急性上呼吸道感染和流行性感冒周.ppt

全国基层医疗机构 抗菌药物合理应用,培训项目,急性上呼吸道感染和 流行性感冒,周 新 上海交通大学附属第一人民医院,第一节 急性上呼吸道感染,Cold-,急性上呼吸道感染定义,鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称 常见病原为病毒，仅少数由细菌引起,临床类型,普通感冒 流行性感冒 以咽炎为主要表现的上呼吸道感染,上呼吸道感染病原,病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%80%，主要有鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒、ECHO病毒等。 细菌感染：以溶血性链球菌为最多，其次为肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌等。主要表现为咽炎和扁桃体炎。,Cold-,发病特点,发病率:成人平均每年2-4次 儿童平均每年4-8次 季节性强：冬春季为高发季节 主要通过空气中飞沫传播，也可通过 被传染的手和用具传染，传染性强,Cold-,发病诱因,全身或呼吸道局部防御功能降低，如受 凉、淋雨、疲劳等,鼻腔及咽粘膜充血、水肿，大量漏出液及渗 出液。修复迅速，不造成组织损伤。,感冒病理,Cold-,普通感冒的临床表现,91.2%,85%,75%,61.3%,60.6%,45.3%,28.6%,感冒是具有一系列综合症的疾病,体检可见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血,以咽炎为主要表现的急性上呼吸道感染,起病较急 咽部痒、烧灼感 声音嘶哑 咽喉部疼痛 发热,咽部、喉部明显充血、水肿 扁桃体肿大、充血、表面有浅表溃疡或脓性分泌物 颌下淋巴结肿大、压痛,临床表现,体检,Cold-,感冒的并发症,鼻窦炎 急性支气管炎 慢支急性发作 中耳炎 肺炎 心肌炎 肾小球肾炎 风湿病,实验室诊断,病原体：常见病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒。 急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为溶血性链球菌，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引起。可取咽部分泌物作革兰染色和细菌培养。 血常规：病毒感染时外周血白细胞总数正常或降低，细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞增高。,鉴别诊断,过敏性鼻炎 急性气管支气管炎,治 疗,普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在5-7天 病毒感染无特效药 治疗原则为对症治疗，减轻患者症状 病程较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水 无需预防性使用抗生素,Cold-,对乙酰氨基酚 解热镇痛 盐酸伪麻黄碱 消除鼻粘膜充血 氢溴酸右美沙芬 镇咳 马来酸氯苯那敏 缓解由过敏引起的不适,感冒需要全面对症治疗,各有效成份协同作用,提高疗效,临床上常应用上述成份组合的复方制剂 为了避免抗过敏药物引起的嗜睡副作用，有些复方制剂分为日片和夜片，仅在夜片中加入抗过敏药，如马来酸氯苯那敏 无发热者可选用不含退热成分的感冒药 如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天 有发热者用含有对乙酰氨基酚的感冒药 日夜百服咛，白天服日片，晚上服夜片，2-3天 泰诺，每日2次，每次1片，2-3天,急性细菌性上呼吸道感染明确细菌感染，如急性咽炎、急性扁桃体炎，可选用青霉素、大环内酯类、氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗菌药物治疗，疗程5-7天,第二节 流行性感冒,定 义,流行性感冒，简称流感，由流感病毒引起 流感病毒，可分为甲、乙、丙（A、B、C）三种类型 人们常说的流感，大多指甲型和乙型流感 流感病毒的特点是容易变异 流感主要通过含有病毒的飞抹在空气中传播,甲型流感病毒是人类流感的主要病原，此外还可感染猪（猪流感病毒）、马等哺乳类动物，以及感染鸡、鸭、侯鸟等禽鸟类动物（禽流感病毒）；乙、丙型仅感染人类 目前感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行,发病率,症状和体征,流感的潜伏期一般为1-3天 起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显 发热通常持续3-4天，体温可高达39-40，常伴有头痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等症状 临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、紫绀等 流感的并发症主要为肺炎、呼吸衰竭、休克等,流感可分为单纯型、肺炎型、胃肠型和中毒型四种临床表现类型 病情严重者常发生于老年人、儿童和有慢性疾病者,实验室诊断,病原学：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分离出流感病毒。呼吸道上皮细胞查流感病毒抗原阳性。 血常规中血白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增加，重症患者淋巴细胞总数降低。 血清学检查在该病初期和恢复期（2周以上）双份血清抗流感病毒抗体滴度呈4倍或以上升高。,流感不同于普通感冒,流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病 流行病学特点：突然爆发、迅速蔓延、波及面广 流感临床症状较重，可引起死亡，死亡者多位年迈体衰、年幼多病或有慢性基础疾病者,Cold-,普通感冒和流感的区别,人禽流感,高致病性禽流感病毒引起的急性传染病 临床特点为：有家禽接触史，急性起病，以发热为主。重者可迅速出现肺炎，急性呼吸窘迫综合征。 人禽流感的死亡率高达50以上。 一旦遇到可疑人禽流感病例，应先采取消毒隔离措施，同时通知当地疾病预防控制中心进行呼吸道分泌物禽流感的核酸、抗原等检测。,“疑似病例”和“确诊病例”,治疗原则,采取消毒隔离措施 及早应用抗流感病毒药物：早期（起病12天内）使用，可取得最佳疗效 加强支持治疗和预防并发症 合理应用对症药物,抗病毒药物,神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（oseltamivir）扎那米韦（zanamivir） 离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金刚乙胺（rimantadine） 广谱抗病毒药 利巴韦林（ribavirin）,离子通道M2阻滞剂,对甲型流感病毒有活性，抑制其在细胞内的复制。在发病2448h内使用，可减轻发热和全身症状，减少病毒排出，防止病毒扩散。,不良反应,中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺 胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐，这些不良反应一般较轻，停药后大多可迅速消失,神经氨酸酶抑制剂,奥司他韦是一种口服、高选择性流感病毒神经氨酸酶抑制剂，于流感发病48h内早期使用均可以明显缩短症状持续时间和减轻症状严重程度，降低并发症发生率 75mg，每日2次，连服5天 不良反应较少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等报道,各型抗流感病毒药物的特点,疫苗：流感病毒表面抗原的频繁变异使疫苗不能提供全面的保护 M2抑制剂：（如金刚烷胺）只对甲型流感病毒有效，并不能减少流感所带来的相关并发症，而且更容易引起神经系统和消化道的副作用及耐药性（30），临床应用有限 核苷类药物：（利巴韦林）目前还没有对流感病毒有效的药物 神经氨酸酶抑制剂：新型抗流感药物，能够同时应对甲型和乙型流感的预防（8090）和治疗，耐药率低,流感的早诊、早治、早防是对流感个体治疗和流行控制的关键 以流行病学史和临床症状为依据的诊断，其准确性高达77 抗流感病毒药物早期