药学干预对耐多药肺结核的影响

药学干预对耐多药肺结核的影响1资料与方法1.1临床药师按照耐多药肺结核住院药学路径对患者进行干预。1.1.1针对新入院耐多药肺结核患者的药学服务内容(住院第12天)(1)入院药学评估；(2)询问病史及用药史；(3)评价初始药疗方案，制定药学监护计划；(4)书写药历。1.1.2针对住院耐多药肺结核患者的药学服务内容(住院第2天出院前1天)(1)入院后药学教育：耐多药肺结核患者基础治疗药物包括药物的用法用量、常见不良反应、禁忌、其他注意事项；治疗性生活方式改变；(2)住院期间药学监护：ADE监护；药物相互作用；给药方法；结合药动学、药剂学特点关注药物使用等；(3)用药咨询服务；(4)对用药变更的评价与监护。1.1.3针对出院耐多药肺结核患者的药学服务内容(出院当日)(1)出院前患者药学教育：出院带药注意事项；药学教育卡片，内容包括用药方法及监测指标，出院后生活方式注意事项等；(2)制订药学随访计划。1.1.4定期药学随访至疗程结束，即由临床药师对出院病人进行药学指导。患者出院后的随访以电话或预约家访的形式进行。于病人出院1个月后进行随访工作，每月1次每次访谈时间限制在1520分钟，随访内容包括对患者进行用药依从性教育、药物不良事件监护、用药期间指标的监测、药物相互作用监护、药物治疗效果评价、生活方式教育等，并将所调查结果记录。1.2考察指标主要是患者的治疗结果（治愈、完成疗程、死亡、失败、丢失和迁出等类别3）、用药依从性，ADE发生率、患者满意度(包括对于一般医疗过程和药学指导过程)，考察记录均使用统一格式的表格记载。治疗转归判定标准。治愈：符合下列条件之一者(1)患者完成了疗程，在疗程的后12个月，至少5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30d；(2)患者完成了疗程，在疗程的后12个月，仅有1次痰培养阳性，而这次阳性培养结果之后最少连续3次的阴性培养结果，其间隔至少30d：且不伴有临床症状的加重。完成治疗：患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），不符合治愈的标准。失败：符合下列条件之一者：(1)治疗的最后12个月5次痰培养中有2次或2次以上阳性；(2)治疗最后的3次培养中有任何1次是阳性；(3)临床决定提前中止治疗者（因为不良反应或治疗无效）。丢失：由于任何原因治疗中断连续2个月或以上。迁出：患者转诊到另1个登记报告的机构。死亡：在治疗过程中患者由于任何原因发生的死亡。1.3数据处理所得数据采用x2检验。2结果2.1患者的一般资料本次调查共纳入43例耐多药肺结核患者接受治疗，临床诊断治疗符合2009年中国防痨协会制定的耐药结核病化学治疗指南的标准。排除心、脑、肾等脏器的慢性病，入选病例分为两组。试验组23例，对照组20例。一般资料见表1，统计结果显示，2组的情况差异无显著性(PO.05)，具有可比条件。2.2考察指标结果见表2。由表中结果可见，与对照组相比，试验组的治疗结果中的治愈率、用药依从性显著提高(P0.01和P0.05)，患者对药学指导的满意度也显著提高(P0.05)3讨论本资料按照耐多药肺结核患者的药学路径对患者提供专业服务，以保证药学干预的一致性。作为实施干预的临床药师，都是经过专业培训的药学应用型人才。试验组患者对用药所产生的疑问虽然也向医生或护士咨询，但药学服务的核心作用仍然来自于临床药师，这是与对照组不同的最大特点。3.1药学干预对于患者的影响。研究结果提示：对患者实施适当的用药教育，可提高其正确用药的意识和能力，对提高治愈率、改善用药依从性、提高患者满意度有积极意义。完成标准化方案后两组治愈率有显著性差异（P0.01），试验组治