紧急医学救援、重大活动卫生保障工作。,现在医学救援宗旨,挽救生命，减少伤残,医学应急救援的内容,抢救受害人群 指导群众自救、互救和组织撤离灾难现场 消除危害后果,灾害现场医学应急救援的主要特点,条件艰苦性 组织及人员临时性 时间紧迫性 伤情复杂性 医疗资源的限制性 救治的阶段性,自然灾害的现场急救关键-把好“急”与“救”两关,急在救援行动上要充分体现快速集结，快速反应，此时此刻真正体现出“时间就是生命”。必须有可行的措施来保证能以最快速度，最短时间让伤病员得到医学救护。现场急救成败的关键除了高超的医疗技术、完善的设备外，更重要的是时间。,救指对伤病员的救援措施和手段要正确有效，处置有方，表现出精良的技术水准和良好的精神风范，以及随机应变的工作能力。实践证明，自然灾害应急救援成功的关键往往在现场急救，而现场急救是否成功很大程度上又取决于现场急救的组织与实施。由于自然灾害具有突发性、复杂性、危害性、群体性，特别是在发生重大或灾害性事故时现场急救工作不同于一般的医疗救护工作，有其特定的内涵，再加上自然灾害应急救援工作常常涉及多部门和多种救援专业队伍的配合协调，因此自然灾害的现场急救的组织工作尤其重要。,应急医疗救治队伍的建设,队伍组成 一线紧急救援队伍（来自紧急救援中心的院前急救网络） 二线后备救援队伍（来自接收医院侧重专科的应急救治） 三线专家救援队伍（来自接收医院具有综合救治能力） 专业特色救援分队： 生物恐怖救援、核辐射及放射救援、爆炸与烧伤救援、化学中毒救援、职业中毒救援等。,应急医疗救治队伍的建设,应急救治队伍能力素质要求 1)应熟练掌握基础生命支持和高级生命支持的知识和技能，能规范化、标准化操作。 2)能熟练掌握各种急救基本操作技能。如气管插管、外伤处理等。 3)能熟练掌握本专业救护技能,如创伤、中毒、核辐射等伤害。,应急医疗救治队伍的建设,应急救治队伍能力素质要求 4)对各种伤害与灾害,具有较强的自身安全的防护能力和较丰富的知识。 5)能熟练掌握与使用抢救生命的各种治疗仪器设备的能力 6)在突发事件的救援中具有较强的指挥、协调和综合救援的能力。,救援队医疗分队,指挥组（队长1名，副队长2名兼任） 现场急救组（队员6名，分2组，医2，护1） 分类检伤组（队员1名） 内科救治组（队员6名，分2组，医2护1 ） 外科救治组（队员6名，分2组，医2护1 ） 医技组（3名队员） 后送留观组（3名队员，医2护1）,突发事件医疗卫生救援的特点, 突发性与急迫性 复杂性与不可预测性 综合性与艰巨性 预防为主、常备不懈,应急救援队现场救援工作程序,（1）接报、请示 （2）集结、出发 （3）报到、选点 （4）初检、复检、分类 （5）救治 （6）转送 （7）报告、撤离、总结,重大灾难事故时医疗救护程序,获得信息 信息来源途径 （1）上级部门或灾难监测部门的预警预告； （2）遇难者（或其家属、同事、邻居等）直接呼救； （3）消防、公安、交警、地方组织； （4）急救中心和其他救援组织自身觉察。,集结,救援人员应根据规定的时间和 要求在指定地点集结， 携带好各自负责的器材与装备。,一般急救器械,扩音话筒、照明工具、帐篷、雨具、安全区指示标志、急救医疗点及风向标志、检伤分类标志、担架等,常规与特殊急救器械,简易手术床和麻醉用品、氧气、便携式吸引器、雾化器、呼吸气囊或呼吸机、气管内导管、喉镜、各种穿刺针、静脉导管、胃管、导尿管、静脉切开包、胸腔闭式引流装置、各类注射器、输液装置、三角巾、绷带、无菌敷料、胶布、止血带、夹板、除颤器、起搏器、听诊器、血压计、压舌板、开口器等,急救药品,肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、利多卡因、尼可刹米、西地兰、安定、杜冷丁、吗啡、氨茶碱、地塞米松、阿托品、654-2、止血敏、多巴胺、阿拉明、硝普钠、硝酸甘油、速尿、甘露醇、各种补液用品、代血浆、外用消毒剂等,医疗队的组建,地震、爆炸、车祸等以外科为主，尤其是骨科、脑外科、胸外科 传染病、中毒及化学灾害、洪灾等以内科为主,紧急医疗救援工作的组织程序,1. 紧急医疗救援的职责 2. 依据灾情、伤情做出医疗救援决策 3. 紧急医疗救援的组织 4. 现场医疗救援和伤员运送 5. 医疗救援各部门间的合作与协调,紧急医疗救援工作的组织程序,3. 紧急医疗救援的组织 常备组织 现场医疗救援应急指挥部 应急医疗救援组织,紧急医疗救援工作的组织程序,4. 现场医疗救援和伤员运送 现场医疗救护 伤员合理后送,紧急医疗救援工作的组织程序,5. 医疗救援各部门间的合作与协调 急救中心、医院、红十字会等的合作 医疗救护与卫生防疫间的分工合作 地方与军队间的合作 国内与国际间的合作,现场医疗救援组织与管理, 呼救信息的管理与判断 指挥与调度救援力量 救援队伍的启动 现场指挥 现场救援的组织 现场的救治与合理分流转送 信息的收集与反馈,现场医疗救援组织与管理, 呼救信息的管理与判断 120调度在接到突发公共卫生事件与意外伤害事故紧急求救信息后，需要调度人员对呼救信息进行分析与判断。 以初步决定是否要启动应急预案，启动哪一级的预案。 按程序应向哪一级的领导报告。,现场医疗救援组织与管理, 指挥与调度救援力量 调度人员转换角色为救援初始阶段的指挥员。 就近派车作为第一梯队赴现场进行救援并随时搜集现场伤亡情况。 根据伤亡情况迅速组织第二梯队前往救援。 集中优势力量来承担紧急救援任务。,现场医疗救援组织与管理, 救援队伍的启动 第二救援梯队组建完毕后，即行派出。其中包括指挥车、救援物品供应车各一部，监护型救护车与普通型救护车若干部。 根据突发事件性质、伤病情况等启动特色救援队伍。,现场医疗救援组织与管理, 现场指挥 先遣到达的第一梯队中高年资、高技术职称的医务人员立即执行现场指挥。 第二梯队到达后，由中心级领导或院前急救部的领导接任现场指挥。 当属地卫生厅、局领导到达现场后，立即接替现场指挥权。,现场医疗救援组织与管理, 现场救援的组织 紧急救援中心将划分成指挥组、检伤分类组、现场抢救组、车辆管理组、通讯信息组、供应保障组等六个组。 根据预案中各组的任务职责、工作程序、诊断与治疗常规、技术操作规范分头进行救援工作,现场医疗救援组织与管理, 现场的救治与合理分流转送 参加抢救工作的单位应向“现场指挥”报到，并接受统一指挥和调遣。 依据受害者的伤病情况，按轻、中、重、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”的伤病卡(伤标)做出检伤标志,现场医疗救援组织与管理, 现场的救治与合理分流转送 根据现场伤病员情况设置现场手术室、急救处置室(灾区医疗站或救护所)。 现场医疗救援过程中，要本着先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的抢救原则，做好灾区伤员的分级救治：现场急救、早期治疗、专科治疗,现场医疗救援组织与管理, 合理分流转送 原则是进行现场必要的紧急处理与救治后在严密监护下进行转送。切忌不分轻重缓急，一味抬上救护车就走，如是，则会加重伤病情，不利于院内的继续治疗。,现场医疗救援组织与管理, 合理分流 当地医疗机构有能力收治全部伤员的，由现场医疗救援应急指挥中心或后送指挥部指定分流到就近的医院。 当地医疗机构没有能力收治全部伤员的，由现场医疗救援应急指挥中心或后送指挥部指定分流到附近地区有能力收治的医院或上级医院。,现场医疗救援组织与管理, 合理分流 伤员经现场救治的医疗文书要一式二份，及时向现场医疗救援应急指挥部报告汇总，并向接纳分流伤员的医疗机构提交。 运送途中伤员需要医护人员完善监护并做必要的病情和监护记录。 灾害事故发生后任何医疗机构不得以任何理由拒诊、推诿分流的伤员。,现场医疗救援组织与管理, 信息的收集与反馈 第一梯队到现场后，要将现场的情况及时向120指挥调度中心反馈。 第二梯队到达后，要将现场的情况真实、准确、客观、全面的向指挥中心反馈。 伤病员在分流前要向指挥中心汇报以便及时向相关医院通报情况。,现场医疗救援的基本原则,1. 首先使遇难者脱离险境 2. 迅速对伤情作出正确判断与分类 3. 及时采取措施抢救危重伤员的生命 4. 防止或减轻二次伤害和后遗症的发生,现场医疗救援的分级救治, 现场急救 早期治疗 专科治疗,现场医疗救援的分级救治,现场急救 由医务人员等组成的抢救小组，进入灾区现场，搜寻和发现伤病员，就地进行包扎、止血、初步固定等必要的急救措施，填写伤病卡，然后将伤员搬运出危险区，就近分点集中，后送至灾区医疗站或灾区医院,现场医疗救援的分级救治,早期治疗 灾区医疗站或灾区医院对现场送来的伤员进行早期处理，包括重新检伤分类，纠正包扎、固定、卫生整顿、清创、手术止血、抗休克、抗感染以及对有生命危险的伤员实施紧急手术处理，填写简要病历或伤情卡片，然后迅速后送到后方医院或中转医疗所。,现场医疗救援的分级救治,专科治疗 由指定的设在安全地带的地方和军队医院(即后方医院)进行专科治疗。,现场救援伤情分类标志与处理,1. 优先处理(红色条) 2. 次优先处理(黄色条) 3. 延期处理(蓝色条) 4. 濒死伤员处理(黑色条),现场救援伤情分类标志与处理,1. 优先处理(红色条) 危及生命的损伤，但经维持生命的急救处理，伤病员能够存活。（） 休克、严重失血、意识丧失或未解决的呼吸问题、严重的胸部和（或）腹部开放或闭合伤，危及生命的烧伤：危及呼吸的烧伤、超过的度烧伤、超过的度烧伤。,现场救援伤情分类标志与处理,2. 次优先处理(黄色条) 病员损伤经过适当的紧急救治，伤情常能稳定。（） 严重的或复杂的骨折、脊柱骨折合并或不合并脊髓损伤，中等量失血、意识清醒的颅脑损伤、 度烧伤 、 度烧伤（无呼吸损害的）,现场救援伤情分类标志与处理,3. 延期处理(蓝色条) 轻微伤，受伤后生理学没有太大改变的伤病员。（） 轻度的骨折、烧伤和软组织挫伤，处理上不需太积极,现场救援伤情分类标志与处理,4. 濒死伤员处理(黑色条) 致命性损伤，必然要死亡的伤病员（） 严重颅脑外伤并脑组织外露、度或度烧伤并呼吸损害或合并严重的头部、胸部损伤、已无自主呼吸或心跳停止跳动超过分钟、伤情太重又不可能实施心肺复苏的伤员。,紧急医疗救援的评估系统,1. 实时评估 2. 总结评估 3. 救援全过程质控